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1、 中央型前置胎盘 护理查房 护理查房 护理指导 体格检查 产科检查 病史 T 36 8 P 80次 分R 20次 分BP 126 90mmHg一般情况 神清 精神可 皮肤巩膜无黄染 未见淤点淤斑 浅表淋巴结未及肿大 头部无畸形 双瞳等大等圆 直径3mm 颈软 气管居中 甲状腺无肿大 心率80次 分 律齐 未及杂音 双肺呼吸音清 腹部呈纵椭圆形 无压痛 反跳痛 肝脾肋下未及 双肾区叩击 脊柱无畸形 生理弯区存在 压痛 四肢活动自如 双下肢浮肿 周围血管征 骨盆测量 髂前上棘间径 26cm髂嵴 28cm骶耻外径 20cm坐骨结节间径 10cm耻骨弓 90 宫高 30cm 腹围 98cm先露头 胎心
2、145次 分 无宫缩 未行肛查 辅助检查 B超示 双顶径74mm 符合29周6天 股骨长63mm 符合32周左右 胎盘成熟度2级 中央型前置胎盘 羊水稍偏低 脐带绕颈两周胎心监护评9分 诊断 1 孕35周G1P0待产2 中央型前置胎盘3 高龄初产4 珍贵儿 9 8 19 50患者洗澡后出现大量阴道流血 下肢及会阴部血染 地面及床单位血染 约500ml伴少量血块 立即予开放大静脉 吸氧4升 分 监测生命体征 BP160 100mmHg P118次 分 R23次 分 通知医生 予心理安慰 缓解恐惧 遵医嘱积极术前准备 病情变化 前置胎盘 是指妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖
3、宫颈内口 其位置低于胎先露部 定义 定义 妊娠中期 也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者 不宜诊断为前置胎盘 而应称为胎盘前置状态 分类 1 完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖宫颈内口2 部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口3 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段 胎盘边缘到达宫颈内口 未覆盖宫颈内口 病因 1 子宫内膜病变或损伤2 胎盘异常3 受精卵滋养层发育迟缓 临床表现 1 症状 妊娠晚期或临产时 发生无诱因 无痛性反复阴道流血 2 体征 情况与出血量有关 大量出血呈现面色苍白 脉搏增快微弱 血压下降等休克表现 鉴别诊断 处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血和预防感染
4、 处理 1 期待疗法 在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周 适用于妊娠 34周 胎儿体重 2000克 胎儿存活 阴道流血量不多 一般情况良好的孕妇2 终止妊娠 指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者 无论胎儿成熟与否 为了母亲安全应终止妊娠 胎龄达36周以上 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 胎龄达36周 出现胎儿窘迫征象 或胎儿电子监护发现胎心异常者 出血量多 危及胎儿 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形 8 21 16 30P1 焦虑和恐惧 与胎盘中央前置 担心阴道大量流血胎儿安危有关 P2 有阴道大量流血的危险 与胎盘中央前置有关 P3 有胎儿宫内窘迫的危险 与胎儿宫内发育迟缓有关 P4 生活处
5、理能力受限 与绝对卧床有关 P5 知识缺乏 与缺乏前置胎盘的相关知识有关 9 8 19 50P6 潜在并发症 失血性休克 护理诊断 护理措施 P1 焦虑和恐惧 与胎盘中央前置 担心阴道大量流血及胎儿安危有关I1 多与患者沟通 交流 理解病人的感受 I2 宣传前置胎盘转归好的病例 告知前置胎盘的相关知识 I3 动员家庭支持 给予病人安慰 I4 创造安静通风无刺激的环境 保证充足睡眠 8 23 17 00O 患者恐惧心理较入院时明显减少 P2 有阴道大量流血的危险 与胎盘中央前置有关I1 嘱病人绝对卧床休息 I2 严密观察宫缩及阴道流血情况 I3 避免各种刺激 进行腹部检查时 动作轻柔 严禁肛门检
6、查 I4 多进水果蔬菜等粗纤维饮食 卧床时勤翻身 保持大便通畅 避免用腹压 9 6 17 00O 病人无宫缩及阴道流血 无便秘发生 护理措施 P3 有胎儿宫内窘迫的危险 与胎儿发育迟缓有关I1 遵医嘱予营养 新三联治疗 I2 嘱病人左侧卧位 协助吸氧30分钟tid I3 监测胎心 定时做胎心监护 I4 指导病人自测胎动 I5 定期行B超检查 了解胎儿及胎盘情况 9 6 17 00O 8 31B超示 胎儿双顶径76cm 符合30周左右 股骨长72cm 符合36周左右 胎盘成熟度2级 中央型前置胎盘 羊水正常 脐带绕颈一周 9 4NST评9分 自觉胎动正常 护理措施 P4 生活处理能力受限 与绝对
7、卧床有关I1 做好晨晚间护理 保持床单位整洁 干燥 舒适 I2 加强巡视并动员家属 及时发现病人的需要 I3 将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处 I4 指导床上使用便盆 9 6 17 00O 患者卧床休息 生活需要基本得到满足 护理措施 P5 知识缺乏 与缺乏前置胎盘的相关知识有关I1 向患者宣教前置胎盘的相关知识 I2 告知患者治疗的药物及疗效 I3 让患者知道配合治疗的重要性 9 6 17 00O 患者能够掌握前置胎盘的相关注意事项 很好地配合治疗 护理措施 P6 潜在并发症 失血性休克I1 绝对卧床 开放大静脉 遵医嘱补液 吸氧4升 分 I2 严密监测生命体征及血氧饱合度 I3 严密观
8、察并记录阴道流血量 色 I4 做好患者的心理指导 减少恐惧心理 I5 做好抢救的同时 积极术前准备 终止妊娠 9 8 20 00O 患者情绪较稳定 完成术前准备 送手术室 未发生失血性休克 护理措施 术后小结 患者在腰硬联合麻醉下行腹膜外子宫下段剖宫产术 术中取出一重3010g活女婴 Apgar评分9 10分 新生儿因头皮血肿转儿科治疗 产妇于23 55安返病房 切口敷料干 宫底脐平 质硬 阴道流血不多 保留尿管畅 尿色清 予平卧 禁饮食6小时 去枕24小时 术后医嘱予抗炎缩宫对症治疗 9 12 15 30T升至38 7 无切口疼痛 上感症状不明显 乳汁分泌畅 乳房左右两侧均可触及硬节 触疼
9、指导乳房护理 温水擦浴 医嘱予补液 复方氨基比林应用 更换抗生素 酒精擦浴等处理 急查血常规示 RBC3 06 1012 L 3 68 5 13 1012 L WBC14 5 109 L 4 10 109 L HGB80g L 113 151g L 护理诊断 P1 有产后出血的危险 与剖宫产子宫收缩不好有关P2 有感染的危险 T38 7 WBC14 5 109 L 4 10 109 L P3 并发症 贫血RBC3 06 1012 L 3 68 5 13 1012 L HGB80g L 113 151g L P4 母乳喂养中断 与母婴分离有关P5 舒适的改变 与切口和子宫收缩疼痛有关 护理措施
10、P1 有产后出血的危险 与子宫收缩不好有关I1 遵医嘱予缩宫治疗 定时按压宫底 观察宫底高度 I2 观察阴道出血量 色并记录 I3 监测生命体征和血氧饱合度 9 10 16 00O 患者宫底脐下一指多 质硬 阴道流血不多 色暗红 P2 有感染的危险 T38 7 WBC14 5 109 L 4 10 109 L I1 遵医嘱予抗炎补液治疗 必要时更换抗生素 I2 严密监测生命体征 尤其是体温变化 适时物理降温 I3 定期复查血常规 I4 观察恶露的量 色 味 I5 指导产褥期卫生 勤换内衣裤 做好会阴护理 I6 观察腹部切口敷料情况 适时换药 并严格无菌操作 I7 保持环境通风 多进高蛋白 高维
11、生素饮食 增强机体抵抗力 I8 注意保暖 避免感冒 9 14 16 00O T37 2 腹部切口敷料干燥 子宫复旧好 阴道恶露少 色暗 无异味 护理措施 P3 并发症 贫血RBC3 06 1012 L 3 68 5 13 1012 L HGB80g L 113 151g L I1 嘱孕妇进食高蛋白 含铁高的食物如红枣 菠菜 猪肝 瘦肉等 加强营养 I2 遵医嘱应用速立菲补血 I3 嘱家属协助完成部分生活护理 I4 定时查血常规 了解贫血情况 9 17 10 00O 产妇面色红润 精神好 已复查血常规 结果未出 护理措施 护理措施 P4 母乳喂养中断 与母婴分离有关I1 宣教母乳喂养的好处 树立
12、母乳喂养的信心 I2 嘱产妇2 3小时挤奶排空乳房一次 保持泌乳通畅 I3 指导正确挤奶方法 I4 暂时少进食汤类 9 16 16 00O 产妇对母乳喂养充满信心 双乳泌乳畅 无硬节 护理措施 P5 舒适的改变 与切口和子宫收缩疼痛有关I1 保持病室安静通风 床单位平整舒适 I2 协助病人取舒适体位 协助床上翻身 I3 衣着柔软清洁 及时更换会阴垫 I4 宣教促进宫缩的好处 I5 指导运用非药物方式缓解不适 如放松 与人交流等 I6 指导术后正确饮食 防止腹胀的发生 9 16 16 00O 产妇自觉舒适度可 能自行缓慢下床活动 出院指导 1 进高热量 高蛋白 高维生素 富含铁 易消化饮食 2 产褥期注意休息 适量活动 3 产褥期避免性生活 盆浴 勤换内衣裤 注意会阴卫生 4 指导纯母乳喂养4 6个月 宣教母婴分离时的乳房护理 5 产后42天门诊复查 期间如有异常下腹痛 恶露量增多 色鲜 有异味时应随时就诊 THEEND THANKYOU
