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1、肠内营养护理 皖北煤电集团总医院ICU陈淑敏 肠内营养座右铭 如果肠道有功能 就可以使用肠道 如果可以有效地使用肠内营养 这个重危病人就有救了 没有条件创造条件也要用 从稀到浓 从慢到快 有一节用一节 有一段用一段 危重病人EN途径的选择 营养途径的改变20世纪70年代 当病人需要营养时首选静脉营养20世纪80年代 当病人需要营养支持时 首选周围静脉营养20世纪90年代 当肠道有功能 使用它当前 随着EN给予途径的建立 肠内营养制剂和输注技术的进步 使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实 如果能够使用肠内营养就尽量使用它 主要内容 EN护理 EN定义 肠内营养适应症及禁忌症 肠内营
2、养剂种类 常用途径及输注方法 EN护理 肠内营养的定义 enteralnutrition EN 指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人 经口服或管饲途径 将只需化学性消化或不需消化 由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道 提供营养素的方法 原则 当胃肠道功能允许时 应首选肠内营养 国内 当胃肠道有功能且能安全使用时就用它 肠内营养适应症 意识障碍昏迷 经口摄食不足 消化道瘘 高代谢营养不良 脏器功能障碍 适应症 口咽食道手术 肠内营养的禁忌症 肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻 SAP急性期 小肠广泛切除早期 空肠瘘 肠内营养制剂种类 2 3 4 1 非要素膳 要素型 组
3、件型 特殊应用型 营养剂形 瑞代 瑞能 瑞素 能全力 百普力 维沃 瑞先 整蛋白型 短肽型 鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘 肠内营养输注的途径 口服 瑞素 有 无内镜辅助 长期 内镜辅助 外科手术 胃管 十二指肠 空肠管 胃造口喂养 胃造口十二指肠 空肠喂养 空肠造口喂养 管饲途径选择 需要肠内营养 短期 鼻饲管 经皮导管 肠内营养的管饲喂养途径选择 2 间歇滴注 1 分次投给 用注射器缓慢注入营养管内6 8次 日200ml 次 用输注管缓慢注入250 400ml 次4 6次 日速率 30ml min 持续30 60分钟 通过重力或输入泵连续12 24小时输注输入的总量 浓度和速率从低值逐渐递增
4、临床最常用的方法 3 连续输注 肠内营养的投给方法 肠内营养 护理是关键 肠内营养不同于肠外营养 肠外营养时患者没有选择权 医生医嘱多少量 患者接受多少 而肠内营养时患者有选择权 当不能耐受时可以拒绝 而为了提高患者的耐受能力 缩短住院日 促进病人早日康复 应该推广现代 规范 正确的管饲技术和日常护理 VIP的话 肠内喂养前的注意事项 2 3 4 1 抬高床头30 45 确认管道在位通畅 调节 一量三度 检查胃潴留 肠内营养护理 一 预防误吸1 管道护理 妥善固定喂养管 注意观察喂养管在体外的标记 经鼻置管者妥善固定于面颊部 病人翻身 床上活动时防止压迫 扭曲 拉脱鼻胃管 输注前确定导管的位置
5、是否恰当 可用PH试纸测定抽吸液的酸碱度 必要时可借助x线透视 摄片确定管端位置 肠内营养护理 3 防止输注液污染 配制营养液时遵守无菌操作原则 现配现用 1次仅配一日量 暂不用时置于4 冰箱保存 24小时内用完 每日更换输注管或专用泵管 4 支持治疗 伴有低蛋白血症者 遵医嘱给予清蛋白或血浆等 以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻 肠内营养护理 二 提高胃肠道耐受性1 加强观察 倾听病人主诉 注意有无腹泻 腹胀 恶心 呕吐等胃肠道不耐受症状 若病人出现上述不适 查明原因 针对性采取措施如减慢速度或降低浓度 若对乳糖不耐受 应该用无乳糖配方营养制剂 2 输注环节的调控 输注时注意营养液的浓度 速度及
6、温度 经胃管给予 开始即可用全浓度 20 24 滴速约50ml h 每日给予500 1000ml 3 4日内逐渐增加滴速至100ml h 达到1日所需总量2000ml 经空肠管给予 先用1 4 1 2全浓度 即等渗液 滴速宜慢 25 50ml h 从500 1000ml d开始 逐日增加滴速 浓度 5 7日达到病人能耐受和需要的最大输入量 用肠内营养专用输注泵控制输注速度为佳 输注时保持营养液温度合适 38 40 室温较低时可用恒加热器 肠内营养护理 三 避免黏膜和皮肤损伤经鼻置管常引起病人鼻咽部不适 可采用软材质的鼻胃管 用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起润滑作用 防止鼻咽部黏膜长期受压而产生溃疡 四
7、 其他代谢及效果监测 注意监测血糖或尿糖 以及时发现高血糖和高渗性非酮性昏迷 记录液体出入量 监测电解质变化 防止水 电解质失调 定期监测肝肾功能及内脏蛋白质 留尿测定氮平衡 进行人体测量 以评价肠内营养效果 肠内营养并发症 返流 误吸与肺部感染 胃肠道并发症 机械性并发症 代谢性并发症 如何及时处理肠内营养并发症 返流 误吸与肺部感染 1 肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT 吸痰及翻身等操作2 肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30 45度 连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度3 管饲前确认管道位置正确4 肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留 定时灌注的患者鼻饲前
8、常规回抽胃潴留 检查潴留量和颜色5 灌注速度不可过快 每次灌注的量不超过300ml6 证实有返流的患者应选择其他的营养途径 如何及时处理肠内营养并发症 胃肠道并发症 1 腹泻 多因长期未进食 初次鼻饲 灌注速度过快 吸收不良 浓度太高 乳糖不耐症等 处理是初次应从低浓度开始 逐渐增加浓度 降低灌注速度 对于乳糖不耐受的患者 应给予无乳糖配方 处理见腹泻护理常规 2 腹涨 便秘和腹痛 患者在开始肠道喂养时 注意减慢速度 降低浓度 并配合胃肠动力药的应用 密切监测胃或肠内潴留量 3 恶心与呕吐 立即侧卧 清除口腔呕吐物 有人工气道患者给予气道内吸引 观察体温及氧合情况 4 倾倒综合症 应减慢输注速
9、度 适当稀释营养液以降低渗透压 选择低碳水化合物 高蛋白营养液 可使症状缓解 如何及时处理肠内营养并发症 机械性并发症 一 肠内营养管堵塞预防措施 管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管 防止管道堵塞 持续营养泵维持的肠内营养 需4到6小时温水冲管一次 管饲给药时应先碾碎 完全溶解后注入 酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固 在一些营养管堵塞时使用温开水可再通 对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氢 增加pH 溶于5ml温水中 注入前先尽量回抽胃管内的东西 以使脂肪酶能充分接触堵塞物质 5分钟之后用温开水冲洗二 鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症 如何及时处理肠内营养并发症 代谢并发症 注意观察血糖 电解质 肝功能等指标 根据医嘱监测血糖 必要时使用胰岛素控制血糖 精神性并发症 各种不适感 饥饿感 悲观感等 健康宣教 告知病人肠内营养的重要性肠内营养适应过程可能出现并发症及时处理并发症因人施护 EN集束化的护理策略 注意四度 喂养管护理 并发症预防处理 高度速度浓度温度 固定牢固定时冲洗合理给药 胃肠道并发症机械性并发症代谢性并发症感染性并发症 在正确的操作下 肠内营养的并发症都可以得到及时处理 谢谢
