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1、经皮肝穿刺胆道镜取石术护理 普外科11 30 2020 4 24 1 一 定义 经皮经肝胆道镜技术 Percutaneoustranshepaticcholangioscopy PTCS 是先通过经皮经肝胆道穿刺置管 PTCD 然后使用导丝逐步更换鞘管至胆道镜能顺利通过 并到达胆道内进行检查和治疗 可以用来进行胆道结石 胆管狭窄 包括胆肠吻合口狭窄和阿医源性胆道狭窄等 和胆道肿瘤 支架植入等 的诊治 特别是对无法进行手术或经口内镜 ERCP 等治疗的患者 PTCS可以为患者提供一个新的入路 2020 4 24 2 经皮经肝胆管穿刺取石术 是在经皮经肝胆管穿刺术 PTC 建立进入肝内胆管通道的基
2、础上 利用胆道软镜和输尿管硬镜等内镜技术 扩张狭窄 疏通胆道 碎石取石 解除梗阻的治疗方法 PTCS成为治疗肝内胆管结石的有效方法 特别适用于拒绝手术 手术高危患者 术后复发及高龄患者 2020 4 24 3 二 适应症 胆管结石 1 胆肠吻合术后2 年老体弱 肝内胆管结石合并胆管狭窄 胆管梗阻并引起严重的肝功能损害3 无法耐受手术的患者胆管狭窄胆道肿瘤 2020 4 24 4 三 禁忌症 与PTCD术相同无绝对禁忌症相对禁忌症为 凝血功能障碍 血小板减少 2020 4 24 5 四 优点 肝内胆管结石传统的治疗方法包括 1 肝叶切除术 对合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石 肝叶切除是唯一根治方法
3、2 胆总管切开取石术 术中放置T管引流 术后用胆道镜取肝内胆管结石 3 胆肠吻合术传统术式的弊端 开放性手术 对患者造成的创伤及心理压力大 2020 4 24 6 优点 1 微创 避免开腹 对周围组织损伤小 2 取石快 结石残留率低3 对反复手术后 和 或粘连严重者 可减少肠管损伤和胆管损伤的风险 PTCS对治疗肝内胆管结石是一种安全 有效 易重复的方法 2020 4 24 7 五 术后护理 1 监测生命体征情况 监测脉搏 血压 呼吸至少每2小时一次 每天测量体温4 6次 2 体位护理3 饮食护理4 切口敷料的观察 2020 4 24 8 5 引流管的护理保持引流管固定 通畅 防止脱落观察引流
4、液的色 质 量 有无胆道出血 脓性胆汁 碎石排出 翻身或活动时勿压迫到管道引流袋需低于切口处避免过度活动或提重物 2020 4 24 9 6 警惕并发症 胆道出血胆漏胆道感染气胸胆汁性腹膜炎 2020 4 24 10 胆道出血 胆管穿刺术可引起胆道出血 胆道出血的原因是穿刺或扩张窦道时误伤了胆管壁上的滋养血管或与胆管伴行的门脉血管及分支 护理要点 1 观察生命体征 面色 神志情况2 观察胆汁引流的颜色 性质 量3 绝对卧床休息4 遵医嘱用止血药 2020 4 24 11 胆漏 术后加强对胆道引流管的护理 注意引流管有无阻塞 避免小结石堵塞管道引起胆漏的发生 观察有无发热 腹痛 腹膜刺激症状 2020 4 24 12 胆道感染 因引流管与外界或肠道相通 增加了细菌进入胆道的机会 且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手术过程中无菌操作不严格等原因 极易发生胆道感染护理要点 1 严密观察患者的生命体征2 有无高热 寒颤 意识改变的情况3 保持引流通畅 每日更换引流袋4 应用抗生素控制感染保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键 2020 4 24 13 气胸 穿刺定位偏高 进入胸腔护理要点 观察患者是否有胸痛 呼吸困难 刺激性干咳 2020 4 24 14 谢谢 2020 4 24 15
