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1、超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的应用 瑞金卢湾分院消化内科郑雄 1 超声内镜发展史 1979年 久永等报道了经食管插入超声探头 对胃壁 胰腺 左肾和脾脏的超声检查 1980年 美国DiMagno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜 同年 日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜 并成立了各种超声内镜研究会 1980 1981年 日本应用超声内镜 对各种胰腺疾病进行了描述 1982 1983年 报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系 1984 1985年 对消化管壁 食管 胃及结肠 的超声内镜下分层进行了临床应用研究 1986 1987年 报道了超声内镜对食管癌 胃癌淋
2、巴结转移的诊断 1990年 日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究 并在临床应用 1995年以后 超声内镜下穿刺得到了广泛应用中国 自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜 并开展临床应用 2 EUS诊断 EUS经历了三个重要阶段 EUS穿刺活检 EUS FNA EUS注射治疗 EUS FNI 3 构成 4 超声内镜类型 5 超声内镜在临床中的应用 粘膜下病变Subepitheliallesions胆总管结石Choledocholithiaisis胆管狭窄Bileductstrictures胰腺囊性和实质性病变Pancreaticcysticandmassles
3、ions胰管狭窄Pancreaticductstrictures神经内分泌瘤定位Localizationofneuroendocrinetumours纵隔病变Mediastinallesions 诊断评价Diagnosticevaluation 6 癌症分期Cancerstaging 食道癌EsophagealCancer胃癌GastricCancer直肠癌RectalCancer胆管癌Cholangiocarcinoma胰腺癌PancreaticCancer肺癌lungCancer 7 正常胃壁的超声图像特征 第1层 粘膜层第2层 粘膜肌层第3层 粘膜下层第4层 固有肌层第5层 浆膜层 8
4、胃溃疡 回声缺损 声像图上表现为弧形或盘状凹陷 陈XX 男 61中上腹饥饿痛 9 王XX 男 64y中上腹痛 10 早期胃癌超声内镜的检查 李XX 男 50粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱 内部回声不均 11 进展期胃癌的EUS声像图特点 肿大淋巴结腹水 黄XX 男 64结构破坏 增厚 不规则低回声 12 BorrmannIV型胃癌 项XX 男 60胃壁弥漫性全层增厚第4层低回声带中混有散在的强回声斑点 13 术前T N分期 对外科手术时期 方式的选择 判断预后等具指导意义超声内镜能做到术前T N分期 其敏感性和特异性高于CT MRI等检查 14 EUSstaging 15 EUSsta
5、ging 16 No AuthorYearofNo ofTypeofConfirmatorypublicationpatientsstudyprocedure1Grimmetal1993147ProspectiveSurgery2Francoisetal199629ConsecutiveSurgery3Schimizuetal1994125ConsecutiveSurgery4Dittleretal1993254ConsecutiveSurgery5Ziegleretal1993118ProspectiveSurgery6Botetetal199150ProspectiveSurgery7Xi
6、etal200335ProspectiveSurgery8Calettietal199142ProspectiveSurgery9Akahoshietal198974ProspectiveSurgery10Tioetal198972ProspectiveSurgery11Massarietal199699ProspectiveSurgery12Saitoetal1991110ProspectiveSurgery13Murataetal1988146ProspectiveSurgery14Hunerbeinetal199619ConsecutiveSurgery15Perngetal199669
7、ConsecutiveSurgery16Tioetal198975ProspectiveSurgery17Tioetal198636ProspectiveSurgery18Shimoyamaetal200445ConsecutiveSurgery19Willisetal2000116ConsecutiveSurgery20Roschetal199241ConsecutiveSurgery21Javaidetal2003112ConsecutiveSurgery22Potrcetal200682ProspectiveSurgery 17 22项研究 1896名患者术前T N分期分析 sensit
8、ivityspecificityPooledDORT188 1 84 5 91 1 100 0 99 7 100 0 605 6 296 8 1235 6 T282 3 78 2 86 0 95 6 94 4 96 6 108 6 56 6 208 1 T389 7 87 1 92 0 94 7 93 3 95 9 144 4 95 4 218 7 T499 2 97 1 99 9 96 7 95 7 97 6 507 8 247 5 1042 1 N158 2 53 5 62 8 87 2 84 4 89 7 9 5 5 3 16 9 N264 9 60 8 68 8 92 4 89 9 9
9、4 4 26 6 13 9 50 7 18 EUS与CT检查比较 CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围 邻近的解剖关系以及有无转移 尤其远处转移 等 可用于胃癌诊断及分期 只能扫描出一些较大的病变 对于早期癌和微小病变则无法显示 19 EUS与CT对胃癌术前分期的准确性比较 EUS与CT检查的比较 20 对远处转移的判断 EPMvanVlietetal BritishJournalofCancer2007 97 868 876 对569例食管和贲门癌患者研究 21 EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断 EUS是诊断腹水最敏感的方法 Leeetal Gut2005 54 1541 15
10、45 22 间质瘤 多呈圆形或梭形 低回声病灶内部回声均匀大多起源于固有肌层 也有起源于粘膜肌层 章XX 男 75腹胀 23 良性 恶性 祝XX 女 55腹胀 周XX 男 65触及腹块 24 RelativemalignancyrisksassociatedwitheachofEUScharacteristicsofsubmucosaltumors Mart nez Aresetal RevEspEnfermDig2005 97 416 426 25 病例 邹XX女 47y 26 27 病例 王X 女性 46岁餐后梗阻感 反复恶心呕吐CT提示食管下端贲门部占位 28 病例 芦XX 女 82y
11、29 胃底静脉曲张 胃壁内多发不规则无回声灶 蜂窝状分布多起源于粘膜下层 周围胃壁层次结构正常 李XX 男 71 30 EUS引导下治疗血管病变 Lee等 54例 胃静脉曲张 注射组织粘合剂 有效率80 DePaulo等 48例 食道静脉曲张 注射乙氧硬化醇 效果与普能胃镜相似Focken等 8例 dieulafoy s 注射硬化剂 随访10个月中 6例未出血 2例其它部位出血 31 胃异位胰腺 胃镜 环堤状粘膜下隆起 表面光整 中央呈脐凹开口状超声内镜 病灶呈中等或高回声 内部回声不均匀 多起源于粘膜下层 其后方肌层常见明显增厚 郎XX 女 56 32 巨大胃粘膜肥厚症 孙XX 女 45大便
12、次数增多严重低蛋白血症 33 外来压迫 李XX 男 57 34 EUS胰腺疾病诊断中的应用 胰腺腹膜后脏器EUS能紧贴胰腺进行扫描检查对胰腺病变灶穿刺检查EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗 35 胰腺癌 胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位5年生存率低 约4 诊断方法 腹部B超 CT MRI ERCP EUSEUS诊断胰腺病变较CT MRCP B超等敏感 36 可疑胰腺癌的处理 37 胰腺癌的EUS表现 EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96 85 100 肿瘤呈结节状 团状或不规则局限性肿大肿块呈低回声多见 部分高回声胆道扩张 主胰管扩张 淋巴结转移征象 腹水征 38 细针穿刺 ERCP检查示远
13、端胆总管狭窄 胆总管远端占位 近端扩张 胰头肿瘤 39 EUS与其它方法检测胰腺癌敏感度比较 40 超声内镜引导下细针穿刺 获取胰腺肿瘤的细胞学标本检查胰腺占位最敏感的技术彩色血流独特设计纵轴式EUS实时监测FNA准确进针 41 A胰体胰管扩张B胰体内有一囊性病灶 与胰管交通C经胃壁细针穿刺抽吸活检 EUS FNA鉴别胰腺囊性病变 42 EUS FNA在胰腺肿瘤诊断中的应用 43 EUS在急性胰腺炎中的作用 主要依据各种影像学和实验室检查病因诊断 特发性胰腺炎 胆管小结石EUS 准确率90 vsERCP40 44 EUS在慢性胰腺炎中的作用 Milwaukee报道了二项回顾性研究1 37例 E
14、US诊断为早期慢性胰腺炎 但CT检查和内外分泌功能检查均正常 随访8 5年以后 有67 患者在CT和或分泌功能检查中确诊为慢性胰腺炎2 32例患者 EUS轻度异常 但ERCP正常 随访18个月后 有69 患者确诊为慢性胰腺炎 EUS对诊断慢性胰腺炎更为敏感 45 慢性胰腺炎EUS声像图特征 胰腺实质改变 回声不均胰管改变 主胰管不规则扩张胰腺结石 结石大小不一 沿胰管走行分布胰腺假性囊肿 呈无回声的圆形或不规则形肿物 46 47 Buscuil对81例慢性胰腺炎患者进行对比研究 48 胆囊结石 胆管结石 胆囊 管 腔内存在恒定强回声团后方伴有声影胆管结石时病变近端有不同程度扩张 部分有管壁增厚 回声增强 49 其它应用 超声内镜引导下注射治疗超声内镜引导下消化道肿瘤切除术超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺肿瘤 50
