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1、围手术期的凝血功能监测 凝血四项 一血浆凝血酶原时间 prothrombintime PT 正常参考值 11 13秒 临床应用 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验 是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原 凝血酶原 和凝血因子 的缺陷或抑制物的存在 同时用于监测口服抗凝剂的用量 是监测口服抗凝剂的首选指标 还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测 据报道 在口服抗凝剂的过程中 维持PT在正常对照的1 2倍最为适宜 延长 3秒 广泛而严重的肝脏实质性损伤 如急性重症肝炎及肝硬化 先天性外源凝血因子 V 减少及纤维蛋白原的缺乏 获得性凝血因子缺乏 如 急性DIC消耗性低凝期 原发性纤溶亢进 阻塞性黄
2、疸 维生素K缺乏 血循环中有抗凝物质存在 如服用口服抗凝剂 肝素 FDP和香豆素等抗凝剂 缩短 DIC早期呈高凝状态 血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态 凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等 口服避孕药 先天性凝血因子V增多监控 抗凝治疗监控 口服抗凝剂 华发令 预期值约为参考植的2倍 PT活动度参考值为75 120 降低到 40 可能有出血倾向PTR参考值 1 0 05 PI延长至正常对照2倍时 PTR约增至2INR正常参考值范围为0 8 1 5用药维持范围2 0 4 0 二 国际标准化比值 internationalnormalizedratio INR 正常参考值 0 9 1 1 临床应用
3、INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方 ISI 国际敏感度指数 试剂出厂时由厂家表定的 同一份在不同的实验室 用不同的ISI试剂检测 PT值结果差异很大 但测的INR值相同 这样 使测得结果具有可比性 目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量 是一种较好的表达方式 世界卫生组织 WHO 规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下 临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前1 5 2 5 髋部外科手术前2 0 3 0 深静脉血栓形成2 0 3 0 治疗肺梗塞2 0 4 0 预防动脉血栓形成3 0 4 0 人工瓣膜手术3 0 4 0 监控 INR为2 4时
4、为抗凝治疗的合适范围 当INR 4 5时 如纤维蛋白水平和血小板数仍正常 则提示抗凝过度 应减少或停止用药 当INR 4 5时 如纤维蛋白原水平和血小板数减低 则可能是DIC或肝病等所致 也应减少或停止口服抗凝剂 三活化部分凝血活酶时间 activatedpartialthromboplatintime APTT 正常参考值 24 40秒 临床应用 活化部分凝血活酶时间 APTT 是检查内源性凝血因子的一种过筛试验 是用来证实先天性或获得性凝血因子 的缺陷或是否存在它们相应的抑制物 同时 APTT也可用来凝血因子 激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏 由于APTT的高度敏感性和肝素的作用
5、途径主要是内源性凝血途径 所以APTT成为监测普通肝素首选指标 前后之比1 5 2 5为佳 延长 10秒 凝血因子 缺乏症 血友病甲 血友病乙 部分血管性假血友病患者 严重的凝血酶原 因子 及凝血因子V X减少和纤维蛋白原缺乏 肝脏疾病 阻塞性黄疽 新生儿出血症 肠道灭菌综合征 吸收不良综合征 口服抗凝剂及低 无 纤维蛋白血症等 血循环中有抗凝药物存在 如抗凝因子 或因子 抗体等 系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病 缩短 凝血因子 活性增高 血小板增多症 高凝状态 如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况 DIC高凝期 不稳定性心绞痛 脑血管病变 糖尿病血管病变 脑梗塞 妊趁高血压综合症和肾炎
6、综合症 静脉穿刺不顺利混入组织液 血栓前状态和血栓性疾病 如心肌梗死 不稳定型心绞痛 脑血管病变 糖尿病伴血管病变 肺梗死 深静脉血栓形成 监控 肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1 5 2 5倍 四凝血酶时间 TT 正常参考值 11 18秒 临床应用 TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少 前者增多和后者减少时TT缩短 否则延长 可用于肝素用量的检测 延长 3秒 纤维增多或肝素 类肝素抗凝物质存在 SLE 肝素 肾病 以及AT 显著提高 纤维蛋白原降解物 FDP 的增加 如DIC纤溶期 纤维蛋白原减少 纤维蛋白原机能障碍 纤维蛋白原分子异常 尿毒症缩短 高FIB血症 钙
7、离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性监控 可用于粗略检测肝素抗凝治疗 五纤维蛋白原 FibrinogenFIB 正常参考值 2 4g L 临床应用 纤维蛋白原即凝血因子 是凝血过程中的主要蛋白质 FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外 主要出现在急性感染 烧伤 动脉粥样硬化 急性心肌梗死 自身免疫性疾病 多发性骨髓瘤 糖尿病 妊高症及急性肾炎 尿毒症等 FIB减少主要见于DIC 原发性先溶亢进 重症肝炎 肝硬化和溶栓治疗时 增加 机体感染 毒血症 肝炎 轻度肝炎 胆囊炎及长期局部炎症 无菌性炎症 糖尿病 肾病综合症 尿毒症 风湿热 恶性肿瘤 风湿关节炎 糖尿病酸中毒 心血管疾病 动
8、脉硬化症 脑血栓 血栓静脉炎 心肌梗塞 放射治疗 妇女经期 妊趁晚期 妊高症及剧烈运动后 放疗后 灼伤 休克 外科大手术后 恶性肿瘤等 减少 肝脏疾病 慢性肝炎 肝硬化 急性肝萎缩 砷 氯仿 四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少 DIC 因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降 原发性纤维蛋白原缺乏症 原发性纤溶活性亢进 恶性贫血及肺 甲状腺 子宫 前列腺手术 天门冬酰胺酶治疗白血病 监控 溶栓治疗的监控范围 1 2g L 1 5g L 1 2g L时引起病人出血 六标本的采集 制备 保存等注意事项 分析前质量控制 1 采血 防止组织损伤 避免外源因子进入 尽快送检 避免从输液管取血 以防稀释 用药 抽血时的压力 时间长短会影响局部血液的浓缩 可影响血小板释放和某些凝血因子的活性 2 收集管要求 塑料管或聚乙烯试管 3 抗凝剂选择 推荐用3 8 的枸橼酸钠 能有效阻止 和 降解 抗凝剂与血液的比例为1 9 4 血浆的保存 取血后应立即做或血浆放冰箱 2 8 塑料试管影响最小 谢谢
