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1、小儿肾脏科常见操作理论提问及答案 第一部分 常见药物使用剂量(一)我科常用药物的使用剂量1.水合氯醛镇静:0.3-0.5ml/kg2.鲁米那(苯巴比妥):3-5mg/kg,最高不超过10mg/kg3.安定:0.2-0.3mg/kg,最高不超过10mg4.泼尼松:2mg/kg.d,每天不超过60mg5.ACTH:0.4U/kg,最大量不超过1U/kg,单次用量不超过25U,每次需持续输注8小时。6.速碧林:60-80U/kg.d,连续使用不超过14天7.肝素:治疗血栓,首次50U/kg,以后一日20000U/m2,总量分到q8h使用8.环磷酰胺:输注前监测血常规、肝肾功,容易引起出血性膀胱炎,期
2、间注意多喝水。9.美罗华:又名利妥昔单抗。滴速要求:第一个小时50ml/h,第二个小时100ml/h,第三个小时开始到最后150ml/h。严格监测生命体征:全程心电监护;输注前、15min,之后每半个小时测血压到治疗结束。10.K1:只能臀部肌肉注射,静滴容易诱发哮喘,三角肌注射容易引起过敏坏死。第二部分 常见护理操作(一)常用物品效期1洗必泰开瓶后效期?4天。2碘伏开瓶后效期?7天。3.酒精开封后效期? 3-4天3. 无菌纱盒开封后效期? 24小时4. 新洁灵牌喷手消毒液开封后效期? 1个月5. 伽玛无菌免洗手消毒液开封后效期? 2个月6.血透室消毒湿巾开封后效期? 1个月(2) 皮内注射1
3、. 进针角度是多少? 与皮肤呈5度进针。2药物过敏实验时药液的浓度?青霉素类皮试:50 u/0.1ml ; 头孢类皮试:0.00005g/0.1ml 。3.结果判定 阴性:皮丘大小无改变或消退,周围无红肿、红晕,无自觉症状及不适表现; 阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1cm,周围有伪足伴局部瘙痒。可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克。4过敏性休克的识别与处理?在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后均可发生,一般多在用药后20分钟内,有时呈闪电式,属型变态反应。过敏性休克临床表现:(1) 呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起,可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,伴濒死感。
4、(2) 循环衰竭症状:由于周围血管扩张导致有效循环量不足,可表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降。(3) 中枢神经系统症状:因脑组织缺氧,可表现为面部及四肢麻木,意识丧失,抽搐或大小便失禁。(4)其他过敏反应表现:可有荨麻疹,恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。处理方法:(1)立即停药,让病人平卧,报告医生,就地抢救。(2)立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.5-1ml,小儿酌减。如症状不缓解,可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml,直至脱离危险期。(3)给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸抑制时,应立即进行口对口人工呼吸。有条件者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息
5、时,应尽快做气管切开。(4)根据医嘱静脉使用地塞米松5-10mg或将氢化可的松琥珀酸钠200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。应用抗组胺类药物,如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 (5)静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量,如血压仍不回升,可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。(6)如呼吸心跳骤停,应立即进行复苏抢救。如实施体外心脏按压,气管内插管或人工呼吸等急救措施。(7)密切观察病情,记录病人生命体征、神志、尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。(三)皮下注射 1常用注射部位?应选择肌肉较厚,远离大血管和
6、神经的部位进行注射。包括上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧、外侧等部位。2皮下注射的进针角度是多少?进针角度为30度到40度(过瘦者捏起注射部位皮肤,减小进针角度),针头进入1/22/3。3多次注射,两针眼之间的距离最少是多少?两针眼之间的距离最少不少于1cm。(四)肌肉注射1如何选择肌肉注射的部位?最常用臀大肌,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。臀大肌定位:(1 )十字定位法:自臀裂顶点引一水平线,然后从髂嵴最高点做一垂直线,将一侧臀部分为四个象限,外上象限避开内角为注射部位。(2)连线法:取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位。臀中肌、臀小肌定位:(1)食指尖置于髂前上
7、棘,中指尖置于髂嵴下缘,两指间构成一个三角区域,为注射部位。(2)髂前上棘外侧三横指处,儿童应该以患儿自己的手指为准。股外侧肌肉定位:大腿中段外侧,一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm,宽约7.5cm的范围。此处大血管、神经干很少通过,可供多次注射,尤适用于2岁以下幼儿。上臂三角肌肉定位:上臂外侧,肩峰下23横指处。此处肌肉较薄,只可以做小剂量注射。2. 肌肉注射时如何安置患者体位?为了使肌肉放松,侧卧位时上腿伸直,下腿稍弯曲;俯卧位时足尖相对,足跟分开,头偏向一侧;座位时椅子稍高,便于操作;仰卧位常用于危重及不能翻身的病人。3.进针角度? 90度垂直进针。4肌肉注射局部出现硬结、针
8、头折断等意外情况时应如何处理?肌肉注射局部出现硬结,需要更换注射部位进行注射,对已经出现硬结的注射部位予以湿热敷,并注意观察局部硬结消退的变化。针头折断时应该立即停止注射,立即使用无菌镊子无菌血管钳,拔出肌肉内的折断针头,或者立即请外科协助取出肌肉内这段的针头。(五)静脉穿刺输液1. 输液速度?成人每分钟4060滴,儿童每分钟20-40滴。新生儿:3-5ml/kg.h;儿童:2-4ml/h;成人:180-240ml/h;老年人:120-180ml/h。2. 输液及补钾时应该遵循的原则?(1)输入溶液的种类和量应根据病人体内水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定,通常遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”
9、、“宁酸勿碱”的原则。(2)在给病人补钾过程中,应遵循“四不宜”原则,即:不宜过浓(浓度不超过40mmo/L);不宜过快(不超过20-40mmol/h);不宜过多(限制补钾总量:依据血清钾水平,补钾量为60-80mmol/d,以每克氯化钾相当于13.4mmol钾计算,约需补充氯化钾4.5-6g/d);不宜过早(见尿后补钾:一般尿量超过40ml/h或者500ml/d方可补钾)。2. 常见的输液反应有哪些,如何处理?(1)发热反应原因:因输入致热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底,输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良,输液器消毒不严或被污染,输液过程中未能严格执行无菌操作所致。临床表现:多发生于
10、输液后数分钟至1小时。病人表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右,停止输液数小时可恢复;严重者初期寒战,继之高热,体温可到40以上,并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。发热反应的处理:A发热较轻者,减慢输液速度或停止输液,立即通知医生。B对症处理:寒战时可增加盖被、用热水袋保暖或给热饮料;高热时予物理降温,或根据医嘱给予药物。C发热严重者,立即停止输液,并保留剩余液体及输液用具,必要时送检。(2) 循环负荷过重原因:A.由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起;B.病人原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者。临床表现:病人突然出现呼吸困难、胸闷、
11、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐。循环负荷过重的处理:A立即停止输液,通知医生配合抢救。B使病人取端坐位,两腿下垂以减少静脉回流,减轻心脏负荷,安慰病人减轻其紧张心理。C给予高流量氧气吸入,一般6-8L/min,可使肺泡内压力增加,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生,同时给予20%30%乙醇湿化吸氧。乙醇有降低肺泡内泡沫表面张力的作用,使泡沫破裂,改善肺部的气体交换及缺氧状态。D按医嘱给予镇静、平喘、血管扩张剂、强心、利尿等药物。E必要时进行四肢轮扎,用止血带或血压计袖带,以阻断静脉血流,每隔510分钟放松一侧肢体的止血带,可有效地减少静脉回
12、心血量,缓解肺水肿症状。待症状缓解后,逐步解除止血带。F.静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的方法,贫血者禁用。(3)静脉炎原因:A.主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长,引起局部静脉壁发生化学炎性反应。B.也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作,导致局部静脉感染。临床表现:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎的处理:A.停止在此部位输液,抬高患肢并制动,局部可用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷,每日2次,每次20分钟。B.局部超短波理疗,每日1次,每次15-20分钟。C.
13、中药治疗。将如意黄金散加醋调成糊状,局部外敷,每日2次,具有清热、止痛、消肿的作用。C.合并全身感染时,按医嘱给予抗生素治疗。(4)空气栓塞原因:A.输液导管内空气未排尽;导管连接不紧,有漏气;B.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严密;C.加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针,均有发生空气栓塞的危险。临床表现:病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的发绀,并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。空气栓塞的处理:A.立即停止输液,通知医生配合抢救B.立即使病人左侧卧位和头低足高位,有利于气体
14、向上漂移至右心室的尖部,避免阻塞肺动脉入口,随着心脏搏动,将空气打成泡沫,分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收。C.高流量氧气吸入。D.有条件可用中心静脉导管抽出空气。E.密切观察病情,对症处理。(六)留置针输液1. 留置针局部应注意观察哪些情况?(1)评估敷料及固定装置的完整性。(2)患儿的皮肤情况、舒适度。(3)皮肤损伤的风险。(七)使用PICC或CVC输液1.能保留时间多长时间?7天-1年2.如何测定PICC导管尖端位置?通过X线定位可以确定,经上肢及头颈部静脉穿刺,尖端到上腔静脉的中下1/3(相当于T4-6)。经下肢静脉穿刺,尖端到横膈膜上方的下腔静脉。(相当于T6-10)3.敷料更换的频
15、次?透明贴膜应该在导管置入后第1个24小时更换;如果发现贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落、危及导管时更换;常规每周更换2次;使用发汗剂的病人每48小时更换。如果是纱布敷料常规每日更换。4.消毒范围的要求? 消毒范围以导管为中心,直径8-10cm/大于敷贴的范围。5.肝素帽或无针接头的多久更换一次? 每周更换,抽血后或怀疑污染时及时更换5.冲管的要求? A.一般选择10ml的注射器,禁止使用10ml以下的注射器。B.时机:每次输液前及治疗结束后;输入黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激性大的液体后;输注2种不相容的药物之间。C.冲管溶液:生理盐水,不能使用灭菌注射用水,脉冲式冲管D.可用0-10U/ml的肝素封管,正压封管。6.置管后指导?A.进行适当的功能锻炼,如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作,以促进静脉回流,减轻水肿。但应避免置管测肢体过度外展、旋转和曲肘运动。B.勿提重物。C.应尽量避免物品和躯体压迫置管测肢体。7.留置导管期间的常见问题有哪些?该如何处理?(1)机械性静脉炎:一般