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1、小儿肾脏科常见操作理论提问及答案 第一部分 常见药物使用剂量（一）我科常用药物的使用剂量1.水合氯醛镇静：0.3-0.5ml/kg2.鲁米那（苯巴比妥）：3-5mg/kg，最高不超过10mg/kg3.安定：0.2-0.3mg/kg，最高不超过10mg4.泼尼松：2mg/kg.d，每天不超过60mg5.ACTH：0.4U/kg，最大量不超过1U/kg,单次用量不超过25U，每次需持续输注8小时。6.速碧林：60-80U/kg.d,连续使用不超过14天7.肝素：治疗血栓，首次50U/kg，以后一日20000U/m2，总量分到q8h使用8.环磷酰胺：输注前监测血常规、肝肾功，容易引起出血性膀胱炎，期
2、间注意多喝水。9.美罗华：又名利妥昔单抗。滴速要求：第一个小时50ml/h，第二个小时100ml/h，第三个小时开始到最后150ml/h。严格监测生命体征：全程心电监护；输注前、15min，之后每半个小时测血压到治疗结束。10.K1：只能臀部肌肉注射，静滴容易诱发哮喘，三角肌注射容易引起过敏坏死。第二部分 常见护理操作（一）常用物品效期1洗必泰开瓶后效期？4天。2碘伏开瓶后效期？7天。3.酒精开封后效期？ 3-4天3. 无菌纱盒开封后效期？ 24小时4. 新洁灵牌喷手消毒液开封后效期？ 1个月5. 伽玛无菌免洗手消毒液开封后效期？ 2个月6.血透室消毒湿巾开封后效期？ 1个月（2） 皮内注射1
3、. 进针角度是多少？ 与皮肤呈5度进针。2药物过敏实验时药液的浓度？青霉素类皮试：50 u/0.1ml ； 头孢类皮试：0.00005g/0.1ml 。3.结果判定 阴性：皮丘大小无改变或消退，周围无红肿、红晕，无自觉症状及不适表现； 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部瘙痒。可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。4过敏性休克的识别与处理？在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后均可发生，一般多在用药后20分钟内，有时呈闪电式，属型变态反应。过敏性休克临床表现：（1) 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
4、（2) 循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降。（3) 中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。处理方法：（1）立即停药，让病人平卧，报告医生，就地抢救。（2）立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸抑制时，应立即进行口对口人工呼吸。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息
5、时，应尽快做气管切开。（4）根据医嘱静脉使用地塞米松5-10mg或将氢化可的松琥珀酸钠200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 （5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。（6）如呼吸心跳骤停，应立即进行复苏抢救。如实施体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。（7）密切观察病情，记录病人生命体征、神志、尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。（三）皮下注射 1常用注射部位？应选择肌肉较厚，远离大血管和
6、神经的部位进行注射。包括上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧、外侧等部位。2皮下注射的进针角度是多少？进针角度为30度到40度（过瘦者捏起注射部位皮肤，减小进针角度），针头进入1/22/3。3多次注射，两针眼之间的距离最少是多少？两针眼之间的距离最少不少于1cm。（四）肌肉注射1如何选择肌肉注射的部位？最常用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。臀大肌定位：（1 ）十字定位法：自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，外上象限避开内角为注射部位。（2）连线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位。臀中肌、臀小肌定位：（1）食指尖置于髂前上
7、棘，中指尖置于髂嵴下缘，两指间构成一个三角区域，为注射部位。（2）髂前上棘外侧三横指处，儿童应该以患儿自己的手指为准。股外侧肌肉定位：大腿中段外侧，一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm，宽约7.5cm的范围。此处大血管、神经干很少通过，可供多次注射，尤适用于2岁以下幼儿。上臂三角肌肉定位：上臂外侧，肩峰下23横指处。此处肌肉较薄，只可以做小剂量注射。2. 肌肉注射时如何安置患者体位？为了使肌肉放松，侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧；座位时椅子稍高，便于操作；仰卧位常用于危重及不能翻身的病人。3.进针角度？ 90度垂直进针。4肌肉注射局部出现硬结、针
8、头折断等意外情况时应如何处理？肌肉注射局部出现硬结，需要更换注射部位进行注射，对已经出现硬结的注射部位予以湿热敷，并注意观察局部硬结消退的变化。针头折断时应该立即停止注射，立即使用无菌镊子无菌血管钳，拔出肌肉内的折断针头，或者立即请外科协助取出肌肉内这段的针头。（五）静脉穿刺输液1. 输液速度？成人每分钟4060滴，儿童每分钟20-40滴。新生儿：3-5ml/kg.h；儿童：2-4ml/h；成人：180-240ml/h；老年人：120-180ml/h。2. 输液及补钾时应该遵循的原则？（1）输入溶液的种类和量应根据病人体内水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定,通常遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”
9、、“宁酸勿碱”的原则。（2）在给病人补钾过程中,应遵循“四不宜”原则,即:不宜过浓(浓度不超过40mmo/L);不宜过快(不超过20-40mmol/h);不宜过多(限制补钾总量:依据血清钾水平,补钾量为60-80mmol/d,以每克氯化钾相当于13.4mmol钾计算,约需补充氯化钾4.5-6g/d）；不宜过早（见尿后补钾：一般尿量超过40ml/h或者500ml/d方可补钾）。2. 常见的输液反应有哪些，如何处理？（1）发热反应原因：因输入致热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。临床表现:多发生于
10、输液后数分钟至1小时。病人表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液数小时可恢复；严重者初期寒战，继之高热，体温可到40以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。发热反应的处理：A发热较轻者，减慢输液速度或停止输液，立即通知医生。B对症处理：寒战时可增加盖被、用热水袋保暖或给热饮料；高热时予物理降温，或根据医嘱给予药物。C发热严重者，立即停止输液，并保留剩余液体及输液用具，必要时送检。（2） 循环负荷过重原因：A.由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起；B.病人原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者。临床表现：病人突然出现呼吸困难、胸闷、
11、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐。循环负荷过重的处理：A立即停止输液，通知医生配合抢救。B使病人取端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷,安慰病人减轻其紧张心理。C给予高流量氧气吸入，一般6-8L/min，可使肺泡内压力增加，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20%30%乙醇湿化吸氧。乙醇有降低肺泡内泡沫表面张力的作用，使泡沫破裂，改善肺部的气体交换及缺氧状态。D按医嘱给予镇静、平喘、血管扩张剂、强心、利尿等药物。E必要时进行四肢轮扎,用止血带或血压计袖带，以阻断静脉血流，每隔510分钟放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回
12、心血量，缓解肺水肿症状。待症状缓解后，逐步解除止血带。F.静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的方法，贫血者禁用。（3）静脉炎原因：A.主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长,引起局部静脉壁发生化学炎性反应。B.也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作,导致局部静脉感染。临床表现：沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎的处理：A.停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部可用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟。B.局部超短波理疗,每日1次，每次15-20分钟。C.
13、中药治疗。将如意黄金散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。C.合并全身感染时，按医嘱给予抗生素治疗。（4）空气栓塞原因：A.输液导管内空气未排尽;导管连接不紧,有漏气;B.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严密;C.加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针,均有发生空气栓塞的危险。临床表现：病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的发绀,并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。空气栓塞的处理：A.立即停止输液，通知医生配合抢救B.立即使病人左侧卧位和头低足高位，有利于气体
14、向上漂移至右心室的尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏搏动，将空气打成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。C.高流量氧气吸入。D.有条件可用中心静脉导管抽出空气。E.密切观察病情，对症处理。（六）留置针输液1. 留置针局部应注意观察哪些情况？（1）评估敷料及固定装置的完整性。（2）患儿的皮肤情况、舒适度。（3）皮肤损伤的风险。（七）使用PICC或CVC输液1.能保留时间多长时间？7天-1年2.如何测定PICC导管尖端位置？通过X线定位可以确定，经上肢及头颈部静脉穿刺，尖端到上腔静脉的中下1/3（相当于T4-6）。经下肢静脉穿刺，尖端到横膈膜上方的下腔静脉。（相当于T6-10）3.敷料更换的频
15、次？透明贴膜应该在导管置入后第1个24小时更换；如果发现贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落、危及导管时更换；常规每周更换2次；使用发汗剂的病人每48小时更换。如果是纱布敷料常规每日更换。4.消毒范围的要求？ 消毒范围以导管为中心，直径8-10cm/大于敷贴的范围。5.肝素帽或无针接头的多久更换一次？ 每周更换，抽血后或怀疑污染时及时更换5.冲管的要求? A.一般选择10ml的注射器，禁止使用10ml以下的注射器。B.时机：每次输液前及治疗结束后；输入黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激性大的液体后；输注2种不相容的药物之间。C.冲管溶液：生理盐水，不能使用灭菌注射用水，脉冲式冲管D.可用0-10U/ml的肝素封管，正压封管。6.置管后指导？A.进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。但应避免置管测肢体过度外展、旋转和曲肘运动。B.勿提重物。C.应尽量避免物品和躯体压迫置管测肢体。7.留置导管期间的常见问题有哪些？该如何处理？（1）机械性静脉炎：一般
