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1、欢迎新老朋友参加库利艾特国际贸易产品培训 大连 有限公司 库利艾特国际贸易 日本总公司简介 日本CREATEMEDIC株式会社成立于1974年 1978年生产出日本国内最初的纯硅胶导尿管和其他医用硅胶导管 现在生产大约两千种一次性使用硅胶导管 公司已经取得医疗器械ISO13485 2003认证及欧盟医疗器械MDD产品安全及质量管理的CE认证 成为东京证劵市场一部上市企业 高质量的制造水平 完全能够满足诸如欧洲 澳大利亚以及亚洲各国家市场的要求 横浜 中国大连 北九州 北海道 水户 公司总部及生产工厂 代表取缔役名誉会长西村忠郎代表取缔役社长吉野周三资本金1461百万円从业人数636名 2008
2、年12月31日 最早与中国合作为1996年2月设立的北京万东库利艾特医疗制品有限公司将于2013年结束合约 库利艾特国际贸易 大连 有限公司简介 库利艾特国际贸易 大连 有限公司成立于2003年2月18日 是日本CREATEMEDIC株式会社直接设立的独资公司 主要从事进口和经营日本CREATEMEDIC株式总社的医疗器械 也是日本TSK公司中国独家总代理商 我公司进口的主要产品是各类硅橡胶医用导管 以及日本TSK公司活检产品 涉及临床泌尿 普外 内科 介入等科室 肠梗阻导管系列 肠梗阻导管临床应用 遇到肠梗阻必须手术吗 金属支架 水囊导管 胃管或胃肠营养管 完全梗阻或低位梗阻时 胃管无论怎样
3、在胃中减压 也不能改变梗阻状态 只有将导管插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压 才能将咽下的空气和肠道中的食物吸引并排除 从而解决梗阻症状 专业减轻病痛 提供新的治疗手段 产品种类 适应症 粘连性肠梗阻 特别是术后早期的肠梗阻 大肠癌梗阻右侧 盲肠 横结肠 需手术粘连严重肠梗阻术前术中肠管减压小肠造影检查 适应症 大肠癌梗阻左侧 降结肠 直肠 依据梗阻部位确定治疗方案 小肠梗阻结肠梗阻 小肠梗阻依据病因确定治疗方案 机械性梗阻粘连性粪石性肿瘤性炎性梗阻血运性 机械性梗阻治疗方案 胃肠减压 辅助治疗肠梗阻导管治疗 灌肠 治愈 未好转 肠梗阻导管套件 亲水性肠梗阻导管套件 经鼻型 适用于粘连性肠梗阻
4、 特别是术后早期的肠梗阻 右半结肠大肠癌梗阻 肠梗阻导管套件 经肛型 适用于左半结肠大肠癌梗阻 肠梗阻导管单品 经鼻型单管适用于技术熟练胃镜科医生使用及导管堵塞的更换 经肛型单管适用于导管堵塞后更换 经鼻型 内视镜插入用适用于经鼻经口插入法的套件 减轻操作者劳动强度 认识经鼻肠梗阻导管各管口功能 1 水囊注水阀 给前水囊注蒸馏水处 禁止用生理盐水 葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液 注意 水囊内液体每周更换一次 注水 抽水时注射器要旋转半圈 防止阀门关闭不良 一次注水量为10 15ml 管前端标注英文F BALL 2 补气口 加快引流速度 防止肠壁损伤 禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化
5、可能的药液 可能形成堵塞 造成减压吸引效率降低或无法引流 管前端标注英文VENT 3 后气囊阀 当需要造影时 给后气囊注入空气 防止造影剂反流引起图像不清 注意 造影后需将气囊排空 一次注气量为30 40ml 管前端标注英文B BALL4 吸引管接口 导管置入完毕 由此处通过负压吸引器引流 5 关于三通的连接使用如右图所示 经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法 经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法 肠梗阻导管的前端通过幽门时 将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5 然后将导管向前送入5 反复此过程 将肠梗阻导管尽可能插入 经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧 临床医生提供的最简易操作技巧 在前导子后 气囊前或 和气囊
6、后分别用手术线打绳结 不要太紧也不要太松脱 如图所示 肠梗阻导管从鼻腔插入置胃内 带导丝 从口腔下胃镜 在胃中分别用活检钳夹住线头送导管过幽门 当最后线头送过幽门时 前端水囊已过十二指肠悬韧带 水囊注水15ml后 先撤胃镜 X线下观察肠梗阻导管位置正确后 慢慢撤出导丝 1先用胃管充分吸出胃内物质 2将肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水 3将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端部分 4从鼻腔下入经鼻肠梗阻导管至胃中 5透视状态下 以半卧位 左前斜位姿势 使导管前端朝向胃大弯部 转向右侧位 使肠梗阻导管前端导向头朝向幽门 让导丝先行 确认导丝通过幽门 经鼻肠梗阻导管X线下操作方法 经鼻肠梗阻导管X线下
7、操作方法 肠梗阻导管的前端通过幽门后 将导丝由肠梗阻导管中回抽5cm左右 然后将导管向前送入5cm 反复此过程 将肠梗阻导管尽可能插入 7决定留置位置后 向气囊内注入灭菌蒸馏水10 15ml 8拔取导丝 9导丝拔出后继续将肠梗阻导管向胃内送入 使其在胃内呈松弛状态 经鼻肠梗阻导管X线下操作方法及技巧 X线下操作技巧介绍 对于胃流出道狭窄梗阻的病人 胃镜下下管比较困难 可采取造影导管导丝配合的方法 先用一根多功能造影导管和一根交换导丝通过狭窄 然后撤除造影导管 沿交换导丝下经鼻型肠梗阻导管 导丝通过狭窄胃窦部如箭头所示 经鼻肠梗阻导管X线下操作方法及技巧 通过经鼻肠梗阻导管进行小肠造影检查 认识
8、经肛肠梗阻导管各管口功能 1 水囊注水阀 给水囊注蒸馏水处 禁止用生理盐水 葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液 注意 水囊内液体每周更换一次 注水 抽水时注射器务必要旋转半圈 防止阀门关闭不良 一次注水量为30ml 管前端标注英文BALL 2 补气口 加快引流速度 防止肠壁损伤 禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液 可能形成堵塞 造成减压吸引效率降低或无法引流 管前端标注英文VENT 3 吸引管接口 导管置入完毕 由此处通过负压吸引器引流 4 洗净排液便利的2腔导管 Y型 接头如右图所示 可以接引流管接口进行肠管内的冲洗 经肛型肠梗阻导管的操作过程 经肛门肠梗阻导管插入的现场 经
9、肛肠梗阻导管必要的物品 CF下的灌肠 插入导丝 插入滑动导管后插入第一扩张管 插入第二扩张管 本例滑动导管下操作 经肛肠梗阻导管的插入固定 注意 钳道对应扩张管8Fr外径2 7mm狭窄部扩张管26Fr外径8 6mm对应结肠内视镜钳道内径2 8mm以上全长1700mm以下经肛门减压导管22Fr外径7 3mm全长1200mm前端设有4个侧孔本例滑动导管下操作 顺序略有不同 经鼻肠梗阻导管的护理注意 经鼻肠梗阻导管的观察护理操作 1 鼻翼处导管固定方法2 肠梗阻导管的观察与护理2 1置管治疗的观察护理项目2 2关于置管后饮食2 3关于置管后导管的冲洗2 4负压吸引方法2 5导管堵塞的判断2 6拔管条
10、件及方法2 7置管后中转手术指征2 8其他使用注意事项 1 鼻翼处导管固定方法 将导管留置后 在鼻腔外预留10 20cm的松缓弯曲长度 将导管固定在脸颊部 导管由于肠蠕动向深处前行 当面颊部松缓弯曲消失时 再次做10 20cm的松缓弯曲 将导管重新固定 按照导管松缓弯曲消失的量保持导管前行 如果导管从鼻孔中脱出使松缓长度增大 考虑可能是患者的身体活动造成的或脱出 要缩短松缓长度重新固定 导管的前端没有到达梗阻部位 1法 1 鼻翼处导管固定方法 针对用1方法但导管容易滑落脱出的病人 或由于肠逆蠕动等导管自然滑脱的情况 按照2方法进行固定 事先在胃中保留20 30cm的松缓余量 每经过几小时将导管
11、向鼻内插入20 30cm 这种情况下经过一段时间通过腹部透视照片 观察胃内导管的松缓程度 1的方法与2的方法相比 前者可间接地确认导管的前进程度 但是经常有导管一定程度的滑出现象 可先不留余量固定导管 待观察到导管由于前行开始压迫鼻翼时 再切换到1的方法 1的方法随着导管的前行 由于摩擦鼻腔会产生痛苦 可在导管的松缓弯曲部涂抹利多卡因软剂 以减轻患者的痛苦 导管前端没有到达目的部位 2法 1 鼻翼处导管固定方法 收缩前端水囊 不松缓导管的情况下 与胃管相同固定在鼻附近 此时导管因为比胃管较硬 不要采用吊住鼻翼的方法固定 这样固定可能会造成压迫坏死而形成鼻翼褥疮 正确的方法是在鼻翼外侧稍向下的地
12、方固定导管 使导管不压迫鼻翼 进行下一步吸引时 可考虑肠管的粗细充起气囊继续进行 注意 不收缩水囊会导致小肠机能化短缩 进而发生肠重叠 导管前端到达目的部时 3法 2 肠梗阻导管的观察与护理 2 1置管治疗的观察护理项目 导管通过幽门后 通常到达肠梗阻部位需要1 2天的时间 要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度 保持一定余量 置管后患者腹痛 腹胀的缓解情况 腹围缩小的程度 每天测量腹围 平脐水平腹部的周径 以置管前为100 置管后腹围与之对比 观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞 注意 引流量 引出量 冲洗量 临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化 2 肠梗阻导管的观察与护理 2
13、 2关于置管后饮食 在肠梗阻期间首先要禁食 大多数文献报道一般情况下 置管后24h 48h左右 患者腹痛 腹胀症状明显缓解 所有患者自72h起可进食少量流质饮食并逐渐加量 少食多餐 同时口服肠道抗生素 置管5 6d后基本可以停止静脉输液 恢复全肠内营养 2 肠梗阻导管的观察与护理 2 3关于置管后导管的冲洗 导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞 留置过程中请注意确认内腔的状态 如果发生堵塞 用微温水洗净内腔 排液流出不好时 可注入适量的生理盐水 蒸馏水或普通水冲洗 以确认导管是否被堵塞 浙江肿瘤医院护理文献报道 经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50ml温开水冲洗 以保持导管的通畅
14、 注入完毕后关闭负压引流 1h 2h后开通 负压吸引间歇期间每4 6小时可以给予液体石蜡 橄榄油 香油等其他润滑肠道 有助肠管通畅的药物 2 肠梗阻导管的观察与护理 2 4负压吸引方法 与胃管吸引方法基本相同 导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间 可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引 要适时确认导管处于开通状态 肠梗阻导管因蠕动运动向内深入期间 请不要固定 吸引期间 记录冲洗量和吸引量 计算引流量 日本九田守人报道采用吸引4分钟 休止4分钟的间歇性吸引更有效 低压持续吸引时适当的吸引压力为 980Pa 2450Pa 10 25cmH O 注意 目前医院一次性负压引流器压力多为 160
15、0Pa 完全满足压力要求 减压时间应根据梗阻程度而定 日本相对较长 永田澈等 肠梗阻的保守治疗 使用肠梗阻导管留置期间最长20日 平均2周左右 根据其他研究报告 大多提倡3日至1周为留置的界限期间 尤其对全身状态不良 有高度压痛 腹痛症状 有怀疑为腹膜炎的情况病人 2 5导管堵塞的判断 排液流出不好时 注入适量的生理盐水 蒸馏水或普通水以确认导管是否被堵塞 要注意过度的负压吸引容易造成肠黏膜被吸引到导管侧孔上 产生肠套叠 出血的可能 对导管进行挤压也是良好的方法 先挤压住导管的管身某处 然后多次挤压导管的靠近患者处 会在导管内形成负压 即使前端侧孔有堵塞 在不严重的情况下也会被解除 图A 图A
16、压迫导管的方法 先压迫 处或使其弯折 然后向靠近患者方向多次压迫 如 箭头所示 会在导管内形成负压 即使前端侧孔有堵塞 在不严重的情况下也会被解除 2 肠梗阻导管的观察与护理 2 肠梗阻导管的观察与护理 另外 为了使导管产生洗肠器的吸引效果的简单方法 先压迫导管的中枢使其闭塞 然后渐渐地向末梢方向进行压迫闭塞 此时解除中枢的压迫 可加剧肠内容物向导管末梢移动并流向贮液袋 图B 弯折 闭塞到 弯折 解放 的被压缩体积部分会在导管内腔产生负压 同样弯曲 解放 反复此操作使导管内负压渐渐增强 会产生箭头所示的流动 2 肠梗阻导管的观察与护理 2 6拔管条件及方法 对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3d内即可起效 梗阻症状得到缓解或解除 肠梗阻症状改善后 对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管 导管夹闭 透视症状没有恶化的情况下 开始饮水 再次通过透视观察如果症状没有恶化 即可以拔管 一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下时可以考虑拔管 正常情况下前水囊在到达引流位置时要放掉部分水的 导管拔去时 要常规试抽净前水囊 拔管过程中尽量边拔边吸引肠内容物液体 不要在较
