【精编】跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证概论

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1、 跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证 管理体系信息手段绩效方案 JCI标准解读追踪法学运用JCI宣贯策略 医师在医院从事职业活动实行人员准入制度 从业医师必须合格3 医院业主和董事会管理医院执业活动医院应作好每例病人记录 完整 准确的病史记录诊断与治疗设备应由有专人 胜任工作 操作 TheMinimumStandard 医院评审标准 波动效应 WaveTheory 是指波动从中心向外传播过程中 随着波动圈的逐步扩大 对所作用物产生相应的影响 潮流效应 TideEffect 社会变动或发展的趋势 这种趋势 往往由易见流行的一件事或一种观念所引起 1 2 3 4 美国 BaldrigeAwar

2、d卓越 绩效 的创造者 欧洲 杰出质量奖 EFQM 打开欧洲大门的 钥匙 瑞士 ISO9000族标准产品国际化的 引擎 美国 JCAHO JCI认证寻求医疗服务的 金印 医院评价 美国 JCAHO JCI认证 寻求医疗服务的 金印 1951 JCAHO作为独立的 非营利 非政府的专业机构正式成立宗旨 通过提供对医疗服务的评审以及支持医疗机构绩效改进的相关服务 使对公众提供的医疗服务的安全和质量得以持续地改进1998 成立JCAHO国际部 即JCI1999 JCI对美国境外医院进行认证 评价 审 的类型EvaluatorRoleOptions 类型职责举例Surveillance Auditor

3、 detectiveStyleBaldrigeAwardComplianceemphasizesJusticeEFQM监督与执行类强调执法 公正ConsultativeemphasizesutilityISO9000 JCI咨询类强调效用DeMingScientificStyleemphasizestruthTheBestHospital学术类强调科学 真实 是与国际接轨建设医院的具体体现是促进质量改进与安全的有效途径是社会对医疗服务所提出的新要求 他山之石 可以攻玉 JCI国际医院评审标准特点 1 运用达成国际共识的核心理念2 充分体现质量管理与持续改进 保障病人安全原则3 强调 维护病人及

4、家属基本权利 提供安全可靠的医疗设施 减少病人医疗过程中风险4 充分考虑到适应各国的法律 宗教和文化等国情 IHMR 1 GOAL IdentifyPatientsCorrectly目标 正确识别病人2 Goal ImproveEffectiveCommunication目标 有效改善沟通3 GOAL ImprovetheSafetyofHigh AlertMedications目标 改进高风险药品的用药安全4 GOAL EliminateWrong site Wrong patient Wrong procedureSurgery目标 防止手术做错病人 做错部位 做错手术5 GOAL Red

5、ucetheRiskofHealthCare acquiredInfections目标 降低医院内获得性感染6 GOAL ReducetheRiskofPatientHarmResultingfromFalls目标 降低病人跌倒风险 InternationalPatientSafetyGoals IPSGs 国际病人安全目标 JCI标准 2 3 二 以患者为中心的相关标准 1 可及与连续性医疗服务AccesstoCareandContinuityofCare ACC2 病人及家属权利PatientandFamilyRights PFR3 病人评估AssessmentofPatients AOP

6、4 病人管理CareofPatients COP5 麻醉与治疗手术AnesthesiaandSurgicalCare6 药物管理与使用MedicationManagementandUse7 病人及家属的教育PatientandFamilyEducation PFE JCI标准 3 3 三 医疗机构管理的相关标准 8 质量改进与病人安全QualityImprovementandPatientSafety QPS9 感染预防与控制PreventionandControlofInfections PCI10 决策 管理与执行Governance Leadership andDirection GLD

7、11 设备管理与安全FacilityManagementandSafety FMS12 人力资源管理 主要是员工资格认证与教育 StaffQualificationsandEducation SQE13 沟通与信息管理ManagementofCommunication Information MCI 1 可及与连续性医疗服务 ACC 关注重点 医疗机构是一个整体 通过利用和协调其资源为患者提供连续可及的医疗服务医院的使命 服务范围 服务措施 工作时间应公之于众确定患者的哪些医疗需求在医院能够满足提供高效率的医疗服务流程合理安排患者出院 转院 转诊 随诊 2 病人和家属的权利 PFR 关注重点

8、确定病人和家属的期望告知病人和家属的权利获得知情同意适时让病人及家属参与决策教育员工尊重病人权利 培训 考核 建立道德规范和管理机构 3 病人评估 AOP 关注重点 建立规范有效的评估流程 明确病人需求医院应明确谁有权评估病人 并明确评估职责医院应明确病人评估的范围 完成时间和各种评估的具体内容评估病人的生理 心理 社会需要和经济状况分析这些数据和信息确定病人的医疗需求 评估信息应在参与服务的工作人员中沟通与共享制订治疗计划以满足其需求提供及时的诊断 包括实验室和放射科 适当地再评估 4 病人的照顾 COP 关注重点 按计划为每一位病人提供医疗服务对病人进行持续监护以了解治疗效果及时修改诊疗方

9、案 并记录在案制订全面 具体的随诊计划 并实施支持临终病人 5 麻醉与手术 ASC 手术和麻醉的授权要根据医师的岗位和能力每一位手术病人都要有术前评估和术前麻醉评估根据评估结果 制订相应的手术麻醉计划制订政策和措施预防手术和麻醉失误对手术和麻醉都要有监控术后记录应在病人离开恢复室以前完成 6 药物管理与使用 MMU 药事管理委员会工作 处方管理办法 落实情况抗菌药物临床应用指导原则执行情况特殊药品管理药品不良反应报告工作药品质量 安全管理 7 病人和家属教育 PFE 关注重点 通过对病人和家属教育 使其更好地参与到治疗过程中来 并做出知情同意的治疗决策明确病人及家属教育的范围 完成时间 以及教

10、育人员职责评估病人及家属的教育需求 接受教育的能力 喜爱的教育方式根据评估结果对病人和家属按计划进行相关教育 诊疗方案变更时 教育内容应同时跟进对于病人及家属教育的内容应有记录有效地利用宣教资源 8 质量改进和病人安全 QPS 关注重点 全面质量管理 降低病人和员工在医院风险强调领导作用在医院内部建立质量改进和病人安全文化很好地设计临床和管理程序计划 实施 并维持改进强调循证医院与临床路径的运用 9 预防和控制感染 PCI 关注重点 建立完善的医院感染预防和控制感染的系统教育和培训员工按规程 制度操作对医院感染数据进行有效的分析和利用医院员工应能够及时得到医院感染有关的监控信息 并根据这些调整

11、工作 10 决策 管理和执行 GLD 关注重点 明确管理层结构和责任 董事会明确医院的使命 提供所需要的资源管理层通过有效的沟通与合作 充分利用资源为病人和社区提供优质的服务保障医院集体领导 克服障碍 形成一个团结协作的领导班子书面明确领导层成员的各自职责与权限 临床和管理领导要积极参与医院管理政策 工作流程等制定和修订 并执行 11 设施管理与安全 FMS 关注重点 为病人 家属 员工和来访者提供安全 功能良好 运行正常的设施 设备 消防 危险品 公共设施等 减少和控制风险预防意外伤害保持安全状态制订和执行完善的安全管理规程与制度教育员工参与安全工作 正确使用设备设施 处理危险事件通过危险品

12、管理减少并控制各种危害的风险检查 测试和维护医疗设施 设备等 保持全院范围内的有效安全状况对全院的安全状况进行有效监控 12 员工资格与教育 SQE 关注重点 为履行医疗机构使命 满足病人需要 医院需要不同程度技术水平 有资格的员工合格员工提供医疗服务是保证医疗质量和安全的基础建立一套高效率的工作制度来招聘 录用员工 并根据其能力安排合理岗位为员工提供岗位所需要的培训和继续教育 以保持其工作能力建立有效的评价体系以确保员工队伍的素质医师的诊疗操作应有书面授权 13 沟通与信息管理 MCI 关注重点 获取 管理和利用信息 以便改善病人的预后员工个人和医院的工作设计和建立完整的信息管理体系 确保高

13、效率地收集 分析 保管和获取信息 为病人提供优质服务明确信息需求 医疗 管理 其它方面的信息需求 建立有效的信息沟通渠道所有员工要能够获取与其职责有关的有用信息信息要统一管理和规范使用病人信息要得到保护和保密 JCI标准解读追踪法学运用JCI宣贯策略 IHMR 追踪法定义 WhatisTracerMethodology 通过对病人就诊过程的系统观察与了解 拟或直接考察医疗机构的基本设施 管理体系 服务系统 以评价医疗机构现状的一种现场评估技术方法 TracerMethodologyProcess追踪程序 IHMR 追踪的途径 PatientTracer FollowsthepatientSys

14、temTracer Followsthesystem 病人追踪 个案追踪 系统追踪 评价医院质量控制与管理强调抓环节质量Emphasisonprocessqualityforqualitycontrolandmanagement 基础 环节 结果凡事预则立Foundation Process ResultPreparednessensuressuccess 从概率与长期来看是过程决定结果FromtheprobabilityandthelongtermTheprocessdeterminestheoutcome 从概率和长期来看 最终还是过程决定结果 结果 过程 坏 好 好 过程不好 结果好 过

15、程好 结果好 过程不好 结果坏 过程好 结果坏 IHMR 追踪法Vs传统现场考核方法 IHMR 追踪法运用意义BenefitsofTracers 1 对巡查员 ForSurveyor获取真实信息Informationisessentialformakingcorrectdecision2 对病人 ForPatients促进质量 安全 流程改进ImprovesSafetyandQualityofcare Improvespatientflow3 对员工 ForStaff鼓励团队建设 建立系统思维 促进相互理解Encouragesteambuilding Createssystemsthinker

16、s Createsabetterunderstandingofeachother sroles4 对机构 ForOrganizations降低病人危害 提升病人满意度 强化系统改进Reducesrisktopatients Increasespatientsatisfaction Fosterssystemsimprovement 个案追踪 病人追踪 调查就诊者在接受诊疗或服务过程中的实际就诊经历评估者与提供诊疗或服务的医务人员面谈环境评估评阅医疗活动的知情同意文书与患者及其家属交谈 IHMR 例 1 病人追踪 病人 吴先生 心脏搭桥术cardiacbypasssurgery肺炎Pulmonarycomplications pneumonia 考核员 熟悉病历Reviewspatientrecord围绕病人整个就医过程Noteswhatservicesandtransfersoccurred 病人 ICU 急诊科 药剂科 康复科 放射科 检验科 病人追踪过程MapofIndividualTracer 系统追踪 对机构的工作流程进行审查 通过检查围绕共同目标的不同部门之间的协同工作情况