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1、Question Pleaseguesswhatisthediseaseinthenextpicture 请猜一猜下面的图片是什么病 Pleasepayattentiontothelesion 请注意看皮损的特点 一般情况患者女 53岁 主诉左季肋部出现簇集性水疱 痛一周现病史患者一周前劳累后感左季肋部疼痛 继之左季肋部出现多簇集性水疱 疼痛加剧 既往史及家族史身体健康 家族中无类似病史 思考您的初步诊断是什么 可能的诊断是 A 单纯疱疹 herpessimpex B 带状疱疹 herpeszoster C 脓疱疮 impetigo 你的诊断要点及治疗方案 最后诊断 带状疱疹 诊断依据 1 皮
2、损特点 红斑基础上簇集性水疱2 皮损分布 沿神经带状单侧分布3 自觉症状 疼痛剧烈 治疗 给予强的松10mg 次 3次 日 明竹欣胶囊0 3 2次 日 芬必得胶囊0 3 次 2次 日 赛庚啶片 2mg 次 日 口服肌注维生素B1 B12 局部用龙胆紫液外搽 经治疗1周后红斑消退 水疱结痂脱落 疼痛明显减轻 本病简述 带状疱疹 HerpesZoster 是由水痘 带状疱疹病毒 Varicella zostervirusVZA 感染引起 沿单侧周围神经分布的簇集性水疱 疼痛剧烈为特征的皮肤病 一 病因及发病机理 EtiologyandPathogenisis 1 病原体水痘 带状疱疹病毒 Vari
3、cella zostervirusVZA 2 传播途径及发病机理VZV呼吸道黏膜血液颅神经的感觉神经节水痘隐性感染 Varicella 脊髓后根神经节机体抵抗力下降VZV被激活沿感觉神经下行支配区域的皮肤复制水疱神经炎 二 临床表现 ClinlicManifestation 一 典型表现1 前驱症状 低热 全身乏力 食欲不振等全身症状 2 基本损害 红斑及簇集性水疱 3 皮损分布 皮损沿某一周围神经呈带状单侧分布 不超过体表中线 4 自觉症状 剧痛 5 病程有自限性 2 3周 水疱结痂 脱落 二 临床表现带状疱疹的受累皮肤区域表现 80 的患者会出现前驱症状 持续3 5天受累部位皮肤的疼痛或感
4、觉异常 乱投医阶段 头部神经内科 耳鼻喉科 眼科颈部骨科 神经内科左侧胸部心内科右侧胸腹部普外科 肝胆外科 消化内科腰背部肾内科 消化内科下腹部普外科 妇科腰骶部骨科皮肤疱疹 发疹持续2 5天 皮肤科就诊 1 眼带状疱疹 herpeszosterophthalmicus 三叉神经眼支受累 眼睑红肿 结膜充血 可累及角膜形成溃疡性角膜炎 疼痛剧烈 二 特殊表现 2 耳带状疱疹 herpeszosteroticus 系病毒侵犯面神经及听神经所致 表现为外耳道或鼓膜疱疹 可出现面瘫 耳痛及外耳道疱疹三联症 称为Ramsay Hunt综合征 3 带状疱疹后遗神经痛 postherpeticneural
5、gia 带状疱疹皮损消退后 神经痛可持续超过1个月以上 称为带状疱疹后遗神经痛 流行病学发病率随年龄增加而增加80岁 10 1000 年发病率 85岁有50 的人可能在人生的某个阶段带状疱疹PHN的患病率显示了明显的年龄相关性 55 60和70岁的HZ病人中PHN的患病率分别的是27 47和73 诊断 临床表现症状 疼痛深在的持续性疼痛刺痛 刀割样痛 电击样痛激发性疼痛体征 沿神经节段单侧簇集性分布红斑 水疱实验室检查PCR特异性抗体免疫荧光涂片染色ELISA检测特异性抗体Tzanck涂片 三 治疗 treatment 治疗目的缓解急性期的疼痛减少带状疱疹皮肤 神经损伤的扩散和持续时间预防或缓
6、和PHN及其他的急性和慢性并发症治疗原则抗病毒 消炎止痛 营养神经 镇静 局部对症治疗 1 抗病毒 更昔洛韦或阿昔洛韦2 消炎止痛 1 非甾体抗炎药 2 糖皮质激素 强的松3 营养神经 口服或肌注维生素B1和B124 镇静5 局部对症治疗 1 外用药物治疗疱疹未破 外用炉甘石洗剂 阿昔洛韦乳膏疱疹破溃 3 硼酸溶液湿敷 2 眼部处理 外用3 阿昔洛韦眼膏碘苷 疱疹净 滴眼液 3 物理治疗 如紫外线 频谱治疗仪 红外线等局部照射 六 鉴别诊断 DifferentialDiagnosis 鉴别诊断 单纯疱疹丹毒 大疱性或出血性 接触性皮炎虫咬皮炎大疱性皮肤病 BP PV 其他蜂窝织炎脂膜炎 单纯疱
7、疹 herpessimpex 是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病 常发生于颜面 特别是皮肤粘膜交界处 皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱 薄壁 内容清澈 破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂 多发生于发热性疾病过程中 且常有反复发作史 带状疱疹的好发部位为肋间神经 三叉神经分布区 皮损呈带状排列 单侧分布伴有明显神经痛 可资鉴别 单纯疱疹治疗原则为缩短病程 防止继发细菌感染和全身播散 减少复发和传播机会 脓疱疮 impetigo 是一种小儿多发的化脓性皮肤病 主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌 其次是链球菌 或两者混合感染所致 接触传染 可在儿童中流行 多在夏秋季发病 皮损好发于颜面特别是口周 鼻周 损害为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱 疱壁薄 破后糜烂结蜜黄色痂 带状疱疹好发于成年人 好发部位为肋间神经 三叉神经分布区 皮损为簇集性水疱 带状排列 单侧分布伴有明显神经痛 可资鉴别 脓疱疮 清洁 消炎 杀菌 收敛 THANKYOUVERYMUCH
