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1、老年肾功能衰竭患者血液透析的临床观察摘要：目的 对肾功能衰竭的老年患者进行血液透析治疗，对治疗效果进行观察。方法 选取我院2012年5月2014年5月33例肾功能衰歇的老年患者，所有患者均进行血液透析治疗，并对所有患者的生存率、死亡率、死亡原因以及并发症发生情况进行观察。结果 所有患者2年间生存人数为25例，占比例的75.76%；死亡人数为8例，占比例的24.24%；生存率为75.76%。患者治疗期间主要并发症为心力衰竭，共4例，占比例的12.12%；其次为呼吸道感染，共3例占比例的9.09%；而后为低蛋白血症、脑出血、消化道出血，各1例，占比例的3.03%。心血管原因死亡的患者有3例，占比例
2、的37.5%，脑血管疾病死亡的患者为2例，占比例的12.5%，感染、恶病质以及其他原因导致死亡的患者各1例，占比例的12.5%。结论 血液透析在老年肾衰竭患者中的治疗效果较为显著，能够有效提升患者的存活率，降低并发症发生率及死亡率。 /1/view-12284314.htm关键词：老年肾衰竭；血液透析；疗效老年人身体各方面功能开始下降，脏腑机能开始衰竭，肾功能衰竭的发生率逐渐增加。且近年来我国老龄化越来越严重，肾衰竭的患者越来越多，因此进行血液透析的患者逐年增高。血液透析是目前临床中治疗肾衰竭主要的治疗方式，但由于老年患者身体特异性，在治疗中常会出现不同的并发症，例如心律失常、心绞痛等等，不仅
3、为治疗增加了难度，也增加了患者的死亡几率。为进一步降低老年肾功能衰竭患者血液透析过程中并发症、死亡率的比例，我院将对肾功能衰竭的老年患者进行血液透析治疗的效果进行观察，并对死亡原因以及并发症发生情况进行讨论。1 资料与方法1.1一般资料 选取我院2012年5月2014年5月33例肾功能衰歇的老年患者，年龄（6711）岁，男性19例，女性14例。其中高血压肾病患者14例，糖尿病肾病患者9例，慢性肾小球肾炎患者8例，慢性肾盂肾炎患者1例，多囊肾患者1例。所有患者入院后进行场常规肝肾功能检查，血肌酐值均在492.42530.0mol/L，尿素氮水平值为3567mmol/L。1.2方法 患者透析前均对
4、其进行常规健康教育，告知患者透析过程中可能出现的并发症以及透析治疗期间的注意事项，并叮嘱患者进行微量元素补充。患者均采用常规碳酸氢盐透析液进行，透析参数具体如下：血流速150250mL/min，透析液流速500mL/min，23次/w，透析4h/次。透析治疗期间严格限制水的摄入，低盐饮食，采用肝素或低分子肝素钠进行抗凝处理。对于低蛋白血症、透析过程中反复低血压者予间断输注入血白蛋白。透析后，穿刺部位放置留置针，按时导管部位进行消毒、换药，同时对患者进行饮食指导，少尿的患者要控制液体的摄入。1.3疗效评价 对所有患者2年的生存情况、死亡情况以及并发症发生情况进行统计，并对死亡原因进行分析整理。所
5、有资料均由患者责任医师进行整理。2 结果对所有患者2年间的生存率、并发症情况进行比较后，整理出以下结果：所有患者2年间生存人数为25例，占比例的75.76%；死亡人数为8例，占比例的24.24%；生存率为75.76%，见表1。患者治疗期间主要并发症为心力衰竭，共4例，占比例的12.12%；其次为呼吸道感染，共3例占比例的9.09%；而后为低蛋白血症、脑出血、消化道出血，各1例，占比例的3.03%，见表2。心血管原因死亡的患者有3例，占比例的37.5%，脑血管疾病死亡的患者为2例，占比例的12.5%，感染、恶病质以及其他原因导致死亡的患者各1例，占比例的12.5%，见表3。3 讨论老年患者由于年
6、龄逐渐增高，身体各脏腑机能不断减退，因此肾功能衰竭的发病率逐渐增高。肾功能衰竭对老年患者的生命健康有着非常大的威胁，在我院的调查中，2年间有24.24%患者死亡，存活率为75.76%，此结果与其他结果略有不同1。肾功能衰竭的患者在进行血液透析治疗中很容易出现各种并发症，其中最常见的为心血管并发症，而在我院的调查结果中也能够清楚的看出，心力衰竭并发症占到了总比例的12.12%，远高于其他并发症的发病率。近年来，我国心脑血管疾病的发病率逐渐降低，但血透患者的治疗比率却逐渐上升，发生心血管疾病的危险是普通人群的50倍2。其临床表现主要以心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心律失常为主。老年患者在进行血液透
7、析的过程中，若出现透析不完全现象会导致患者体内毒素聚集进而出现水分超载状况，进而增加并发症的发生率，严重威胁患者生命安全3。此外，伴有高血压患者的血压控制情况、患者营养状况、抗凝药物使用状况都与并发症的发生率息息相关。在透析过程中，血流量应控制在160200ml/min，对有心肺疾病患者预防性吸氧，对心源性低血压可用强心药物和升压药物。若患者高血压疾病较为严重，课采用静脉注射硝普钠进行处理。在调查中发现，患者出现感染并发症的机率仅次于心血管并发症的发病机率，同时也是导致患者死亡的主要原因之一。对此，我院认为主要与下列原因有关：老年患者长期进行血液透析治疗会使患者机体免疫力降低，同时使患者体内的
8、防御系统遭到破坏，进而增加感染的机率；患者在治疗期间由于身体较为虚弱，因此需要长期卧床。而长期卧床会使患者的肺心功能、胃肠道功能减弱，进而导致患者耐受能力下降4。此外，早期治疗中患者很容易出现心力衰竭、水肿状况，进而增加患者呼吸系统感染的机率。仅有少数患者会出现静脉导管、泌尿系统感染状况。在我院的调查中并未出现静脉导管、泌尿系统感染的患者；过于频繁的进行穿刺、插管等入侵式治疗也增加了患者感染的机率5。频繁的插管也会增加患者出现静脉分流的机率，静脉分流会导致患者皮肤以及皮下组织受到损伤，进而增加感染的机率。少数患者在治疗中会出现透析管阻塞、插管处渗血状况，因此无法保证患者血液完全透析过滤，进而增
9、加诱发感染的机率6。在我院的调查中，并未对患者的营养情况进行调查。老年患者的营养状况与患者预后有着非常重要的关系。肾功能衰竭患者营养状况通常不理想，很多患者由于就诊时间太迟，营养不良情况较为严重，因此其出现心力衰竭、高血压、水电解质紊乱的比率要比普通肾衰竭患者高很多。在治疗后，此类患者的营养不良情况发生率也要高于普通肾衰竭患者。因此，我院认为，肾衰竭患者在发病后应及时就医，并要对营养情况进行检查，而后针对患者具体情况进行营养补充。此外，加强个体化透析包括透析剂量设定，使用生物相容性好的透析器，透析中药物使用和监测，建立对血循环动力影响小的血路，控制并预防各种并发症，加强营养支持治疗以及对家庭成
10、员的宣教，都有助于改善老年肾衰竭透析患者的预后及生存率。总的来说，血液透析在肾功能衰竭患者的治疗中效果较好，能够改善患者的存活率，降低患者并发症的发生率，但在治疗中要注意对营养进行补充，同时要改善患者机体的免疫能力，进一步提升患者的治疗效果。参考文献：1张锋，陈丽君，吴芳，等.高龄慢性肾功能衰竭患者血液透析的临床探讨J.当代医学，2010，19（31）：167-169.2贾慧霞.66例慢性肾功能衰竭患者血液透析的临床护理J.中国医药指南，2013，14（31）：257-259.3贺艳，陈洪滔，何永成，等.糖尿病肾功能衰竭患者血液透析并发症分析J.临床和实验医学杂志，2012，14（31）：162-163.4邓富丽.慢性肾功能衰竭患者治疗中高通量血液透析的临床效果研究J.中国医药指南，2014，15（31）：557-559.5王新伟.慢性肾功能衰竭患者血液透析并发心律失常的临床分析J.当代医学，2011，19（34）：207-209.6张淑红.护理干预在慢性肾功能衰竭患者血液透析中的护理措施及效果J.中国医药指南，2013，11（09）：163-164.7陈静，林源，黄之杰，等.104例老年肾功能衰竭患者临床透析的感染危险因素分析J.武汉大学学报（医学版），2012，19（05）：220-221.编辑/哈涛
