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1、老年糖尿病合并低血糖患者的综合护理摘要：目的 通过分析老年糖尿病患者发生低血糖的原因，进行综合护理，减少低血糖的发生，提高生活质量。方法 分析我院老年科20132015年收治的60例老年糖尿病患者发生低血糖的原因，进行综合护理。结果 通过对老年糖尿病低血糖患者的综合护理，降低低血糖风险，有效控制低血糖发生。结论 老年糖尿病患者常有低血糖发生，且往往病情隐匿，对老年糖尿病低血糖的综合护理是有效控制低血糖发生的重要措施。 关键词：老年；糖尿病；综合护理糖尿病是老年人慢性代谢性疾病中较为常见的一种，而低血糖是糖尿病治疗过程中一种最常见且较为严重的的急性并发症。一般人群中发生低血糖是因交感神经兴奋而出
2、现烦躁、出汗、心悸、面色苍白、震颤等明显表现，在临床上容易被发现并能得到及时治疗。但在一部分老年糖尿病患者中，发生低血糖时症状往往不明显，主要表现为精神障碍、嗜睡、谵妄、昏迷等脑功能损害，缺乏任何前驱症状，称为未觉察低血糖1如果延误抢救时机，易造成脑细胞不可逆性损害，甚至死亡。我们在临床实践中将老年糖尿病合并低血糖患者的护理干预措施组合在一起，采取综合护理，提高临床疗效，从而改善患者的生活质量，降低并发症的发生。1 临床资料我院老年科20132015年收治的60例老年糖尿病合并低血糖患者。低血糖诊断方法符合低血糖症whipple三联征诊断标准：患者出现低血糖症状；发作时血糖检测2.8 mmol
3、/L；供糖后低血糖症状迅速缓解。2 低血糖的原因低血糖发生的原因有多种：老年患者有不同程度的肝、肾功能减退，导致糖异生功能下降，胰岛素清除能力下降，导致胰岛素的持续作用引发低血糖；胰岛素应用不当：注射胰岛素操作失误.胰岛素用量偏大。长期在同一部位注射胰岛素造成硬结使胰岛素吸收缓慢导致夜间低血糖；年龄因素：老年患者智力、记忆力减退，造成多次服药、人为加大用药剂量；活动因素：患者运动量增大，又未能及时进食，造成低血糖反应；饮食因素：在应用降糖药的情况下，未按时进餐，或由于食欲差，3餐仅进食少量的流质饮食或青菜，碳水化合物摄入不足或进食量减少；因患有其他疾病服用多种药物而增加磺脲类药物所致低血糖的危
4、险性。应用服降糖药或注射胰岛素后进食少或不进食，很易发生低血糖昏 迷2。3综合护理3.1心理护理 医护人员与患者建立良好的关系，多询问和了解患者的身体和心理状况，主动与患者沟通和联系，增加患者对医护人员的信任，帮助患者及其家人了解糖尿病患者低血糖反应的知识及危害性。适时向患者讲述病变的起因和发生，发展及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心。3.2饮食护理 根据患者的年龄和身高制订总热量，三餐合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质，根据患者的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要定时定量。容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，制定食谱时晚餐分配适当增加主食或含蛋白质较高的食物。强调饮食护理的重要性，合理搭配饮食
5、的种类与质量，控制总热量的摄入，使患者及家属正确认识饮食治疗的重要性。3.3用药护理 护士应了解各类降糖药物的作用，剂量，用法、不良反应注意事项，指导病人正确使用，并告知病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。提高患者服药依从性，加强治疗效果，预防低血糖的发生。3.4运动指导 适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可以减轻患者的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。老年糖尿病患者运动前应进病情评估，根据病人具体情况决定运动方式，时间以及所采用的运动量。同时应随身携带糖尿病卡，以备急需。3.5病情观察 一般血糖2.8 mmol/l
6、时出现低血糖症状，但因个体差异，有的患者血糖不低于次值也可出现低血糖症状。低血糖现象的高发期在夜间，是无警觉性的病症，容易致使患者陷入昏迷。关注患者3-6。一旦确定患者发生低血糖，应遵医嘱尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。轻症神志清醒者可给予约15 g糖的糖水、含糖饮料或者饼干、面包等。如病重，神志不清者，应立即给予静注50%葡萄糖4060 ml，或者静滴10%葡萄糖液。3.6血糖监测 血糖监测是最可靠也是最常用的病情监测手段，应告知患者血糖监测对于糖尿病治疗和护理的重要性。护士应适当运用减轻疼痛的技巧，避免指尖采血，在指腹两侧皮肤较薄出采血，不要从指尖采血。患者应定时监测血糖，并做好记录
7、，并向患者介绍出院后自我监测的方法。3.7健康教育 良好的健康教育能充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止低血糖的发生，提高患者的生活质量。可采取多种方法，指导患者及家属增加疾病的认识，如讲解、放录像、发放宣传资料等让患者及家属熟悉低血糖发生时的主要临床表现、观察方法及处理措施。4 讨论由于老年患者身体机能不同程度的退化以及对疾病的认识不足，老年糖尿病患者低血糖并发症的发生，严重威胁到老年糖尿病患者的生存质量。低血糖常表现为紧张出汗，心悸，面色苍白等症状，特别是老年患者和长期应用胰岛素的患者甚至无明显症状，而直接进入昏迷，若未能采取及时有效的抢救措施，可导致死亡。
8、因此，低血糖症状一旦发生应立即进行处理，同时要辅以积极的综合护理，以保障临床疗效。本研究结果显示：60例老年糖尿病的低血糖反应患者在经过综合护理后，低血糖症状得到全部缓解，住院期间无1例低血糖再发生，全部患者出院后血糖控制良好。综上所述，针对老年糖尿病患者这一特殊的患病群体，护理人员必须加强对低血糖相关护理知识的掌握，提高自我鉴别、预防和护理的能力，低血糖发生时能够给予患者及时的控制措施，对其采取积极的综合护理，从而有效帮助患者远离低血糖的困扰，降低并发症的发生率，提高临床疗效及改善患者生活质量。参考文献：1汪钰君.有效沟通在护理工作中的重要性J.中国医药科学，2012，2（10）：170-172.2布秀君，郄华.药物性低血耱症89例临床分析J.中国临床保健杂志，2008，11（4）：424.3李玉香，张玲，罗再萍.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理J.现代中西医结合杂志，2009（03）.4苏海丹，刘霜梅，冯秀珠，等.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理J.中国实用护理杂志，2005（18）.5李弧香，张玲，罗再萍.老年糖尿病夜闻低血糖的预防及护理J.现代中西医结合杂志，2009（18）.6荣瑞英.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理J.医学信息，2013，26（6）.编辑/翟辰万
