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1、克氏针交叉固定治疗小儿桡骨颈骨折1例【摘 要】 儿童桡骨颈骨折是一种常见的骨折，在儿童肘关节骨折中排前三位，儿童桡骨颈骨折属于肘关节内骨骺骨折，为不稳定型骨折，为防止影响到肘关节及前臂的屈伸旋转功能，复位的要求必须达到解剖复位，闭合复位在稳定性和精确性方面不好掌控，所以一般采用切开复位内固定术治疗，克氏针交叉穿针固定在治疗儿童桡骨颈骨折切开复位后能起到很好的固定与维持的的作用，使骨折复位后再错位和发生骨折不愈合的风险降到最低，目前针对这类骨折最常用的手术方法之一，现对克氏针交叉固定治疗小儿桡骨颈骨折1例进行报道如下： 【关键词】克氏针 交叉固定 小儿桡骨颈骨折1 临床资料：患者，女，9岁，于2
2、015年01月02日因“摔伤右肘部致肿痛、活动受限1天”入院。入院检查：右肘部肿胀明显，外侧压痛（+），右上肢纵轴叩击痛（+），可扪及异常活动及骨擦音。右手指端感觉、运动及血运良好。X线片示：右侧桡骨颈骨骺分离，移位明显。入院诊断：右侧桡骨颈骨折。见图1手术方法：臂丛神经麻醉成功后予患者仰卧位，右上肢垫高，右上臂绑充气止血带，常规消毒铺无菌巾，手术区域贴护皮膜。取右肘关节后外侧斜形切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下及深筋膜，从右侧肘肌和尺侧腕伸肌间隙进入，剥离肘肌，注意勿损伤桡神经深支1，完整显露骨折断端，见桡骨近端II型骺离骨折，骨折线呈横行，完全移位，“歪戴帽”约70，后侧干骺端部分骨质
3、缺损，保留骨膜，试行复位，见复位满意，维持在屈肘90前臂中立位，先取1枚直径为2.0mm的克氏针自肘后侧经肱桡关节打入，另取1枚直径为2.0mm的克氏针自外侧经皮向断端与前针交叉打入固定断端，术中拍片示断端对位对线良好，克氏针位置正常，见图2，试活动肘关节见骨折处稳定，固定牢靠，遂将皮外针尾折弯后剪断，针尾留于皮外，遂冲洗切口，置橡皮引流条1根于切口下方，清点纱布器械数目正确，没有缺损，逐层缝合关闭切口，纱布覆盖，无菌绷带加压包扎，屈肘90，前臂旋后位石膏托固定，颈腕带悬吊前臂于胸前。术后常规应用 1次抗生素。麻醉解除后进行患侧肩关节、腕关节及手指屈伸等锻炼。手术顺利，麻醉效果满意，术后病人安
4、返病房。术后第二天拍片示骨折处对位对线良好，没有出现移位倾斜现象，见图3。术后46周去除克氏针及石膏托，进行肘关节功能锻炼。治疗结果：切口愈合等级为甲级，骨折愈合；术后5周拆除石膏外固定，拔出钢针，行前臂旋转活动，肘关节伸屈功能锻炼。肘关节伸屈135，旋前65，旋后65。功能基本恢复。2 讨论：克氏针在治疗儿童桡骨颈骨折中既能够复位还能起到固定的作用，儿童桡骨颈骨折属于肘关节内骨骺骨折，为防止影响到肘关节及前臂的屈伸旋转功能，对复位的要求比较高，即：达到解剖或近解剖复位。对于 Obrien 轻度移位的骨折采用手法整复一般较为稳定，但对于桡骨头倾斜大于60多为不稳定型。同时大多患儿具有好动的特点
5、，临床上常会发生桡骨头复位后再移位倾斜，影响了治疗效果。目前临床上多采用其治疗方法有手法复位，经皮克氏针撬拔复位，切开复位等多种方法2-3。术后单纯外固定有再移位的可能。克氏针治疗桡骨颈骨折更容易复位和固定，克氏针的棱形针头使得克氏针的插入和对骨折的复位更为方便，还能使骨折近端固定，防止出现骨折处的再次移位。本方法的特别之处：伤口小，符合现代人的爱美心理，家长及患者容易接受。克氏针交叉固定能较好控制骨折的轴移、平移和旋转，使复位后的骨折部位达到生物学稳定状态，使得骨折部位在早期活动时能够更稳定，既能够防止因为外固定时间太长而导致肘关节僵硬，肌肉萎缩等并发症【4】又能更有效的避免因早期活动频繁或
6、幅度太大而出现骨折处再移位及骨折不愈合等骨折病创伤小，避免反复手法整复对局部软组织的损伤。对骨折端的干扰小。骨折愈合后取出内固定简单，仅需从皮外针尾处拔出即可，节省了时间和费用。参考文献1王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤M .北京：人民卫生出版社，1990：289-291。2赵志钢，范启申，魏海温。可吸收骨固定棒治疗少儿挠骨颈骨折15例J。人民军医，2008，51（2）；111。3杨勇，葛建华，尹一然等。ESNI在儿童挠骨颈骨折中的应用闭。沪州医学院学报，2010，33（l）；53一54。4姜涛，刘昱。44例桡骨颈骨折经皮撬拨复位的分析J.黑龙江医学 ，2006；30（8）：589-590。作者简介：李法杰（*.07-），男，汉族，籍贯：山东省临朐县；工作单位：山东中医药大学第一临床学院；学位：硕士研究生；研究方向：中医骨伤科学。
