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1、2012 9 21 心血管特殊用药简介及观察要点 中山大学第五附属医院心内一区曾莉容 学习目标 1 了解心血管内科常用药物适应症2 熟悉心血管内科常用药物的分类及代表药物3 掌握常见药物的不良反应 降压类药物 抗心绞痛类 抗慢性心功能不全 抗心律失常 按药物种类分 一 利尿剂二 受体阻滞剂三 受体阻滞剂四 钙离子拮抗剂 难点 五 ACEI类和ARB类六 强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物 重点 七 血管扩张剂 重点 八 硝酸酯类药物 重点 九 抗血小板药物十 抗凝药物十一 调血脂药十二 抗心律失常药 呋塞米 强效 20mg 片 支 属排钾利尿剂 可口服 静脉注射 静脉点滴 口服和静脉用药后 作用
2、开始时间分别为 30 60分钟和5分钟 胃肠道反应 饭后服 强效排钾利尿剂 容易导致电解质紊乱 遵医嘱定时监测电解质 一 利尿剂主要作用 利尿 降压 减轻心脏负荷 托拉塞米 20mg 支 主要功效为利尿 适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭 肝硬化腹水 肾脏疾病所致的水肿患者 1 充血性心力衰竭所致的水肿 肝硬化腹水 每日最大剂量为40mg 疗程不超过一周 2 肾脏疾病所致的水肿 最大剂量每日100mg 疗程不超过一周 常见不良反应有头痛 眩晕 疲乏 恶心呕吐 高血糖 高尿酸血症等 用法 为利尿降压药 排钾利尿剂 较常应用于治疗高血压 常与其他降压药合用以增强疗效 对轻 中度高血压
3、 单独应用即可有效 与降压药合用时 利尿降压作用均加强 氢氯噻嗪 中效 25mg 片 螺内酯 弱效 20mg 片 为保钾利尿剂 用法 口服 药理 1 本药结构与醛固酮 肾上腺皮质激素 相似 为醛固酮的竞争性抑制剂 2 低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用 增强利尿效应和预防低钾血症 二 受体阻滞剂 主要作用 降压 降心率 治疗心律失常 心衰 预防冠心病作用 本品有肾上腺素 受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺的作用 提升心率 升高血压 使传导系统的传导速度减慢 用于心绞痛的治疗 减低心肌氧耗 增加运动耐力 下列情况应禁用 支气管哮喘 支气管平滑肌 2受体激动剂 心源性休克 房室传导阻滞 至 度房室传导阻滞
4、 重度心力衰竭 窦性心动过缓 三 受体阻滞剂 亚宁定 利喜定 高特灵 不良反应 体位性低血压 四 钙离子拮抗剂 难点 硝苯地平尼莫地平尼群地平非洛地平氨氯地平异搏定 维拉帕米 本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂 用于治疗高血压 冠心病 心律失常 注意 加剧心绞痛 心衰 可口服 舌下含服 嚼碎服 缓释片和控释片都需要整片吞服 不得嚼碎或掰断服用 用法 代表药物 地尔硫卓 治疗心绞痛 高血压 亦可用于治疗室上性快速心律失常 禁用 降血压和心率 病窦综合征 度及 度房室传导阻滞 心动过缓 低血压 严重心力衰竭或对本品过敏者禁用 五 ACEI类和ARB类 卡托普利福辛普利培哚普利贝那普利 氯沙坦厄贝沙坦缬沙
5、坦作用 降压 减低心脏负荷 本品用于轻 中 重度高血压病 尤其对高肾素型高血压 最常见的不良反应是 干咳 六 强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物 重点 地高辛 0 25mg 片 西地兰 0 4mg 2ml 治疗量时有两方面作用 正性肌力作用 负性频率作用适应症 用于治疗充血性心力衰竭 治疗心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 减慢心室率和部分恢复窦性心律 洋地黄类药物使用过量 一 表现 1 胃肠道反应 一般较轻 常见纳差 恶心 呕吐 腹泻 腹痛 2 心脏反应 心律失常 心率突然显著减慢或加速 多源性室性过早搏动呈二联律 3 神经系统表现 可有头痛 失眠 忧郁 眩晕 甚至神志错乱 黄视或绿视以及复视
6、 三 处理 1 立即停用强心苷 心电监护 吸氧 2 补钾 给予苯妥英钠 3 对症处理 呕吐给予胃复安 心率慢给予阿托品 心律失常给予利多卡因 二 预防 避免低血钾 监测心率 多巴胺 20mg 2ml 1 升压2 利尿3 治疗心衰多巴酚丁胺 20mg 2ml 作用原理 主要作用于 1受体 能直接激动心脏 1受体 增强心肌收缩力 增加心输出量 本品与多巴胺不同 多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放 而是直接作用于心脏 基本无升压作用 适用于 器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心衰及心源性休克 主要用于治疗心衰 肾上腺素 1mg 1ml 是一种直接作用于肾上腺素 受体的拟交感药 本品的效
7、应包括 1 扩张支气管 通过作用于 2肾上腺素受体以松弛支气管平滑肌 解除支气管痉挛 通过作用于 肾上腺素受体使支气管动脉收缩 消除充血水肿 改善通气量 抑制抗原所引起的组胺释放 直接对抗组胺导致的支气管收缩 血管扩张及水肿 2 兴奋心脏 作用于心脏 1肾上腺素受体 使心率增快 心肌收缩力增强 升高血压 小剂量肾上腺素通过兴奋心脏使心排血量增加 造成收缩压中度升高 较大剂量时收缩压及舒张压均升高 收缩局部血管 作用于皮肤 粘膜等 使血管收缩 止血 肾上腺素的作用 续 米力农 是治疗心衰的药物之一 本品是磷酸二酯酶抑制剂 为一种非洋地黄 非儿茶酚胺类强心药 兼具正性肌力和血管扩张作用 米力农能增
8、强心肌收缩力和增加心输出量 同时又能减轻心脏负荷 不增加心肌耗氧量 在临床上常短期用于治疗重症充血性心衰或洋地黄中毒的心衰患者 每日最大剂量不超过1 13mg 米力农给药期间 应注意以下几个方面 1 要预防心律失常 有诱发窦性心动过速 室性心律失常的可能 2 要防范低血压的发生 因米力农对血管平滑肌有直接松弛作用 可扩张全身小血管 有诱发低血压的风险 3 要观察有无出血现象 米力农可使血小板减少 故在用药期间应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向 另一方面复查血小板 若血小板低于15万则应减量或停用 因此用药期间必须观察血压变化 注意事项 新活素 用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰
9、竭患者的静脉治疗 1 可能出现低血压 有心源性休克或收缩压 90mmHg的患者禁用 2 必须在24小时内使用溶解后的溶液 贮藏 1 不超过30 2 避光贮存 2 8 条件下保存最佳 注意事项 本品为一种速效和短时作用的血管扩张药 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用 适应症 用于高血压急症 如高血压危象 高血压脑病 恶性高血压等的紧急降血压 用于急性心力衰竭 包括急性肺水肿 避光使用 溶液应新鲜配制 每6 8小时更换一次 新配溶液为淡棕色 如变为暗棕色 橙色或蓝色 应弃去 溶液内不宜加入其他药品 定时监测血压 以防低血压 长期用药可导致氰化物中毒 七 血管扩张剂 硝普钠 50mg 支 八 硝酸酯
10、类药物 重点 硝酸甘油 硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯1 可减轻心脏前和后负荷 心力衰竭时也属常用 2 高血压治疗 3 用于治疗或预防心绞痛 主要用法 舌下含服和静脉点滴 低充盈压的急性心肌梗死患者 应避免收缩压低于90mmHg 硝酸甘油为心绞痛发作的首选药 易自口腔粘膜吸收 也可以从皮肤吸收 舌下给药吸收迅速完全 生物利用度80 而口服因肝脏首过效应 生物利用度仅为8 为了防止发作 劳动前5 10分钟 舌下含服硝酸甘油片常可生效 久用可产生耐药性 静脉用药 应定时监测血压 预防体位性低血压 不良反应 常见的有 眩晕 头晕 头痛 面颊和颈部潮红 恶心 呕吐等 硝酸甘油的用法 九 抗血小板药物 阿司
11、匹林 50 100mg 片 解热作用 镇痛作用 抗炎作用 抗风湿作用 对血小板聚集的抑制作用 下列情况应禁用 有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时 血友病或血小板减少症 不良反应 1 较常见的有恶心 呕吐 上腹部不适或疼痛 应饭后给药 2 较少见或很少见的有 胃肠道出血或溃疡 氯吡格雷 75mg 片 盐酸替罗非班注射液 冻干粉针 本品与肝素联用 适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞患者 预防心脏缺血事件 同时也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术 以预防冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症 本品可与下列注射药物在同一条输液管路中使用 如阿托品 多巴酚丁胺 多巴胺 肾上腺素 呋塞米 利多卡因
12、吗啡 硝酸甘油 氯化钾等 但是本品不能与安定在同一条静脉输液管路中使用 慎用 严重的未控制的高血压 收缩压大于180mmHg和 或舒张压大于110mmHg 十 抗凝药物 速碧林 低分子肝素是一种低分子量的肝素 由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成 系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖 肝素 片段的钙盐 在预防和治疗中 低分子肝素应该通过腹壁皮下注射给药 在血透中 通过血管内注射给药 不能用于肌肉注射 皮下注射技术 患者宜取卧位 注射部位为腹壁的皮下组织内 左右交替 注射针应垂直 完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内 而不是水平插入 在整个过程中 应维持皮肤皱褶的存在 急性心肌梗塞时 可作为
13、辅助治疗 以减少血栓栓塞的并发症 尤其适宜于心肌梗塞合并充血性心力衰竭 慢性持续性心房颤动 用法 深部皮下注射 每12小时一次 静脉注射 不良反应 本品毒性较低 自发性出血倾向是肝素过量使用最主要危险 早期过量的表现有 皮肤 粘膜和伤口出血 刷牙时牙龈渗血 皮肤瘀斑或紫癜 鼻衄 月经量过多 便血和血尿等 适应症 华法林 2 5mg 片 适应症 对需长期维持抗凝者才选用本品 需要迅速抗凝时 应选用肝素 或在肝素治疗基础上加用本品 发生少量出血倾向时 应即减量或停用 出血严重者可静脉推注维生素K12 5 20mg 十一 调血脂药 辛伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他丁本品是一种强效的降脂新药 适用于各种
14、家族性和非家族性的高脂血症 可降低血浆总胆固醇 低密度脂蛋白 载脂蛋白B和甘油三酯 升高高密度脂蛋白胆固醇水平 本品可作为中 重度高脂血症患者的首选药 也可作为其他降脂药物治疗疗效不佳时的替代药物 可延迟动脉粥样硬化病变进展 预防冠心病的发生 十二 抗心律失常药 1 胺碘酮 类 主要电生理效应是延长动作电位及有效不应期 减慢传导速度 减低窦房结自律性 2 维拉帕米 为一种钙离子内流的抑制剂 类 B类 Ic类 美西律 慢心律 3 普罗帕酮 心律平 4 参考文献 1 叶任高 陆再英 等 内科学 人民卫生出版社 2004 272 296 2 姚景鹏 陈卫红 等 内科护理学 科技出版社 2004 102 109 谢谢
