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1、 2011 级中西医临床医学 5 班 西医外科学 I 西医外科学重点整理西医外科学重点整理 一 名解 一 名解 1 消毒法 又称抗菌法 常指应用化学方法消灭微生物 例如某些器械的消毒 手术室空气的消毒 手术人员 的手臂消毒以及病人皮肤的消毒 2 灭菌法 一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物 3 全身麻醉 应用全身麻醉药抑制中枢神经系统 有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法 简称全 麻 4 等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水 指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水 是外科临床上 最常见的类型 5 高渗性缺水 又称原发性缺水 是指细胞外液减少并呈现高钠
2、血症的一种缺水 6 代谢性酸中毒 是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍 或因体内失碱过多 使血浆碳酸氢根原发性减少所 致 7 代谢性碱中毒 是由于酸丢失过多或碱摄入过多 使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致 8 呼吸性酸中毒 是由于肺通气 弥散及肺循环功能障碍 不能充分排出体内生成的 CO2 使血液 PaCO2 增高 而形成高碳酸血症 9 休克 各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭 其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细 胞功能代谢障碍 由此引起的全身性危重的病症 10 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 是一种急性呼吸衰竭 可能在多种病症过程中发生 共同性病理有肺血管内 皮和肺泡的损害
3、肺间质水肿以及其他病变 11 应激性溃疡 是继发于创伤 包括手术 烧伤 休克等为主的病变 以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎 症 糜烂或溃疡 严重时可发生大出血穿孔 12 多器官功能障碍综合征 MODS 是指在严重感染 创伤和休克等急性危重病过程中 两个或两个器官或 系统同时或先后发生功能障碍 13 疖 是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染 14 痈 是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染 好发于皮肤韧厚的颈项 背部 偶见于 上唇 15 菌血症 临床上将细菌侵入血液循环 血培养阳性者 称为菌血症 16 闭合性气胸 多为肋骨骨折的并发症 肋骨断端刺破肺表面 空气漏入胸膜腔所造成
4、 17 张力性气胸 气管或 支气管或肺损伤形成活瓣 气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多 导致胸膜腔压力 高于大气压 又称高压性气胸 18 开放性气胸 胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通 空气随呼吸自由出入胸膜腔内 形成开放性气胸 19 挤压综合征 是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压 在解除压迫后 出现以肢体肿胀 肌红蛋 白尿 高血钾等为特点的急性肾衰竭 20 肿瘤 是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上 加上外来致病因素的长期作用 所产生的一种 以细胞异常增殖为主要特点的新生物 21 基础代谢率 BMR 是指人体在清醒而又极端安静的状态下 不受肌肉活动 环境温度 食物及精神紧
5、张 等影响时的能量代谢率 常用计算公式 基础代谢率 脉率 脉压 111 22 倾倒综合征 由于胃大部切除术后 原来控制胃排空的幽门窦 幽门括约肌功能丧失 此外 部分病人胃肠 吻合口过大 导致胃排空过快而产生一系列综合征 23 嵌顿性疝 是指囊颈较小而腹内压骤然升高 腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊 随即疝颈弹性收 缩 疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝 临床也称作箍闭性疝 24 腹股沟三角 外侧边是腹壁下动脉 内测边为腹直肌外侧缘 底边为腹股沟韧带 此区内无腹肌覆盖 腹横 筋膜又比其他部位薄弱 故易发生疝 又称直疝三角 25 功能性细胞外液 绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内
6、液体进行交换并取得平衡 这在维持 2011 级中西医临床医学 5 班 西医外科学 II 机体的水和电解质平衡方面具有重要作用 26 冷沉淀 是 FFP 置于 1 5 条件下融化后 再在 4 无菌条件下经每分钟 2000 转离心沉淀 18 分钟后分 出上层血浆 取出留下的部分 15ml 血浆及沉淀物质 即为冷沉淀 27 丹毒 是皮肤或黏膜内的网状淋巴管的急性感染 故亦称网状淋巴管炎 好发于下肢及头面部 28 急性淋巴管炎 是致病菌从破损的皮肤 黏膜侵入 或从其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内 引起 淋巴管及其周围的炎症 29 脓毒血症 指局部化脓性病灶的细菌栓子或者脱落的感染血栓 间歇地进入
7、血液循环 并在身体和各处组织 或器官内发生转移性脓肿者 30 败血症 指致病菌侵入血液循环 持续存在 迅速繁殖 产生大量毒素而致全身疾病者 31 脓毒症 是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应 体温 心率 呼吸 神志有明显改变者 用以区别一般 非侵入性的局部感染 脓毒症是指有全身炎症反应外科感染的总称 32 血栓闭塞性脉管炎 TAO 是一种原因不明 以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性动 静脉炎性疾病 以侵袭中 小动静脉为主 并以慢性复发性 节段性 缓解和恶化交替为特征的疾病 其中以侵袭小动静脉较 多 又以小动脉为主 33 动脉硬化性闭塞症 ASO 是一种由于大 中动脉硬化 内膜出现斑块 引起动脉
8、狭窄 闭塞 从而导致 慢性缺血改变的周围血管常见疾病 二 二 选择 选择 填空 填空 1 消毒范围应包括手术切口周围 15cm 的区域 消毒步骤应该自上而下 自切口中心向外周 涂擦时应均匀用力 方向应一致 2 正常人体动脉血ph维持在7 35 7 45之间 正常静脉血中碳酸氢根离子含量平均值为24mmol l 碳酸为1 2mmol l 两者比值维持在 24 1 2 20 1 此值是决定血液 ph 值的重要因素 3 血清钾正常值为 3 5 5 5mmol l 低钾血症 血清钾5 5mmol l 4 输血适应症 急性出血大于 500ml 贫血或低蛋白血症 严重创伤和大面积烧伤 严重污染 凝血 功能
9、异常 手术 5 输血反应 与输入血液质量有关的反应 非溶血性发热反应 溶血反应 过敏反应 细菌污染反应 与大 量快速输血有关的并发症 循环超负荷 出血倾向 输血传播疾病 与输血操作有关的并发症 空气栓塞 微血栓栓塞 6 外科临床最常见休克是低血容量性休克和感染性休克 7 胸外心脏按压部位 胸骨中 下 1 3 交界处 与人工呼吸配合比率 30 2 即每按压 30 次做口对口人工呼吸 2 次 若考试时答 15 2 8 手术按缓急程度分类 择期手术 限期手术 急症手术 9 外科感染的四大治疗原则 处理局部病灶 合理使用抗生素 全身支持疗法 对症处理 10 损伤的组织修复 局部炎症期 增生期 塑形期
10、11 伤口的愈合 1 愈合过程 结缔组织修复 渗出期 纤维组织形成期 瘢痕形成期 伤口收缩 上 皮生长 2 伤口愈合类型 一期愈合 二期愈合 12 颅前窝骨折时 血液可向下浸入眼眶 引起球结膜下瘀血及迟发性眼睑瘀血 多在伤后数小时逐渐出现 呈紫 蓝色 俗称 熊猫眼 13 颅内高压三大典型症状 头痛 头痛的特点多位于前额及两颞 为持续性头痛并有阵发性加剧 头痛程度随颅 内压增高而加剧 呕吐 头痛剧烈时伴有恶心呕吐且呕吐呈喷射状 呕吐与进食无关 视盘水肿 这是颅内压 升高的重要客观指征 表现为视神经乳头充血 边缘模糊不清 中央凹陷消失 视盘隆起 静脉怒张 动脉曲张 扭曲 14 胸膜腔闭式引流操作方
11、法以及插管 1 定位 腋中线或腋后线第 6 8 肋间 液体 锁骨中线第 2 肋间 气 体 2 插管方法 皮肤消毒局麻后切开皮肤 止血钳分开肋间肌及沿肋骨上缘穿刺进入胸膜腔 引流管外接闭 式引流装置 引流管缝合固定 3 拔管 水柱停止波动 无液体或气体排出 x 线检查肺复张良好时行拔管 先减短固定线 嘱患者深吸气合屏气 迅速拔管 立即用凡士林纱布块覆盖并用敷料固定 2011 级中西医临床医学 5 班 西医外科学 III 15 气胸在漏气停止及肺充分膨胀后 24 48 小时即可拔出引流管 气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第 2 肋间隙 血胸则在腋中线与腋后线间隙第 6 肋间隙或第 7 肋间隙 16 烧
12、伤 1 面积的估计 中国新九分法 将体表分为若干区域 每个区域各占几个 9 的体表面积 全部体 表共分 11 个 9 的面积 加会阴的 1 成 100 其分区和面积是头 面 颈共为 1 个 9 各占 3 单侧上肢 为 9 上臂 前臂 手分别为 3 5 3 2 5 即上肢为两个 9 躯干前后加外阴部为 3 个 9 即 27 其中胸腹部占 13 背部除去臀部为 13 另会阴为 1 双下肢和臀部是 5 个 9 加 1 单侧臀部 大腿 小腿 足分别为 2 5 10 5 6 5 3 5 儿童烧伤面积计算 儿童烧伤面积计算应将头和下肢按以下公式 计算 即 儿童头 颈 面部占体表面积百分比 9 12 年龄
13、儿童双下肢占体表面积百分比 46 12 年龄 2 烧伤深度的估计 1 度烧伤 仅伤及表皮 2 度烧伤 浅 2 度烧伤 仅伤及真皮浅层 部分生发层健存 深 2 度烧伤 伤及真皮层 3 烧伤严重性的分度 轻度烧伤 2 度烧伤面积在 9 以下 儿童在 5 以下 中度烧伤 2 度烧伤面积 在 10 29 儿童在 5 15 或 3 度烧伤面积不足 10 儿童 5 以下 17 恶性肿瘤的扩散方式 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 18 恶性肿瘤在组织学上分为两大类 源于上皮组织者称为癌 源于间叶组织者称为肉瘤 同时有上皮组织及间叶 组织的恶性肿瘤称为癌肉瘤 19 肺癌 1 中心性肺癌 肿瘤起源于
14、主支气管 肺叶支气管或肺段支气管开口以上 位置靠近肺门者 2 鳞 状细胞癌 是肺癌中最常见的一种 约占 50 治疗效果最好 20 食管癌临床表现 典型症状进行性吞咽困难 21 原发性肝癌 1 主要体征 肝大 黄疸 腹水 2 血液学检查 血清甲胎蛋白 AFP 检测 3 并发症 肝性脑病 肝癌结节破裂出血 上消化道出血 4 治疗 手术治疗肝切除目前仍是治疗肝癌首选和最有效的治 疗方法 22 急性腹膜炎 1 触诊 腹部压痛 反跳痛及肌紧张是腹膜炎最重要的体征 称腹膜刺激征 2 手术适应证 腹腔内严重病变所致的腹膜炎 中毒症状严重 甚至有休克表现 病情严重 一时难以查明原因的弥漫性腹 膜炎 且腹膜刺激
15、征明显或腹腔穿刺有阳性所见者 弥漫性腹膜炎经 8 12 小时非手术治疗 病情不见好转或 加重者 23 胆道感染及胆石病 1 胆囊三角区 是由肝下缘 胆囊管与肝总管围成的三角区域 2 夏柯 Charcot 三联 征 出现腹痛 高热寒战 黄疸的三种症状 3 雷诺 Reynold 五联征 在夏柯三联征的基础上 出现休克和神 经精神症状 4 一侧肝胆管梗阻可无黄疸 24 粘连性肠梗阻特点 1 多数患者有腹腔手术 腹部外伤或腹部感染病史 2 以往有慢性肠梗阻症状和多次 反复急性发作者 多广泛粘连引起的梗阻 3 长期无症状 突然出现急性梗阻症状 腹痛较重 出现腹部局部 压痛 甚至腹肌紧张者 即应考虑是粘连
16、带等引起的绞窄性肠梗阻 25 胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现 腹痛 表现为骤起上腹部刀割样剧痛 迅速波及全腹 呈持续性疼痛或阵 发性加重 26 甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上 中 下 静脉 其中甲状腺上 中静脉血液流入颈内静脉 甲状腺下静脉 血液流入无名静脉 结扎甲状腺上动脉时 应紧靠腺体结扎 切忌大块结扎 以防损伤喉上神经 压迫喉返神经 可引起声嘶 27 甲亢 1 术前准备基础条件 甲亢症状基本控制 情绪稳定 睡眠好转 食量稳定 体重增加等 脉率稳定 在 90 次 min 一下 BMR 正常 连续 2 次测定 T3 T4 正常 抗甲状腺药物已是维持量阶段 2 手术的主要并 发症 术后呼吸困难和窒息 血肿压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤 喉上神经损伤 内支损伤则喉部黏膜感觉丧失 进食特别是饮水时容易误咽发生呛咳 结扎 切断甲状腺上动 静脉应紧贴甲状腺上极 以避免损伤喉上神经 国外手足抽搐 甲状腺危象 是甲状腺的严重并发症 发病机 制尚不完全清楚 多因甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋所致 其发生多与术前准备不够 甲亢症状 未能很好控制及手术应激有关 2
