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1、第九章第九章 各种标本采集法各种标本采集法 学习目标学习目标1、概述标本采集的原则2、说出各种标本采集的方法及注意事项3、能正确完成各种标本的采集标本采集的原则标本采集的原则一 认真做好准备工作，采集和送检标本均 要按医嘱执行。二、严格执行查对制度三、掌握正确的采集方法四、培养标本的采集 各种标本采集法各种标本采集法一、痰标本的采集 痰常规标本 目的 收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、寄生虫 卵和癌细胞等。 用物 痰盒或广口瓶。 操作方法操作方法 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后深呼吸几次，在深吸气后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰盒或广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10甲醛溶液或95酒精溶液
2、固定后送验。 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。24小时痰标本小时痰标本1、目的 检查一日痰量，并观察痰的性状、颜色、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。 2、用物 痰杯或广口无色玻璃瓶（容量500ml）。 操作方法操作方法（1）容器上贴好标签，注明起止时间，并作好交接班。 （2）向患者解释留痰目的，嘱其将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口水、唾液、鼻涕等混入。痰培养标本痰培养标本1、目的 检查痰液中的致病菌。 2、用物 漱口溶液（朵贝氏液及清水），无菌培养皿或瓶。 操作方法
3、操作方法 在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。 护士戴口罩，嘱患者先用朵贝氏液漱口以除去口腔中细菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸气后用力咳出12口痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。 如为昏迷患者或无力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。咽拭子培养标本采集法咽拭子培养标本采集法1、目的 从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断。 2、用物 无菌咽拭子培养管，酒精灯，火柴，无菌生理盐水，压舌板。 操作方法操作方法备齐用物，贴好标签，向病人说明目的及配合方法，备齐用物，贴好标签，向病人说明目的及配合方法，以取得合作。以取得合作。点燃酒精灯，将拭子取出蘸无菌生理
4、盐水（必要时点燃酒精灯，将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时以压舌板轻压舌部），嘱病人发以压舌板轻压舌部），嘱病人发“ “啊啊” ”音，以轻快音，以轻快的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后，速将试管口在酒精灯火焰上消毒，将拭子插入后，速将试管口在酒精灯火焰上消毒，将拭子插入试管中塞紧，并立即送验。试管中塞紧，并立即送验。取真菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物。取真菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物。血液标本采集血液标本采集（一）目的（一）目的 根据检验目的的不同，血液标本分为动脉血标本根据检验目的的不同，血液标本分为动脉血标本和静脉血标
5、本，动脉血标本主要作血液气体分析；和静脉血标本，动脉血标本主要作血液气体分析；静脉血标本又分为：静脉血标本又分为： 1 1、全血标本全血标本 测定血液中某些物质的含量（如测定血液中某些物质的含量（如血气含量等）。血气含量等）。 2 2、血清标本血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。功能等。 3 3、血培养标本血培养标本 查找血液中的病原体（如伤寒查找血液中的病原体（如伤寒杆菌培养等）。杆菌培养等）。血标本采集血标本采集静脉采血法静脉采血法用物 同静脉注射法，备一次性注射器（510ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等
6、。 各种试管各种试管采血针头采血针头操作方法操作方法（1）备齐用物，贴好标签，与检验单核对无误。 （2）洗手、戴口罩，携用物至患者处，核对并解释。 （3）选择合适的静脉，按静脉注射法将针头刺入静脉，见回血后抽动活塞抽取血液至所需量。（4）抽血毕，松止血带，嘱患者松拳，拔出针头按压局部。 （5）将血液注入标本容器沿管壁注入沿管壁注入注意事项注意事项（1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择合适的标本容器。 （2）采集标本的方法和时间要正确。（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。 （4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培
7、养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。 动脉采血法动脉采血法1、用物、用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂（1 500），无菌软木塞或橡胶塞。），无菌软木塞或橡胶塞。 2、部位、部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。 操作方法（1）洗手、戴口罩。）洗手、戴口罩。 （2）携用物至患者处，核对并解释。）携用物至患者处，核对并解释。 （3）协助患者取适当体位，显露穿刺部）协助患者取适当体位，显露穿刺部位。常选桡动脉，穿刺点在前臂掌侧腕关位。常选桡动脉，穿刺点在前臂掌侧腕关节上节上2cm，动脉搏动明显处。，动脉搏动明显处。（4 4
8、）用）用2 ml2 ml注射器，连接注射器，连接7 7号针头，吸号针头，吸1 1 500500肝肝素生理盐水溶液素生理盐水溶液1ml1ml，将活塞来回抽动，使内壁将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。 （5 5）常规消毒穿刺点皮肤，范围大于）常规消毒穿刺点皮肤，范围大于5cm5cm。 （6 6）操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手食、操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，
9、用左手食指触摸动脉搏动处，手食指触摸动脉搏动处，以以4545度角进针，见血液度角进针，见血液自动进入注射器内至自动进入注射器内至2ml2ml后拔出针头，用无菌纱后拔出针头，用无菌纱巾按压局部巾按压局部5 5分钟。分钟。 （7 7）针头立即刺入软木塞或橡胶塞封闭（针头）针头立即刺入软木塞或橡胶塞封闭（针头斜面埋入橡胶中即可），以隔绝空气，并轻轻搓斜面埋入橡胶中即可），以隔绝空气，并轻轻搓动注射器，使血液与肝素混合，立即送验。动注射器，使血液与肝素混合，立即送验。注意事项注意事项（1 1）血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空气）血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空气将产生误差。将产生误差。（2 2
10、）及时送验。标本采集后应立即送验，如要等）及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于待测定，应将标本置于4 4冰箱内保存不得超过冰箱内保存不得超过1 1小小时，以免影响检验结果。时，以免影响检验结果。 尿标本采集法尿标本采集法（一）尿常规标本 目的 检查尿液的色泽、透明度、比重，有无细胞和管型，尿蛋白、尿糖定性检测等。 用物 容量在50ml以上的清洁玻璃瓶或一次性尿杯。操作方法 （1）备容器，贴上标签，注明病区、床号、姓名等。 （2）嘱患者留取次日晨第一次尿液30ml于标本容器内。（3）留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。（4）对不能自理者协助其留
11、尿，昏迷或尿潴留患者可导尿留取标本。尿培养标本尿培养标本目的 取未被污染的尿液作细菌学检查，以明确诊断。用物 无菌试管、长柄试管夹、酒精灯及火柴、消毒液、消毒棉球、便盆、必要时备导尿用物一套（见导尿术）。 操作方法操作方法留中段尿法 （1 1）患者取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒）患者取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再用外阴部（轻病人自行清洗），再用0.1%0.1%新洁尔灭溶液消新洁尔灭溶液消毒尿道口。毒尿道口。 （2 2）嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃）嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约去前段尿液，留取
12、中段尿约5 510ml10ml。 （3 3）协助患者穿裤，整理用物，及时送验。）协助患者穿裤，整理用物，及时送验。 导尿术留取法 通过插入导尿管的方法将尿液引流出，留取标本，适用通过插入导尿管的方法将尿液引流出，留取标本，适用于昏迷患者。于昏迷患者。留留12小时或小时或24小时尿标本小时尿标本目的 作尿的各种定量检查：如钠、钾、氯、17羟类固醇、17酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。 用物 备清洁带盖的广口容器（容量为30005000ml），防腐剂。 操作方法操作方法 （1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留尿的目的、方法。 （2）嘱患者于清晨7时排
13、空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次晨7时排尽最后一次尿于容器中，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19时开始至次晨7时止。粪便标本采集法粪便标本采集法粪便常规标本 目的 检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。 用物 蜡纸盒或塑料盒、竹签、便盆。 操作方法操作方法 （1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、姓名等。 （2）嘱患者清晨排便于清洁便盆中，用竹签取5g大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验 。 （3）重病患者由护士协助留取，如为腹泻患者应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于广口玻璃瓶中送验。粪便培养标本粪便培养标本 目的 取粪便标本作细菌培养，检查致病
14、菌。 用物 消毒便盆、无菌蜡纸盒或粪便培养管、无菌棉签。 操作方法操作方法（1）嘱患者排便于消毒便盆内。 （2）用无菌棉签采取粪便的异常部分12g于无菌蜡纸盒内或培养管内，立即送检。 （3）如患者无便意，也可用无菌长棉签蘸等渗盐水，由肛门插入直肠6-7cm处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送验。检查寄生虫及虫卵标本检查寄生虫及虫卵标本1、目的 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化血吸虫毛蚴。 2、用物 带盖的便器，蜡纸盒，竹签、透明胶带及载玻片。操作方法操作方法检查寄生虫卵的粪便标本：应从粪便的几个不同部位采集5-10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验。查蛲虫卵查蛲虫卵 在
15、23点左右，患者感觉肛门周围发痒时，用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁处拭取，然后插入试管内，塞好管口送验。 或在清晨尚未起床前将取标本的透明胶带贴于肛门周围处，取下已粘贴着蛲虫卵的胶带面粘在载玻片上或将粘胶带对合，送检。检查阿米巴原虫检查阿米巴原虫 收集标本前，应先将便器加温后再排便，便后连同便盆立即送验（因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力，不易查到）。查寄生虫体查寄生虫体患者服驱虫药后，应将大便排于清洁便盆中留取全份粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数目。如驱绦虫，应嘱患者勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫头不能排出孵化血吸虫毛蚴的标本留取粪便50g（鸭蛋大小），必要时留取24小时大便，要及时送验。 隐血标本隐血标本1、目的 检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。 2、用物 蜡纸盒、竹签或特制标本盒。 操作方法操作方法 嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天按常规标本留取法留取粪便5g，置于蜡纸盒内，及时送验。教学小结教学小结（一）标本采集的原则（二）各种标本采集的方法、注意事项目标检测目标检测1.标本采集原则2.临床经常送检的标本有哪些？3.采集静脉血清、全血、培养标本应如何操作？
