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1、肿瘤概论 主要内容 一 肿瘤的定义 四 肿瘤病因 五 肿瘤的临床表现 六 肿瘤的诊断 2 二 肿瘤学的发展史 三 肿瘤的特点 分类及命名 七 肿瘤的治疗 八 肿瘤的流行特点及预防 肿瘤 (机体中 正常细胞 在不同的 始动 与 促进 因素长期作用下所产生 增生 与 异常分化 所形成的 新生物 ( 肿瘤的定义 1885年 细胞病理学 为肿瘤形态学的建立和发展奠定了形态学基础 。 20世纪 50年代 20世纪 60年代 发现了慢性粒细胞白血病中异常的 肿瘤研究奠定了分子生物学基础 。 肿瘤学的发展史 20世纪 70年代 20世纪 80年代 20世纪 90年代 细胞凋亡相关基因端粒和端粒酶的研究，癌变
2、机制研究深入 。 成功克隆出第一个抑癌基因 完成了测序， 发现并克隆出抑癌基因 肿瘤学的发展史 肿瘤学的发展史 细胞 和 组织病理学 诊断仍然是肿瘤诊断基础 ， 逐渐开展 分子、基因 诊断 。 现代肿瘤学从 基因 和 分子水平 阐明肿瘤发展的规律，对肿瘤本质有了更深刻的理解 。 由 肿瘤治疗的三大疗法（ 外科手术、放疗、化疗 ），逐渐开展 生物治疗、靶向治疗 等 。 易感细胞 致癌因子长期相互作用 多基因改变 过度而异常的增生 肿瘤的特点 肿瘤过度生长是指 失控制、 无限制 、 不协调 。 已形成的肿瘤细胞具有“ 遗传性 ”， 产生肿瘤性后代细胞，消除诱因 因子，肿瘤仍继续生长 。 目的在于明
3、确肿瘤性质、组织来源， 有助于选择 治疗方案 并能 提示预后 。 肿瘤 的分类 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性（临界性）肿瘤 形态上属于良性，但呈浸润性生长、 切除后易复发，甚至可出现转移。 如：唾液腺混合瘤，粘膜乳头状瘤， 包膜不完整的纤维瘤等 。 肿瘤 的 分类 肿瘤性质 间叶组织的恶性肿瘤统称为 肉瘤 (，在起源组织的名称后加“肉瘤” 。 上皮组织发生的恶性肿瘤统称为 癌（ ， 在起源组织的名称后加“癌” 。 起胚胎性肿瘤称为 母细胞瘤 ， 良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤 。 有些恶性肿瘤以“病”命名 如 白血病 (造血组织的恶性肿瘤 )、蕈样霉菌病
4、（皮肤的 。 有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如 霍奇金 (（恶性淋巴瘤）、 伯基特 (巴瘤（ 。 低、中、高分化。 细胞形态 鳞状细胞、腺细胞、小细胞 . 分化程度 命名规则 器官分化程度细胞类型组织来源。 乳头状瘤 （ 癌 ( 肉瘤 （ 癌 (肉瘤 （ 癌症 ( 畸胎瘤 ( 混合瘤(囊肿 ( 病因 尚未完全了解 ！ 内外因素交互作用 的结果（ 环境因素 和机体因素 ） 80 以上与环境因素有关 。 病 因 疾病发生的原始动因 尚未明了 病因 +条件 启动 +促进 基因调节学说 肿瘤病因 (烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素、其他如重金属砷等、苯等 )。 已知的
5、致癌性化学物质 1000多种 。 可分为两类：直 接致癌物 和 间接致癌物 ，后者经代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与起基因突变 。 化学因素 包括 射线和亚原子微粒 (粒子、 粒子、质子和中子 ) 等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率 。 作用于 起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关 。 慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺癌、胸膜间皮瘤 。 物理致癌因素 目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有人类乳头瘤病毒、 型肝炎病毒 人 寄生虫： 中华支睾吸虫 埃及血吸虫 本血吸虫病 细菌： 幽门螺杆菌 生物致癌因素 肿瘤遗传易感性 （ 大肠癌（突变 乳腺癌 (
6、携带缺陷基因 遗传因素 肿瘤的发生与机体的 免疫状态 密切相关 。 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者 ,由于细胞免疫缺陷 ,恶性肿瘤发病率升高 。 免疫因素 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、 恶性黑色素瘤、 绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告 。 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发 乳腺癌、子宫内膜腺癌 的发生发展可能与 雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄
7、激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。 内分泌因素 在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。 营养因素 正 常 上 皮 增 生 微腺瘤 早期 腺瘤 中 期 腺 瘤 晚 期 腺 瘤 癌 浸 润 转 移 基 因 CC 53 ? 胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图 肿瘤细胞增殖周期 关视频： 肿 瘤 细 胞 的 分 化 高分化 鳞癌内有大量角化珠 中分化 鳞癌有少量角化珠 ， 可见棘细胞样细胞 低分化 鳞癌无明显角化珠和细胞间桥 高分化腺癌 由腺管构成，癌细胞呈单层柱状 低分化腺
8、癌 大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管 中分化腺癌 介于两者之间 转 移 直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移 向周围组织扩散生长 在体腔或空腔脏器内 淋巴道转移 大多区域淋巴结转移 跳跃式淋巴结转移 胃癌的锁骨上淋巴结 皮肤淋巴管转移 桔皮样改变 相关视频 ： 腹内肿瘤 四肢肉瘤 肺癌 等 椎体静脉系统：乳腺癌的椎体转移等 血道转移 肿瘤细胞粘附相关 合素、 降解酶类 肿瘤细胞运动因子 血管内皮生长因子 /血管渗透因子（ 血道转移分子事件 肿瘤细胞 产生 放 定向迁移 管形成 攀形成 血管建立 肿瘤机体的免疫学特征 认为机体免疫系统通过细胞免疫机制能识别并特异地杀伤突变细胞，使突
9、变细胞在未形成肿瘤之前即被清除。但当机体免疫监视功能不能清除突变细胞时，则可形成肿瘤 抗原致敏的 解带有相应抗原的肿瘤细胞，并受 可包括 类抗原限制的胞毒性 和 助性 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 临床表现 全身症状 贫血、低热、 消瘦、乏力等 恶病质 病史、体格检查 实验室检查 影像学检查（超声波检查、 放射性核素扫描、选择性血管造影、 内镜检查（胃镜、肠镜、纤支镜、宫腔镜、膀胱镜、纵隔镜、胸腔镜、腹腔镜等） 病理形态学检查 诊 断 肝癌超声波图片 管癌） 肺癌） 肺癌乳头状瘤 （ 胃镜图片 纵隔镜检查 膀胱镜检查 阴道镜检查 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤
10、 生长速度 慢 快 生长方式 膨胀性扩展，边界清楚， 浸润性扩展，破坏周围组织， 包膜 常有包膜 无包膜或仅有假包膜 肿瘤分化 好 差 色泽和质地 接近相应的正常组织 与相应的正常组织相差甚远，显示异形性 组织和细胞形态变异 小 大 核分裂像 不易见到 增多 复发 一般不复发 常复发 肿瘤的状况又分为 原位癌 (浸润前期癌 )。 未发现原发肿瘤 。 按肿瘤大小和 (或 )局部侵犯的范围分类 。 不能估计的任何癌肿 。 肿瘤分期（ N 代表区域性转移淋巴结 根据淋巴结大小和受累范围而定 指区域淋巴结受累与否未能作出估计 M 代表远处转移 末发现远处转移 发现远处转移 肿瘤分期 手术、放射线、抗癌
11、药、中医药、生物治疗、 物理治疗、靶向治疗等各种疗法。 根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。 首次治疗是关键。 重视个体化综合治疗。 治 疗 根治手术 扩大根治术 对症手术或姑息手术 其他：激光手术 超声手术 冷冻手术 手术治疗 已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 性淋巴细胞白血病等 可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等 化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞 抗癌药物疗法（化疗） 高度敏感 淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。 中度敏感 鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌 (未分化癌，淋巴上皮癌 ) 、食管癌 ,乳癌 ,肺癌等 低度敏感 胃肠道腺癌、软组织及骨
