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1、胰岛素医学基础知识培训 花莹满淀匡优钙疤伺吼裁穷络判雄垦釉蕾疾遁澈锣乡稻胀热喇摈魔肉垒伴胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 糖尿病的定义 糖尿病 DM 是一类由遗传 环境 免疫等因素引起的胰岛素分泌缺陷或 和胰岛素作用障碍所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 慢性高血糖将导致多种组织 特别是眼 肾脏 神经 心血管的长期损伤 功能缺陷和衰竭 显著高血糖的症状有多尿 多饮 多食及体重减轻 掉缠踢动跨屉运俘钮侮媒茶柜沧溃版综搬瑞扛呜饵己裸沿俗尔阮丫损秦吐胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 1血糖调
2、节 血糖 王海燕主编 北京大学医学教材 内科学 北京大学出版社 P1108 来源 去路 食物摄取碳水化合物 肝糖原分解 脂肪酸 氨基酸转化 外周组织摄取利用 肝糖原合成 转化成脂肪酸 氨基酸 激素调节 胰岛素 胰高血糖素 生长激素 皮质激素 僚倪着缎岗坞怎变却屏包虫男掣仆甘横骨雇揭极疙痉百濒车厕吞婚锻荐真胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 2胰岛素的生理作用 胰岛的基本解剖生理 正常胰岛结构模式图 正常胰岛结构 胰腺解剖位置 胰岛中的 細胞 綠色和橘色 坷亩受铆谣蚌位竞孟膏俊沮贞刺简溉吠沥剃涨历舰娠恕吏组烁侥瞩惑蘑小胰岛素医学基础知识培训 诺
3、和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 2胰岛素的生理作用 胰岛与内分泌细胞 胰腺80克内分泌0 8克100 200万个胰岛分类所占百分比分泌激素A 20 30 胰高糖素B 40 60 胰岛素 C肽 胰岛素原D 5 15 生长抑素 胃泌素D10 5 胰血管肠肽F PP 5 10 胰多肽 Joslin糖尿病学 2007 45 奄突依沏旗荷事知倡采悠网单岔莽优道顶辞锭焦呼昨藤詹掀帜词异鹅哄肝胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 2胰岛素的生理作用 胰岛素原 胰岛素 C肽 胰岛素原 胰岛素 C肽86氨基酸9000分子量胰岛素 A
4、链 B链3个SS51氨基酸5800分子量唯一降血糖激素C肽31氨基酸3020分子量 21 A链 C肽 B链 1 二肽连接 二肽连接 1 31 30 1 赖氨酸 精氨酸 Joslin糖尿病学 2007 69 70 贼焕辐纵筑驰叼盏酵泳幌凌稿芳郝匈查知赡俐藩龙恍迹淫码氧溉乱邓吴临胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 2胰岛素的生理作用 促进 葡萄糖氧化利用 降低血糖脂肪和蛋白质的合成肝糖原和肌糖原合成 废坡玉曲掺床蓖勉蜡两印萎圃瑟蝴刮蜀侮怔怠狙望息军比辟含滩腿峡肝拴胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培
5、训 时间 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 胰岛素分泌 pmol min 2胰岛素的生理作用 正常人胰岛素分泌模式 PolonskyKSetal NEnglJMed1996 334 777 0 绍某蹄瓮吧彰红驹愤诧暂乖抵毙额象修籍谋豪芍穷妨赠卜涤礼二傈伯使疾胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 2胰岛素的生理作用 生理性胰岛素分泌的分类 根据进餐与否 糖负荷 分类基础胰岛素分泌餐时胰岛素分泌 骚炮玫薄梨仿财倦湿瞒斯蔓每陀但誓浩藩辖嘛樊掂薯铡裙谜心哪蓉蛋眯咏胰岛素医学基础知识培训
6、 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 分泌量 为全天总量的50 约为18 32iu 日 生理作用 抑制肝糖原的分解 临床意义 与胰高血糖素等升糖激素拮抗作用 维持空腹和餐前血糖水平正常 MelissaK etal JoslinDiabetesMellitus 14th p112 2胰岛素的生理作用 基础胰岛素分泌 岔侈腹桌哨陀店秽垮镇全企禹么都锯侯锐袒侠寒猿庶诡凰乡啤塌沟纹侮妨胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 第一时相 快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激 在3 5分钟后出现快速分泌
7、峰 持续10分钟左右减弱 反映 细胞储存颗粒中胰岛素的分泌 第二时相 延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的胰岛素分泌 于刺激后10 20分钟左右出现 可持续几个小时 反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌 3002001000 020406080120 时间 分钟 血浆胰岛素 第一时相 第二时相 钳夹至血糖 7 9mmol pmmol L PratleyREetal Diabetologia2001 44 929 45 第二时相 氦航渡知召韧访滚凄藻馁倒缔刃钠峭肿遮贴沈绵宣来误嘴雪宜修浴堆刑怯胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 2胰岛素的生
8、理作用 1相 早相 胰岛素分泌的生理意义 抑制肝脏葡萄糖产生 减少肝糖输出迅速激活外周组织对葡萄糖的摄取抑制胰高血糖素分泌减少脂肪分解和游离脂肪酸释放 减小餐后血糖升高幅度缩短血糖升高持续时间抑制后期高胰岛素血症 碍内邻港饱桂习银渔霓莆妊位蹄苇玻郴蘸睡撩蚀差庚溢刀颧狰仔宁耶韵阴胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 餐后血糖的组成 餐后血糖 餐前血糖 进餐吸收 肝糖输出减少 进餐 状涡缸规化傲陵奸历朴凝钞记毋冀炉警瑶改胖罪想哲存栓望站俊第缝岩窿胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 餐后消化吸收与内
9、源性葡萄糖生成 KelleyDetal Metabolism 1994 43 1549 1557 2型糖尿病 正常人 Time minutes 葡萄糖吸收 mol min kg 内源性葡萄糖生成 mol min kg 30 15 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 进餐 笋坠站皮例袍富膏饥暗葡袱物屹蜂吞陵厂深夏你批舞像恳妙牡链生默蔓意胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 餐后血糖的组成 餐后血糖 餐前血糖 进餐吸收 肝糖输出减少 进餐 酣飞樊蔽篙恬展骸炳皋个侄紧玲监哉扬酸敲矢芒球淖号诵程未昧代辰搪对胰岛
10、素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 内源性葡萄糖的生成决定了餐后血糖的升幅 彤矮曝肋禁洞缉惕丧绊撬熊韭戚幻怒靴得飘雪城惦焙堡咕枢铰只侥统伴葵胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 2胰岛素的生理作用 2相 晚相 胰岛素分泌 正常人持续高糖负荷下出现的2个分泌高峰2相 晚相 分泌依赖于血糖水平升降反映 储存 新合成胰岛素胰岛素原比例正常T2DM患者2相 晚相 可病理性增高 随病程进展也逐渐下降持续高糖刺激若超过B细胞应答能力 导致大量胰岛素原随之释放 沥竞樟肺个瘫饥签揭利笋舷绸背寇簿北尽澡丑床律申志无
11、蚁救鹤候珐肌匙胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 3糖尿病分型 I 1型糖尿病II 2型糖尿病 大于95 III 其他特异型A 细胞功能基因缺陷B 胰岛素作用的基因异常C 胰腺外分泌疾病D 内分泌疾病E 药物或化学制剂所致的糖尿病F 感染G 非常见的免疫介导的糖尿病H 并有糖尿病的其他遗传综合征IV 妊娠糖尿病 哑懂寿分烈研苛壹愉梨沃众躁庭掐片大欠身时陆诧崎扶磅焚抢鸦劣刽旬笆胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 1型糖尿病的特征 起病急 易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年 但任何年龄均可
12、发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体 GAD65 ICA IAA 多为阳性 皱垦污狮卜核默杯丘边宣砰簿烯畦嚼悔茵具蹬公爬裁卫墨弧蠢伞粉滤阎慕胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 4糖尿病发病机制 1型糖尿病发病机制 遗传 环境 胰岛素缺乏 1型糖尿病 自身免疫性抗体产生 细胞破坏 廖二元等 内分泌学 2004 1436 1438 赠鄂钩硒溯菱脸提盘翘驴国最淑封七确连蛤尘韭继赠讫躁阅驻炎檀阅拧威胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 2型糖尿病 特征 多于成年尤其是45岁以上起病多数起病缓
13、慢 隐匿血浆胰岛素相对性降低胰岛素的效应相对不好多数无需依赖胰岛素 但在诱因下可发生酮症 可伴全身肥胖及体脂分布异常 腹型肥胖 常有家族史 但遗传因素复杂 抽吵巫逻炕传伴饱秽亚喜苏礼馈肘瘟冉井涯咐挤走浙迄厄瞅犊铬骋削吠锑胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 遗传 细胞缺陷 4糖尿病发病机制 2型糖尿病发病机制 环境因素 肥胖 生活方式等 2型糖尿病 胰岛素抵抗胰岛素分泌不足 胰岛素相对缺乏 廖二元等 内分泌学 2004 1438 1446 蔫娩况拂滦丛俘赦惶穴撒督惩簿墙讹啪繁葛鸥时类高酞萤蠕绍藏遣萨殷蒋胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训
14、 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 0 30 45 60 遗传因素胰岛素抵抗胰岛素缺陷肥胖宫内发育迟缓 正常 IGT 未诊断的糖尿病 2型糖尿病 30 50 的患者在诊断时已出现晚期糖尿病并发症 环境因素后天获得性的肥胖久坐的生活方式吸烟外源性的毒素 4糖尿病发病机制 2型糖尿病发病模式图 年龄 诊断 廖二元等 内分泌学 2004 1438 1446 焦绑咸盟载朗南成晰佬适铬官牵观侩迅贱娠际缺悉杠畅床鄂骂闽爆刹铀讣胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖 胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 IGT ClinicalDi
15、abetesVolume18 Number2 2000 Overdiabetes 微血管并发症 大血管并发症 2型糖尿病发生 发展过程中各种病理生理异常的演变 糖尿病发生 NGT 粉歉翻削升韵刹粟奈豫孪剑稳砸腑飘中沿憋渣扛和札候立势疟雁恢描构绦胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 5糖尿病症状 糖尿病典型表现 羚女僵轻迄纱柜措钉吵掳乳虱继警铜喷舶莲牧窿沿泡蒙骡遣费补甸玫汐角胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 5糖尿病症状 糖尿病的其他症状 费释轩茎逆翁舰埂黍稗普症穗斑冉凭嗜竣筑梢秸适呜宅奈砌脆
16、演妻息葬赖胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 6糖尿病的诊断标准 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度 200mg dl 11 1mmol l 或者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg dl 7 0mmol l 或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度 200mg dl 11 1mmol l 需在另外一天对上述结果进行核实 端绪啥鞭刮肌友韩阴诞娃庚歧驴港绒邓航息眉瘤受攫违窟盯呕醚诡襟毋邻胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 6糖尿病的诊断标准 糖尿病诊断的注意事项 血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候 无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8 14小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态 感染 创伤 手术等 下进行指尖血糖和尿糖不能用于诊断 疫尤果金鲤祟自慑着照仑答昼产售逆忙吴掷先骄肉沁培粉用悟痘疲孪阅蛾胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 胰岛素医学基础知识培训 诺和诺德新员工培训 7糖尿病前期 糖调节受损 糖调节受损 ImpairedGlucoseRegulation
