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1、三甲复评医疗部分应知应会培训 在日常诊疗活动中 必需严格执行 查对制度 至少同时使用姓名 年龄两项核对患者身份 确保对正确的患者实施正确的操作 禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据 一 查对制度 二 患者合法权益 医务人员尊重患者的知情选择权利 对患者或其近亲属 授权委托人进行病情 诊断 医疗措施和医疗风险告知的同时 能提供不同的诊疗方案 同时应向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择 需要实施手术 特殊检查 特殊治疗的 医务人员应当及时向患者说明医疗风险 替代医疗方案等情况 并取得其书面同意 不宜向患者说明的 应当向患者的近亲属或授权委托人说明 说明内容应有记录 并取得其书面同意 第一步 麻
2、醉实施前 由手术医师主持 三方按 手术安全核查表 依次核对患者身份 姓名 性别 年龄 病案号 手术方式 知情同意情况 手术部位与标识 麻醉安全检查 皮肤是否完整 术野皮肤准备 静脉通道建立情况 患者过敏史 抗菌药物皮试结果 术前备血情况 假体 体内植入物 影像学资料等内容 第二步 手术开始前 由麻醉医师主持 三方共同核查患者身份 姓名 性别 年龄 手术方式 手术部位与标识 并确认风险预警等内容 手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告 第三步 患者离开手术室前 由巡回护士主持 三方共同核查患者身份 姓名 性别 年龄 实际手术方式 术中用药 输血的核查 清点手术用物
3、确认手术标本 检查皮肤完整性 动静脉通路 引流管 确认患者去向等内容 三 手术安全三步核查 医疗安全 不良 事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中 任何可能影响病人的诊疗结果 增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故 以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件 发生医疗安全 不良 事件后 医护人员应主动报告 实行非处罚制度 按照细则要求 C级每百张床位报告 10件 B级 15件 A级 20件 每科室每月上报不少于2件 四 医疗安全 不良 事件报告 五 平均住院日的管理 各临床科室有出院患者平均住院日的明确要求 各科室应建立缩短平均住院日的各项措施 例如 严格执行临床路
4、径管理 及时出具检查检验报告 及时完成院内会诊 及时完成术前检查等 科室应建立住院时间超过30天的患者的监管记录 并将此类患者作为大查房重点 定期分析长时间住院的原因 并持续改进 六 住院时间超过30天的患者管理 七 合理应用抗菌药物 按卫生部2012年抗菌药物专项整治活动方案的要求 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前 微生物检验样本送检率不低于50 接受特殊使用使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前 微生物检验样本送检率不低于80 今年4月 卫生部出台了 抗菌药物临床应用管理办法 卫生部令第84号 将于2012年8月1日正式执行 使用特殊使用类抗菌药物时 应请我院指定的专
5、家会诊 会诊专家应在会诊审核表中填写会诊意见 并将会诊审核表保留在病历中备查 我院现有的特殊使用类抗菌药物有 头孢吡肟美罗培南亚胺培南西司他丁钠氨曲南去甲万古霉素伏立康唑两性霉素B脂质体利奈唑胺患者发生的药物不良反应 尤其是上报到药学部的不良反应病例 应将发生的药物不良反应如实的记录在病历中 严格掌握输血适应证 临床用血前有评估 用血后有效果评价 对准备输血的患者进行血型及感染筛查 肝功能 乙肝五项 HCV HIV 梅毒抗体 的相关检测 输血治疗病程记录完整详细 至少包括输血原因 输注成分 血型和数量 输血治疗后病程记录有效果评价 手术输血患者 其手术记录 麻醉记录 护理记录 术后记录中出血与
6、输血量要完整一致 输血量与发血量一致 输血前应由两名工作人员准确核对受血者和血液信息 在血液输注过程中不得添加任何药物 一旦发生可能为速发型输血反应症状时 不包括风疹和循环超负荷 应立即停止输血 并调查其原因 八 合理用血 详细内容见医务部公共文件柜 重庆三峡中心医院病历质量评分标准 上级医师首次查房记录应在患者入院后48小时内完成 急危重病人入院后应有副主任及以上职称医师即时查房 内容包括记录时间 查房医师姓名 专业技术职称 查房时间 补充病史和体征 诊断诊所与鉴别诊断分析及具体检查计划和治疗计划 医嘱 住院医师每日查房不少于2次 主治医师每周查房不少于2次 主任医师每周查房不少于1次 九 病历书写 三基 即 基本理论 基本知识 基本技能 三严 即 严格要求 严谨态度 严肃作风 十 三基三严 十一 安全用药五个目标 正确的剂量正确的时间正确的病人正确的途径正确的用药 十二 医疗装备安全管理要求 医疗装备安全管理要求 定期维护 保养 检测和校正 使设备始终处于最佳技术状态 确保装备比完好 十三 按照突发公共事件的性质 危害程度 涉及范围等将我区突发公共事件医疗救援分为四个级别 分别为 一般 级 较大 级 重大 级 和特别重大 级 十四 患者从手术室转移到ICU的过程中必须有护士及麻醉师的陪同护送
