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1、呕吐的护理 1 定义 呕吐是临床常见症状 恶心常为呕吐的前驱感觉 也可单独出现表现上腹部特殊不适感 常伴有头晕 流涎 脉缓 血压降低等迷走神经兴奋症状 呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作 呕吐可将有害物质从胃排出人体从而起保护作用 属于自动防卫行为 但持久而剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱 2 临床表现 急性恶性呕吐是指发生于在给予化疗药物后24H以内的恶心呕吐 多发生于用药后1 2H 一般此呕吐类型的程度常常最为严重 延缓性恶心呕吐是指发生在给予化疗药物24H至第5 7天所发生的恶心呕吐 尽管其严重程度有所缓解 但往往持续时间较长 对患者营养状况以及生活质量
2、带来不良后果预防性恶心呕吐常见于患者有既往的化疗后恶心呕吐的病史 其发生的恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的时间 此类为条件反射所致 患者常因置于医院的环境 医护人员以及谈及化疗的适宜 食闻及特定气味诱发恶心呕吐 3 临床表现 寒邪犯胃 呕吐食物残渣 量多如喷 胸脘满闷 可伴有恶寒发热 头身疼痛 苔白腻 脉浮滑食滞胃肠 呕吐酸腐食物 吐出为快 大便秘结或秽臭不爽 嗳气厌食 脘痞腹胀 苔厚腻 脉滑或沉实痰饮停胃 呕吐清水痰涎 脘闷痞满 口干不欲饮 饮水则吐 或头眩心悸 苔白腻 脉弦滑 4 临床表现 肝气犯胃 呕吐泛酸 口苦嗳气 脘胁烦闷不适 嘈杂 舌质红 苔薄腻 脉弦脾胃虚寒 呕吐反复 迁延日久
3、 劳累过度或饮食不慎即发 神疲倦怠 胃脘隐痛 喜暖喜按 畏寒肢冷 面色恍白 舌质淡或胖 苔薄白 脉弱胃阴亏虚 时时干呕 呕吐少量食物粘液 反复发作 胃脘嘈杂 饥不欲食 口燥咽干 大便干结 舌红少津 脉细数 5 症状护理 寒邪犯胃证 注意保暖 慎避风寒 胃脘 脐部可热敷 或遵医嘱给予中药热熨 头身疼痛 发热者 应卧床休息 多饮开水 勿汗出当风食滞胃肠证 食滞胃肠 胀痛嗳腐欲吐者 可运用催吐法催吐 无效者遵医嘱用药或针刺治疗 并暂禁食一餐痰饮停胃证 脘闷痞满 头眩心悸者 应卧床休息 口干不欲饮或饮水即吐者 应观察其出入量 防止体内水 电解质失衡 遵医嘱予静脉输液 6 呕吐物的性质 幽门梗阻的呕吐物
4、含有隔餐或隔日食物 有腐酵酸臭气味呕吐物中含有多量黄色苦味胆汁 多见于频繁剧烈呕吐或十二指肠乳头以下的肠梗阻 大量呕吐多见于幽门梗阻或急性胃扩张 呕吐可超过1000ml 呕吐物有大便臭味的可能是低位肠梗阻 大量酸性胃液多见于高酸性胃炎 活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤 呕吐物呈咖啡样或鲜红色 考虑上消化道出血 7 基本判别 喷射状呕吐伴头痛 颈发硬 血压高 昏迷 偏瘫 失语 见于脑出血 脑梗塞 喷射性呕吐伴发热 头痛的可见于脑膜炎 脑炎 呕吐伴眩晕 眼震 常为内耳眩晕症 小脑疾病 呕吐伴腹泻 见于食物中毒 胃肠炎 早晨发生呕吐多见妊娠中毒 胃炎 饭后即吐无呕吐动作 多见于神经官能症 呕吐伴腹痛 多
5、见于腹部器官病变 但在尿毒症 糖尿病酮症酸中毒时也可出现 8 症状护理 肝气犯胃证 保持心情舒畅 消除欲怒烦恼 避免不良的刺激 注意适当休息 可用手掌自上而下按揉胃脘部 使气顺逆降而止吐 脾胃虚寒证 胃寒肢冷者 注意保暖 胃脘部可用热水袋热敷 或遵医嘱给予中药热熨法 艾灸疗法 胃阴亏虚证 时时干呕 饥不欲食者应少量多餐 选食易消化的食物 忌葱 蒜 韭菜等 戒烟 酒 9 专科用药 中药汤剂宜少量分次服用 实证者宜偏凉服 虚寒证者宜温热服 服药前可在舌面上滴姜汁数滴 稍待片刻后再服药 以避免引起呕吐 严重呕吐者 可遵医嘱给予镇静剂 止吐药物或针刺治疗 10 中医护理 穴位敷贴穴位按压穴位注射 11
6、 穴位敷贴 穴位敷贴是指应用对皮肤具有刺激性的药物敷贴于腧穴或病变部位 以达到治疗疾病的目的的方法 脐部敷贴简称 脐疗 属中医外治法之一 是在中医基础理论的指导下 用药物或者非药物对脐部施法 以防治各种疾病的疗法 12 穴位敷贴 穴位敷贴采用的药物多为刺激性或富含有挥发油的药材 使药效透过皮肤屏障 尽快发挥作用护理上加强观察患者用药后的止吐效果 同时要观察患者的局部皮肤的情况 发现皮肤异常及时报告医师 暂停或停止使用 部分患者对于药材的气味不适应的 护理上耐心倾听患者的主诉 通过非药物途径改善患者的不适 13 穴位按压 按压疗法是中医外治方法之一 即施术者用手掌或手指在人体特定部位上行按压手法
7、来治疗疾病的一种方法 有报道 对78例胃肠道恶性肿瘤患者化疗期间进行内关穴按压 结果显示 穴位按压对缓解化疗患者恶心 呕吐等不良反应有一定效果穴位按压是传统的护理方法 操作简单 未使用药物辅助 减轻患者的经济负担 14 穴位注射 穴位注射是发挥药物与穴位的协同作用 是现代医学注射技术与传统的穴位理论基础的结合 穴位常取足三里 药物可运用胃复安 胃复安 5 HT拮抗剂止吐药物 穴位注射既减少了药物不良反应的发生率 又可使药物在穴位局部弥散渗透吸收 维持局部的血药浓度 使经络 经脉气机疏通 发挥了药物和穴位的复合作用 穴位注射方法简单 安全经济 实用性强 易于推广 15 饮食护理 同时要注意食物的
8、注意调整食物的色 香 味 对于有呕吐患者要灵活掌握进食时间 在呕吐间隙进食 少量多餐少食香蕉 核桃 茄子等含5 羟色胺受体的食物在饮食中可加一些生姜 以达到止吐效果 也可用药膳开胃健脾 如山楂肉丁 黄芪 山药 萝卜 陈皮等 16 情致护理 创造良好的环境 1 保持室内整洁安静 空气清新 播放患者平时喜爱的音乐 可分散注意力 能减轻化疗时恶心 呕吐的症状 2 对情绪化的患者 可安排单独的房间 以避免相互影响 加重病情 心理支持护士应以热情 关心和支持的态度 耐心听取患者的主诉和要求 改变患者焦虑 恐惧 抑郁 悲观等不良心理 17 并发症护理 脱水或酸碱失衡 呕吐日久或量多者易引起脱水或电解质紊乱 可表现为口干舌燥 皮肤干燥及弹性下降 眼窝下陷等水液缺失现象 遵医嘱补充电解质纠正酸碱失衡 必要时 记录24小时出入量 食管贲门粘膜撕裂综合征 剧烈呕吐可引起食管贲门粘膜撕裂症 导致上消化道出血 18 健康指导 注意顺四时调室温 做好胃脘部保暖 饮食有节 勿暴饮暴食 节制饮酒 不吃腐败变质的食物 注意适当活动 劳逸结合 可进行慢跑等体育锻炼 增强抗病能力 慎用对胃粘膜有刺激性的药物 积极治疗原发病 如慢性胃炎 尿毒症 肠梗阻等 定期门诊随访 19
