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1、肺内良性肿瘤及 肿瘤样病变 Lee 老A 影像园 1云南省肿瘤医院放射科 错构瘤 炎性假瘤 硬化性血管瘤 多形性腺瘤 脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 神经源性肿瘤 软骨瘤 乳头状瘤 淀粉样瘤 颗粒细胞瘤 脑膜瘤 成熟畸胎瘤 血管肿瘤 2云南省肿瘤医院放射科 肺错构瘤 pulmonary hamartoma 3云南省肿瘤医院放射科 概 述 正常肺组织因胚胎发育异常 瘤样畸形 非真正的肿瘤 肺内 90 支气管 10 分中央型和周围型 中央型 发生于气管 叶支气管黏膜下 周围型 发生于肺内 多位于胸膜下 肺错构瘤 4云南省肿瘤医院放射科 病理学 起源于细支气管的结缔组织 正常组织的不正常组合和排列 成分
2、软骨 脂肪 平滑肌 腺体 上皮 细胞 骨组织或钙化 未见恶变报告 边缘整齐 呈轻度分叶状 径约1 6cm 肺错构瘤 5云南省肿瘤医院放射科 呈分叶状 切面有光泽 肺错构瘤 6云南省肿瘤医院放射科 玻璃软骨与支气管上皮紧密相伴 肺错构瘤 7云南省肿瘤医院放射科 临床表现 肺部良性肿瘤第一位 一般为单发 多发者罕见 男 女 约为2 4 1 多见于40岁左右 多无症状 极少咯血 右肺较左肺多见 下叶较上叶多见 肺错构瘤 8云南省肿瘤医院放射科 影像学 X线 直径多小于2 5cm 境界清楚 圆形或分叶状肿块 可见钙化点 有时呈爆米花状 23 64 7 血管造影示不规则肿瘤血管 多为小动脉 肺错构瘤 9
3、云南省肿瘤医院放射科 影像学 CT HRCT 部分同X线表现 显示脂肪及钙化密度 结节中心层面的CT值是诊断关键 可不强化 亦可显著强化 CT引导穿刺阳性率较低 肺错构瘤 10云南省肿瘤医院放射 科 影像学 MRI 平扫 T1WI 中等信号 T2WI 高信号 增强 T1WI 强化不明显 部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔 将病 变分为不同的小叶 间隔不强化 为软骨组织 肺错构瘤 11云南省肿瘤医院放射 科 鉴别诊断 周围型支气管肺癌 毛刺 深分叶 空泡征 支气管充气征 肿瘤血管集束征 胸膜凹陷征 钙化少见 肺转移瘤 特别是骨肉瘤 可见钙化 常多发结节 软骨瘤 肺内极少见 术前确诊困难 肺错
4、构瘤 12云南省肿瘤医院放射 科 Case 1 男 62岁 13云南省肿瘤医院放射 科 14云南省肿瘤医院放射 科 15云南省肿瘤医院放射 科 16云南省肿瘤医院放射 科 17云南省肿瘤医院放射 科 18云南省肿瘤医院放射 科 19云南省肿瘤医院放射 科 Case 2 男 59岁 20云南省肿瘤医院放射 科 21云南省肿瘤医院放射 科 22云南省肿瘤医院放射 科 23云南省肿瘤医院放射 科 24云南省肿瘤医院放射 科 25云南省肿瘤医院放射 科 Case 3 男 65岁 26云南省肿瘤医院放射 科 27云南省肿瘤医院放射 科 肺炎性假瘤 pulmonary inflammatory pseud
5、otumor 28云南省肿瘤医院放射 科 概 述 肺内良性肿块 肺内慢性炎症产生的肉芽肿 机化 纤维结 缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块 非真正肿瘤 较为常见 16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变 肺炎性假瘤 29云南省肿瘤医院放射 科 病理学 一般位于肺实质内 累及支气管少见 绝大多数单发 少数可以癌变 一般无完整包膜 但肿块局限 边界清楚 病理学特征是组织学的多形性 含有多种细 胞及成分 又可称 假乳头状瘤型 纤维组织细胞瘤型 浆细胞瘤型 假淋巴瘤型 炎症性肌纤维母细胞瘤型 肺炎性假瘤 30云南省肿瘤医院放射 科 病理学 炎症性肌纤维母细胞瘤型 形态学表现特殊的肿瘤亚型 主要成分为梭
6、形细胞 伴有重度单核细胞浸润 涉及2p23的染色体易位和表达ALK 1 肺炎性假瘤 31云南省肿瘤医院放射 科 肺炎性假瘤 边界清楚 白色 质硬 32云南省肿瘤医院放射 科 肺炎性假瘤 炎症性肌纤维母细胞瘤 长梭性肌样细胞间伴有炎细胞 33云南省肿瘤医院放射 科 肺炎性假瘤 炎症性肌纤维母细胞瘤 34云南省肿瘤医院放射 科 临床表现 女性多于男性 多数年龄在50岁以下 1 3的患者没有临床症状 2 3的患者有慢性支气管炎 肺炎及肺脓肿 症的病史 以及相应的临床症状 咯血量一般较少 肺炎性假瘤 35云南省肿瘤医院放射 科 影像学 X线 圆形或椭圆形 边缘光滑锐利 有些模糊 似有毛刺或呈分 叶状
7、与支气管肺癌很难鉴别 无明确的好发部位 大小在1 16cm 多数在4cm以下 肺炎性假瘤 36云南省肿瘤医院放射 科 影像学 CT平扫特点 1 3 多数位于双肺下叶 靠近胸膜处 方形征 病灶两侧边缘平行垂直于胸膜 刀切征 病灶某一部分边缘平坦如刀切 或略呈平行形 具有特征性 桃尖征 病灶某一边缘尖角状突起 形 似桃尖 为炎性假瘤包膜的粘连牵拉 肺炎性假瘤 37云南省肿瘤医院放射 科 38云南省肿瘤医院放射 科 影像学 CT平扫特点 2 3 边缘特征 病灶边缘毛糙 有较粗毛刺或锯 齿状改变 有轻度分叶 大部分病灶边缘欠 清楚 肺窗显示清楚 纵隔窗上消失或缩小 晕征 病灶中心密度稍高 边缘密度稍
8、低 病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度 阴影环绕 范围狭窄 呈晕圈样改变 肺炎性假瘤 39云南省肿瘤医院放射 科 影像学 CT平扫特点 3 3 炎性病变周围血管纹理稍多 增粗 但走行 无异常改变 支气管充气征 不是特征性表现 胸膜尾征 病灶与胸膜呈多条弧形粘连 带 以水样密度影向病灶外侧延伸 空洞 单个或多个 洞壁光滑 部分呈蜂房 样透亮区 癌灶少见 肺炎性假瘤 40云南省肿瘤医院放射 科 影像学 CT增强特点 明显均匀性强化 增强后CT值一般超过100HU 常在120HU以上 首先考虑炎性假瘤 肺不张 良性肿瘤或 某些转移瘤 如甲状腺癌肺转移 研究表明 动态扫描 炎性结节增强的程度 和持续时
9、间比恶性结节更显著 更长 肺炎性假瘤 41云南省肿瘤医院放射 科 影像学 MRI T1WI 较肌肉信号高信号或较高信号 一般肿瘤T1WI呈低信号 炎性假瘤T1WI呈较高信号 可能与其组 织 结构较致密 细胞成分较多有关 T2WI 较肌肉信号高信号或较高信号 肺炎性假瘤 42云南省肿瘤医院放射 科 鉴别诊断 支气管肺癌 临床症状明显 逐渐加重 倍增时间短 发展快 偏心性厚壁空洞 洞壁内 有癌结节 结核球 上叶尖后段或下叶背段 密度均匀 可有钙化 卫星灶 炎性假瘤 临床症状轻 或无症状 增长缓慢 或无增长 单个或多个空洞 甚至呈 蜂房样低密度影 肺炎性假瘤 43云南省肿瘤医院放射 科 Case 典
10、型病例 肺炎性假瘤 44云南省肿瘤医院放射 科 45云南省肿瘤医院放射 科 46云南省肿瘤医院放射 科 边缘变化 47云南省肿瘤医院放射 科 硬化性血管瘤 pulmonary sclerosing hemangiom sclerosing hemangiom of the lung PSH SHL 48云南省肿瘤医院放射 科 概 述 病因及发病机制尚不清楚 肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤 可有家族史 多数研究显示 其细胞来源为上皮细胞 硬化性血管瘤 49云南省肿瘤医院放射 科 病理学 PSH组织学形态类型 实体型 乳头型 硬化型 血管瘤型 组织学特征 实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞 血管瘤
11、样增生伴管壁硬化倾向 增生的小血管呈乳头状突向气腔内 存在出血及硬化区 研究表明 其为肺上皮细胞源性肿瘤 即II型肺泡细胞瘤 硬化性血管瘤 50云南省肿瘤医院放射 科 硬化性血管瘤 黄色实性区与新鲜出血灶及纤维 化区相交错 51云南省肿瘤医院放射 科 硬化性血管瘤 低倍镜可见乳头状结构 52云南省肿瘤医院放射 科 硬化性血管瘤 非肿瘤性细支气管肺泡上皮围绕 肿瘤性 间质细胞 53云南省肿瘤医院放射 科 54 临床表现 女性多见 男女比约为3 8 多发于40 60岁 生长缓慢 多为咳嗽最突出 胸痛 胸背痛 发热 部分表现为咯血 也可无任何症状 一般为良性 文献报告少数病例发生局部淋巴结转移 硬化
12、性血管瘤 55云南省肿瘤医院放射 科 影像学 X线 肺野内孤立圆形或椭圆形阴影 边界清晰 密度均匀 部分呈分叶状 其内偶见钙化 X线所见较难与支气管肺癌相鉴别 硬化性血管瘤 56云南省肿瘤医院放射 科 影像学 CT 类圆形孤立性肺结节 SPN 轮廓清楚 边缘光滑 锐利 可有浅分叶和小钙化 多数位于肺边缘近胸膜下 硬化性血管瘤 57云南省肿瘤医院放射 科 影像学 CT 平扫 薄层见肿瘤内有界限清晰的高密度与低密度之 分 密度均匀 偶见空气新月征 空气新月征 特征性表现 空气半月征 硬化性血管瘤 58云南省肿瘤医院放射 科 空气新月征象病理 病灶周围有纤维假性包膜形成 瘤组织因 毛细血管增生延长
13、管壁玻璃样变 并形 成乳突样突起深入气道 使气道变成不规 则的裂隙 从而使肿瘤与包膜间形成半环 状游离空气腔隙 未分化的肺间质细胞不断增生和透明样变 围绕支气管导致远端的空气腔隙扩大 硬化性血管瘤 59云南省肿瘤医院放射 科 影像学 CT 增强 低密度区基本不强化 高密度区强化明显 肿块强化明显且出现混杂密度 逐渐均匀强化 贴边血管征 即位于肺门旁的病灶周围见血管呈绕球状强化 周围型的病灶与强化明显的支气管血管相连 硬化性血管瘤 提示诊断 此表现较 为特征 60云南省肿瘤医院放射 科 影像学 MRI T1WI 等信号为主 其内呈不均匀稍低信号 T2WI 等信号 不均匀高信号 低信号 钙化 增强
14、 延迟扫描呈明显强化 硬化性血管瘤 61云南省肿瘤医院放射 科 鉴别诊断 错构瘤 爆米花状钙化 HRCT检出瘤内脂肪成分 基本不发生囊变 结核球 瘤周卫星灶 环形强化 支气管肺癌 不发生囊变 硬化性血管瘤 肺内结节 肿块 中 发现囊变提示PSH 增强薄层CT是关键 硬化性血管瘤 62云南省肿瘤医院放射 科 Case 1 男 47 173370 63云南省肿瘤医院放射 科 64云南省肿瘤医院放射 科 65云南省肿瘤医院放射 科 界限清晰 的高密度 与低密度 之分 66云南省肿瘤医院放射 科 Case 2 女 35岁 162951 67云南省肿瘤医院放射 科 68云南省肿瘤医院放射 科 界限清晰
15、的高密度 与低密度 之分 69云南省肿瘤医院放射 科 参考书图片 70云南省肿瘤医院放射 科 参考书图片 71云南省肿瘤医院放射 科 多形性腺瘤 pleomophic adenoma 72云南省肿瘤医院放射 科 概述及病理 良性混合瘤 无特殊致病因子 可复发和转移 一种具有上皮和结缔组织的肿瘤 由腺体 黏液样及软骨样基质和肌上皮细 胞组织 有界限 无包膜 切面呈灰白色 多形性腺瘤 73云南省肿瘤医院放射 科 上皮及肌上皮细胞包埋于 黏液样基质中 多形性腺瘤 74云南省肿瘤医院放射 科 临床表现 可发生在11 74岁 60 70岁更为常见 性别无差异 大多数是中央型病变 位于支气管内息肉样肿块
16、最常出现阻塞性症状 少数是外周型病变 偶尔体检发现 多形性腺瘤 75云南省肿瘤医院放射 科 影像表现 CT 大小在1 5cm 16cm之间 气管内息肉样肿块 典型病变通常与一个大支气管或次支气管相关 不同程度的管腔闭塞 阻塞性肺气肿 炎症 肺不张 周围性肺肿块 多形性腺瘤 76云南省肿瘤医院放射 科 鉴别诊断 细胞学及纤维支气管镜提示诊断 确诊需要完全切除 多形性腺瘤 77云南省肿瘤医院放射 科 Case 1 F 67 78云南省肿瘤医院放射 科 79云南省肿瘤医院放射 科 80云南省肿瘤医院放射 科 81云南省肿瘤医院放射 科 82云南省肿瘤医院放射 科 83云南省肿瘤医院放射 科 脂肪瘤 lipomas of bronchus and lung 84云南省肿瘤医院放射 科 概 述 肺部脂肪组织形成的良性肿瘤 占肺良性肿瘤的0 1 气管脂肪瘤更罕见 脂肪瘤 85云南省肿瘤医院放射 科 病理学及临床表现 支气管脂肪瘤 来源于支气管黏膜下脂肪 通常有蒂 左主支气管及肺叶支气管多见 哑铃状 生长在中央支气管者 咳嗽 咯血 阻塞 性肺炎 肺不张 支气管扩张 经内镜切除后可复发 胸膜下脂肪瘤
