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1、情景模拟危重病人翻身的护理 徐飞 1 翻身的目的 一 维持病人皮肤的完整性 避免产生压疮 二 维持病人肢体功能 三 为病人提供舒适的体位翻身技术是防止压疮和关节挛缩的重要环节 2 翻身的注意事项 1 最少每2h翻身一次2 以枕垫垫于背臀部 是身体呈侧斜姿势 3 双小腿之间支托一枕垫4 调整枕头位置 避免颈部屈曲或歪斜 使头颈部成一直线 5 以卷轴作支撑 防止足下垂 6 侧躺时 将受压肩部和髂部向外拉 保持60度角7 可利用小棉卷让病人的手握住8 如有皮肤破损 避免皮肤再度受压 9 必要时可使用气垫床 脂肪垫等工具以减轻压力 预防压疮 3 翻身常用枕 C形枕头 4 U形垫 5 V形垫 6 条形垫
2、 7 I形垫 8 工形垫 9 案例一 孔平 女 57岁 因 车祸致头 肢体受伤伴意识障碍两小时 急诊入院 急诊头颅CT检查示 双额脑挫裂伤伴脑内血肿 右枕骨骨折 颈椎CT示寰椎骨折 胸部CT示双肺挫伤 急诊全麻下行开颅血肿清除 去骨瓣减压术 术后带入气管插管收住我科 入室时患者处于深昏迷状态 双瞳等大 直径2 5mm 光反射消失 ECG示HR 59次 分R20次 分Bp128 65mmHg 测T36 8 带入气管插管 距门齿23cm 颅内引流管两根 胃管 尿管均在位 通畅 颈托固定在位 10 重要的翻身方法 轴线翻身法 目的 1 助颅骨牵引 脊椎损伤 脊椎手术 髋关节术后的患者在床上翻身 2
3、预防脊椎再损伤及关节脱位 3 预防压疮 增加患者舒适感 11 实施要点 评估患者了解患者病情 肢体活动能力 年龄 体重 有无约束 观察患者损伤部位 伤口情况和管路 骨折 牵引情况 12 操作要点核对 解释 取得配合 移去患者枕头 松开被尾 操作者站于患者同侧 将患者平移至操作者同侧床旁 患者有颈椎损伤时 一操作者固定患者头部 沿纵轴向上略加牵引 使头 颈随躯干一起缓慢移动 第二操作者将双手分别置于肩部 腰部 第三操作者将双手分别置于腰部 臀部 使头 颈 肩 腰 髋保持在同一水平线上 翻转至侧卧位 患者无颈椎损伤时 可由两位操作者完成轴线翻身 将一软枕放于患者背部支持身体 另一软枕放于两膝之间并
4、使双膝呈自然弯曲状 操作中密切观察病情 13 注意事项翻转患者时 应注意保持脊椎平直 以维持脊柱的正确生理弯度 避免由于躯干扭曲 加重脊柱骨折 脊椎损伤和关节脱位 翻身角度不可超过60度 避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折 患者有颈椎损伤时 勿扭曲或旋转病人的头部 以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡 为手术后患者翻身时 应检查敷料有无脱落 如分泌物浸润敷料 应先更换再翻身 颅脑手术后 一般只能卧于健侧或平卧 颈椎和颅骨牵引的患者 翻身时不放松牵引 石膏固定或伤口较大的患者 翻身后应将患处放于适当的位置 防止受压 翻身时注意为患者保暖并防止坠床 避免拖拉 保护局部皮肤 准确记录翻身时间 14
5、 案例二 赵小明 男 45岁 因 从4米高空坠落伴意识障碍1小时 收住我院 急诊CT示头颅无明显异常 骨盆粉碎性骨折 右胫骨骨折 现患者神志清楚 痛苦面容 双侧瞳孔等大 直径3 0mm 光反射存在 带入尿管在位 通畅 右足跟牵引在位 有效 ECG示HR86次 分 R22次 分 BP105 56mmHg 测T36 8 15 骶尾部的椎骨与左 右髋骨连结成骨盆 骨盆保护盆腔内的重要器官 泌尿生殖系 和血管 骨盆骨折的并发症主要是血管 膀胱尿道损伤 引起休克或急腹症 骨盆骨折 分析 16 骨盆骨折病人的翻身方法 评估病人 入院或手术后 床上铺一张中单 从床头铺到床尾 必要时加气垫床 3 二或四人翻身
6、法 床的两边站一至二人 根据病人胖瘦 17 4 床的两边每人抓住中单的两端 站在床边靠近床头的一人喊口令 共同协作 把病人移置床边 5 靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动 另一边的护士抓住中单固定合适位置 一般小于60度 靠病人身边的护士用三角枕支撑背部 协助病人两腿间放枕头 保持病人舒适体位 盖被 上床栏 骨盆骨折病人的翻身方法 18 骨盆骨折病人的翻身方法 6 稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者 2 4h翻身一次 病人可平卧与健侧卧位相交替 翻身时保持骨盆的稳定 19 骨盆骨折病人的翻身方法 7 不稳定性骨折未行外固定支架固定者 使用气垫床 减少翻身次数 翻身时可用以
7、下几种方法固定骨盆 1 用几层中单平整包裹骨盆 再用止血钳固定床单 2 用腹围固定骨盆 3 用达拉斯或月内瓦腹带固定骨盆 4 用伦敦夹板固定骨盆 20 1 尺骨鹰咀牵引2 股骨髁上牵引3 胫骨结节牵引4 跟骨牵引 四肢骨折骨牵引 牵引时翻身护理 21 胫腓骨骨折牵引病人的翻身方法 22 护理要点 翻身前评估病人的状况 解释并使病人放心 消除疑虑和提醒病人保持躯干肢体的轴性解剖位置的重要性 翻身前确保位置固定 保持躯干肢体的轴性解剖位置 根据病人病情的具体情况 配置足够的人员 病人保持身体在自然的位置 保持病人舒适 并尽量减少任何并发症的发生 期间 观察皮肤 尤其是骨突部位 有无压疮 或任何神经和血液循环方面的变化 如出现并发症的症状时 应并做出正确处理 观察 记录 报告病人的主诉和给予的护理 23 护理评价 给予的护理及解释 病人及家属能够理解 翻身体位护理后 没有出现原发伤病部位加重损害的症状或其他并发症 早期辨别病情的异常变化 并及时做出正确的处理 保持准确的记录 24 Thankyou 25 2020 4 7 26
