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1、性病艾滋病诊断和治疗 主讲人 刘小平 1 2019 11 12 性传播疾病 亦称 性病 传统观念是指 通过性交行为传染的疾病 主要病变发生在生殖器 部位 包括梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽 肿和腹股沟肉芽肿五种 曾被称为 花柳病 什么是性病 2 2019 11 12 国外 目前在国外列入性传播疾病的病种多达20 余种 其中包括传统的五种性病及非淋菌性尿道 炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 艾滋病 细菌性阴道 病 外阴阴道念珠菌病 阴道毛滴虫病 疥疮 阴 虱和乙型肝炎等 我国 我国目前要求重点防治的八种性传播疾病 是梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 非淋 菌性尿道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 艾滋病
2、 国内外性病概念的区别 3 2019 11 12 1 淋病 2 非淋菌性尿道炎 3 梅毒 4 尖锐湿疣 5 生殖器疱疹 6 软下疳 7 性病性淋巴肉芽肿 8 艾滋病 我国法定性传播疾病的介绍 4 2019 11 12 一 病原微生物学 淋病的病原体即淋病奈瑟菌 1879年由 Neisseria首次分离出 属奈瑟球菌科 奈瑟球菌 属 淋球菌呈肾形 两个凹面相对 大小一致 长 约0 7微米 宽0 5微米 它是嗜二氧化碳的需氧菌 革兰染色阴性 最适宜在潮湿 温度为35 含 5 二氧化碳的环境中生长 常存在多形核白细胞内 椭圆或球形 常成双排列 无鞭毛 无荚膜 不 形成芽胞 对外界理化条件的抵抗力差
3、最怕干燥 在干燥环境中1 2小时即可死亡 在高温或低温 条件下都易致死 对各种化学消毒剂的抵抗力也很 弱 淋病1 5 2019 11 12 淋球菌 6 2019 11 12 淋球菌 7 2019 11 12 二 症状 1 急性淋病是以化脓性感染症状为主 主要侵 犯人体的柱状上皮细胞 如尿道上皮细胞 宫颈上 皮细胞 眼结膜上皮细胞等 2 并发症 男性以睾丸 附睾炎 前列腺炎 包皮龟头炎为主 女性以前庭大腺炎 尿道旁腺 炎 盆腔炎为主 3 慢性淋病 是在急性淋病未能及时有效治疗 后 引起的生殖器官一系列慢性病变 淋病2 8 2019 11 12 男性淋病 9 2019 11 12 男性淋病并发冠状
4、沟脓肿 10 2019 11 12 女性淋病 11 2019 11 12 女性淋病 12 2019 11 12 淋球菌性宫颈炎 13 2019 11 12 女性淋病合并前庭大腺脓肿 14 2019 11 12 淋病诊断的金标准 脓性分泌物涂片 革兰 氏染色 镜下见巨噬细胞内革兰氏阴性双球菌 淋病的诊断 15 2019 11 12 1 2000年以前 世界卫生组织推荐的淋病治疗的 标准方案是 头孢曲松钠1克肌注 2 随着头孢曲松钠在临床上的广泛使用 耐药性 越来越严重 单纯 小剂量的头孢曲松钠已经不能 达到治疗效果 3 建议治疗方案 头孢曲松钠4克静脉注射 同时 使用壮观霉素2克肌注 至少3天剂
5、量 或者使用更新一代的头孢类药物 同时使用壮观霉 素 淋病的治疗 16 2019 11 12 一 病原微生物学 非淋菌性尿道炎是由支 原体或衣原体引起的尿道或阴道宫颈的炎性疾病 二 症状 非淋菌性尿道炎症状较淋病轻 分泌物为透明粘性 男性患者晨起较明显分泌物 一般在小便后 分泌物消失 男性患者一般出现晨 起尿道口封口现象 是尿道分泌物干燥后粘合尿道 口引起 尿痛 尿道烧灼感 但较淋病患者轻 女性患者一般无明显症状 大多仅仅有分泌物增 多 女性患者未经治疗或自体感染 可引起尿道炎 女性患者尿道炎症状较男性患者重 非淋菌性尿道炎 阴道宫颈炎 17 2019 11 12 三 诊断 世界卫生组织建议的
6、诊断标准 1 尿道症状 2 透明粘性分泌物 3 分泌物涂片染色后一个视野大于5个白细 胞 四 现在一般使用荧光法 培养法进行诊 断 五 未经有效治疗 男性可并发附睾炎 前 列腺炎等 女性可引起输卵管阻塞 盆腔炎等 是 不孕不育的一个重要原因 非淋菌性尿道炎 阴道宫颈炎 18 2019 11 12 1 世界卫生组织推荐使用阿奇霉素1克顿服 2 临床实践发现 不能达到临床效果 3 建议治疗方法 阿奇霉素1克顿服 从第二 天起阿奇霉素0 5克顿服 联合使用克拉霉素或美 满霉素或强力霉素等 如药敏支持 也可联用氧氟 沙星等药品 疗程14天 非淋菌性尿道炎 阴道宫颈炎 的治疗 19 2019 11 12
7、 一 病原微生物 尖锐湿疣是由人类乳头瘤 病毒 HPV 引起的皮肤赘生物性疾病 二 症状 皮肤 粘膜上的菜花样赘生物 反复发作 复发性强 可引起癌变 尖锐湿疣 20 2019 11 12 尖锐湿疣 21 2019 11 12 尖锐湿疣 22 2019 11 12 尖锐湿疣 23 2019 11 12 尖锐湿疣 24 2019 11 12 一般情况下 尖锐湿疣的诊断主要是依靠皮 肤科医生的临床经验 可以使用醋酸白试验 5 的冰醋酸 涂抹于 赘生物上 2 3分钟后 观察 可见赘生物表面变 成白色 尖锐湿疣的诊断 25 2019 11 12 一 局部除疣 使用激光 冷冻 微波 电 烧灼都可以 效果基
8、本没有明显区别 药物除疣 5 氟尿嘧啶等 已不推荐使用 二 全身抗病毒治疗 效果不确定 对复发 性的控制 没有资料显示 但建议可以使用白介 素 干扰素等提高人体免疫功能的药品 不建议使 用阿昔洛韦等抗病毒药物 三 嘱咐患者禁止饮酒 加强锻炼 避免使 用免疫抑制药物 尖锐湿疣的治疗 26 2019 11 12 一般情况下 孕产妇尖锐湿疣生长会非常迅 速 治疗孕产妇尖锐湿疣 主要是局部除疣 不主 张全身用药 同时 有条件的 建议使用剖腹产 避免产道感染婴儿 孕产妇尖锐湿疣 27 2019 11 12 一 病原微生物 单纯疱疹病毒 型 HSV 型 二 症状 反复发作的以小丘疹 1 2天变 为粟粒大小
9、水泡 水泡迅速破例形成浅表糜烂面 结痂 愈合 整个病程10 20天左右 有自愈倾向 患者自觉疼痛 烧灼感 合并细菌感染可形成较 深溃疡面 迁延不愈 生殖器疱疹 28 2019 11 12 生殖器疱疹 29 2019 11 12 生殖器疱疹 30 2019 11 12 生殖器疱疹 31 2019 11 12 三 诊断 生殖器疱疹的临床诊断 基本上依 靠病人症状 体征 由皮肤科医生进行经验性诊 断 目前没有比较可靠的实验室诊断办法 四 治疗 1 对症 2 局部可用阿昔洛韦软膏 3 全身用药可用阿昔洛韦 伐昔洛韦 更昔洛 韦等 但没有资料显示其抗单纯病毒的可靠性 4 可以使用以上药物 大剂量冲击治疗
10、2周 后以小剂量服用3个月 有资料显示可避免复发 生殖器疱疹 32 2019 11 12 一 病原微生物 由梅毒螺旋体 又称为苍 白螺旋体 引起的局部及全身的较复杂的病变 二 梅毒分为三期 一 二期梅毒统称为早 期梅毒 三期梅毒称为晚期梅毒 梅毒除后天获得性外 还有先天梅毒 是由梅毒病 人孕产的婴儿 一般情况下的先天梅毒患者 由于 各器官的发育等原因 很大部分在未成年死亡 出 生2年内为早期先天梅毒 2年后为晚期先天梅毒 梅毒 33 2019 11 12 硝酸银染色 显微镜下的梅毒螺旋体 34 2019 11 12 电子显微镜下的梅毒螺旋体 35 2019 11 12 1 一般情况下 患者感染
11、了梅毒螺旋体后 约7 60天出现局部症状 2 一期梅毒的典型症状为硬下疳 硬下疳 为基底较深 表面较清洁 边缘整齐 高出皮肤表面 软骨样硬度的溃疡 一般情况下 硬下疳为单发 临床上出现多个 溃疡的较少 一期梅毒 36 2019 11 12 一期梅毒硬下疳 37 2019 11 12 一期梅毒硬下疳 38 2019 11 12 一期梅毒硬下疳 39 2019 11 12 3 诊断 溃疡表面分泌物涂片 硝酸银染色后 显微镜下查找梅毒螺旋体 或用暗视野显微镜直 接观察 4 治疗 苄星青霉素240万单位 双臀注射 每周一次 连续3次 过敏者可用四环素或强力霉素治疗 连续14 天以上 一期梅毒 40 2
12、019 11 12 1 一期梅毒的病人 未经有效治疗 其硬下 疳可自愈 经三个月 成为二期梅毒 2 二期梅毒的典型症状 扁平湿疣 生殖器部位或肛周的扁平状皮肤 赘生物样改变 梅毒疹 发生于全身的多形态皮疹 丘疹 环形斑疹 脓疱疹等 梅毒疹被称为仿真专家 可 出现所有可能的皮疹形状 临床上是最难以鉴别 的 但是梅毒疹的特点是 不痛 不痒 一般可自 行消退 二期梅毒 41 2019 11 12 3 诊断 病史 有硬下疳病史 扁平湿疣或梅毒疹 扁平湿疣表面涂片 可查见梅毒螺旋体 血清学检查 梅毒血清学试验方法很多 所用抗原 有非螺旋体抗原 心磷脂抗原 和梅毒螺旋体特异性抗 原两类 前者有快速血浆反应
13、素环状卡片试验 RPR 甲苯胺红不加热血清学试验 TRUST 等 可做定 量试验 用于判断疗效 判断病情活动程度 后者有梅 毒螺旋体颗粒凝集试验 TPPA 梅毒螺旋体酶联免 疫吸附试验 TP ELISA 等 特异性强 用于TP感染 的确证 二期梅毒 42 2019 11 12 梅毒疹 43 2019 11 12 梅毒疹 44 2019 11 12 手梅毒糠疹 45 2019 11 12 足梅毒糠疹 46 2019 11 12 梅毒扁平湿疣 47 2019 11 12 二期梅毒未经有效治疗 2年后 进入三期梅 毒 1 3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒 其 中 15 为良性晚期梅毒 15 2
14、0 为严重的晚期 梅毒 皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹好发于头 皮 肩胛 背部及四肢的伸侧 树胶样肿常发生在 小腿部 为深溃疡形成 萎缩样瘢痕 发生在上额 部时 组织坏死 穿孔 发生于鼻中膈者则骨质破 坏 形成马鞍鼻 舌部者为穿凿性溃疡 阴道损害 为出现溃疡 可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等 三期梅毒 48 2019 11 12 近关节结节 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤 维结节 对称性 大小不等 质硬 不活动 不破 溃 表皮正常 无炎症 无痛 可自消 三期梅毒 49 2019 11 12 心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位 可发生主 动脉瓣闭锁不全 引起梅毒性心脏病 三期梅毒 50 2019 11
15、12 神经梅毒 发生率约10 可在感染早期或数年 十数年后发生 可无症状 也可发生梅毒性脑膜 炎 脑血管梅毒 脑膜树胶样肿 麻痹性痴呆 脑 膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变 发 生颅内压增高 头痛及脑局部压迫症状 实质性神 经梅毒系脑或脊髓的实质性病损 前者形成麻痹性 痴呆 后者表现为脊髓后根及后索的退行性变 有 感觉异常 共济失调等多种病征 即脊髓痨 三期梅毒 51 2019 11 12 三期梅毒面部树胶样肿 52 2019 11 12 三期梅毒面部树胶样肿 53 2019 11 12 三期梅毒上颚穿孔 54 2019 11 12 三期梅毒咽部树胶样肿 55 2019 11 12 三
16、期梅毒下肢树胶样肿 56 2019 11 12 1 抗梅治疗 2 对症治疗 注意 由于梅毒抗梅治疗时 有可能发生吉海氏反 应 所有在抗梅治疗前一天 使用强的松口服 吉海氏反应 抗梅治疗时 病人发生流感样症状 三期梅毒的治疗 57 2019 11 12 一 病原微生物 软下疳是由杜克雷嗜血杆 菌感染引起 主要发生于生殖器部位多个痛性溃疡 多伴有腹股沟淋巴结化脓性病变的一种性传播疾 病 软下疳 58 2019 11 12 杜克蕾嗜血杆菌 59 2019 11 12 二 临床表现 潜伏期3 14天 平均4 7天 男性好发部位有冠状沟 包皮 包皮系带 龟头 阴茎体 会阴部以及肛周等处 女性为小阴 唇 大阴唇 阴唇系带 前庭 阴蒂 子宫颈 会 阴部以及肛周等处 也有报告溃疡见于乳房 大腿 内侧 手指及口腔内 在接触病原体后 感染部位出现一个小炎性丘疹或 脓疱 以后迅速变为脓疱 3 5日后损害继续侵袭 患处形成疼痛剧烈的深溃疡 溃疡呈圆形或卵圆形 质地柔软 容易出血 边缘粗糙不整齐 表面覆 有恶臭的黄灰色渗出物 软下疳 60 2019 11 12 软下疳 61 2019 11 12 软下疳 62
