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1、颅内囊性病变 张振华张振华 颅内囊性病变颅内囊性病变 12 1 脑实质内囊性病变 1 1 神经上皮囊肿神经上皮囊肿 神经上皮囊肿是一组非肿瘤性囊肿性病变 神经上皮囊肿是一组非肿瘤性囊肿性病变 这些囊肿的共同特点是衬有形态学与上皮类似这些囊肿的共同特点是衬有形态学与上皮类似 的细胞 免疫组化研究常呈胶质纤维酸性蛋白的细胞 免疫组化研究常呈胶质纤维酸性蛋白 强阳性 以往曾被称为室管膜囊肿 脉络膜丛强阳性 以往曾被称为室管膜囊肿 脉络膜丛 囊肿 脉络膜上皮囊肿 蛛网膜下室管膜囊肿囊肿 脉络膜上皮囊肿 蛛网膜下室管膜囊肿 颅内囊性病变颅内囊性病变 胶样囊肿也曾被包括在这组囊肿内 但后来胶样囊肿也曾被包
2、括在这组囊肿内 但后来 研究发现 胶样囊肿很可能起源于内胚层 而研究发现 胶样囊肿很可能起源于内胚层 而 不是神经上皮 不是神经上皮 颅内囊性病变颅内囊性病变 不同部位的神经上皮囊肿 其发生率变化不同部位的神经上皮囊肿 其发生率变化 很大 小的无症状的脉络膜丛囊肿常在影很大 小的无症状的脉络膜丛囊肿常在影 像学检查时发现 尸检半数以上可见 有像学检查时发现 尸检半数以上可见 有 症状的神经上皮囊肿少见 主要位于侧脑症状的神经上皮囊肿少见 主要位于侧脑 室 室 颅内囊性病变颅内囊性病变 神经上皮囊肿可见于任何年龄 但绝大多神经上皮囊肿可见于任何年龄 但绝大多 数脉络膜丛囊肿于成年时发现 平均年龄
3、数脉络膜丛囊肿于成年时发现 平均年龄 3030岁左右 有症状的室管膜囊肿男性稍多岁左右 有症状的室管膜囊肿男性稍多 见 神经上皮囊肿可以位于脉络膜丛 脉见 神经上皮囊肿可以位于脉络膜丛 脉 络膜裂和脑室 偶尔也可以位于脑实质内络膜裂和脑室 偶尔也可以位于脑实质内 颅内囊性病变颅内囊性病变 脑实质内神经上皮囊肿罕见点为大脑半球脑脑实质内神经上皮囊肿罕见点为大脑半球脑 实质内囊性病变其影像学边缘锐利实质内囊性病变其影像学边缘锐利 界清楚 界清楚 CTCT MRMR均与脑脊液信号相似 弥散加权图一均与脑脊液信号相似 弥散加权图一 皱脑脊液样低信号 增强扫描囊壁及囊内液体皱脑脊液样低信号 增强扫描囊壁
4、及囊内液体 不强化 囊壁不强化是神经上皮囊肿与肿瘤性不强化 囊壁不强化是神经上皮囊肿与肿瘤性 囊性病变及感染性囊性病变鉴别的关键 囊性病变及感染性囊性病变鉴别的关键 颅内囊性病变颅内囊性病变 颅内囊性病变颅内囊性病变 颅内囊性病变颅内囊性病变 2 2 脑单纯性囊肿 脑单纯性囊肿 少见 位于小脑半球 圆形或椭圆形 境界少见 位于小脑半球 圆形或椭圆形 境界 清楚 边缘锐利光滑 清楚 边缘锐利光滑 CTCT平扫时呈脑脊液样平扫时呈脑脊液样 低密度 低密度 MRMR各序列为脑脊液样信号 无钙化各序列为脑脊液样信号 无钙化 囊肿周围一般无水肿 增强扫描无强化 主 囊肿周围一般无水肿 增强扫描无强化 主
5、 要应与囊性星形细胞瘤和血管母细胞瘤区别要应与囊性星形细胞瘤和血管母细胞瘤区别 后两者均可后两者均可 见到附壁结节 增强扫描时附壁见到附壁结节 增强扫描时附壁 结节出现强化 结节出现强化 颅内囊性病变颅内囊性病变 12 1 212 1 2感染性囊性病变感染性囊性病变 1 1 脑脓肿脑脓肿 脑脓肿临床比较常见 脑脓肿临床比较常见 CTCT平扫时脓腔表现平扫时脓腔表现 为均质低密度 脓壁呈等密度或稍高密度为均质低密度 脓壁呈等密度或稍高密度 环环 境界清楚 周围可有不等程度水肿 境界清楚 周围可有不等程度水肿 MR MR T1WIT1WI脓腔及周围水肿呈低信号脓腔及周围水肿呈低信号 T2WI T2
6、WI呈高呈高 信号信号 颅内囊性病变颅内囊性病变 脓壁信号在不同时期可稍有不同 脓肿形成脓壁信号在不同时期可稍有不同 脓肿形成 早期 早期 T1WIT1WI脓壁稍高信号 脓壁稍高信号 T2WiT2Wi为低信号 为低信号 急性期急性期T1Wi T1Wi T2WIT2WI脓壁均为稍高信号 慢性脓壁均为稍高信号 慢性 期期T1WIT1WI 脓壁为高信号 脓壁为高信号 T2WI T2WI为低信号为低信号 强扫强扫 描级环形强化描级环形强化 内缘光整 环壁薄而均匀内缘光整 环壁薄而均匀 有张有张 力 力 颅内囊性病变颅内囊性病变 颅内囊性病变颅内囊性病变 颅内囊性病变颅内囊性病变 颅内囊性病变颅内囊性病
7、变 颅内囊性病变颅内囊性病变 脓肿与脑内囊肿容易区别 鉴别要点为脓肿与脑内囊肿容易区别 鉴别要点为 囊肿之囊液囊肿之囊液CTCT密度和密度和MRMR信号均与脑脊液信号均与脑脊液 相同 而脓肿之脓液的密度和信号常与脑脊液相同 而脓肿之脓液的密度和信号常与脑脊液 不同 不同 增强扫描时囊肿之囊壁不出现强化增强扫描时囊肿之囊壁不出现强化 而脓肿之壁强化而脓肿之壁强化 囊肿周围一般无水肿 而囊肿周围一般无水肿 而 脓肿常有水肿 脓肿常有水肿 颅内囊性病变颅内囊性病变 脑脓肿与囊性性脑肿瘤鉴别脑脓肿与囊性性脑肿瘤鉴别 主要根据临床病史及增强情况 增强扫描时脑主要根据临床病史及增强情况 增强扫描时脑 脓肿
8、壁环形强化 内缘光整 环壁薄比较均匀脓肿壁环形强化 内缘光整 环壁薄比较均匀 而囊性脑肿瘤环形强化之环壁欠光滑而囊性脑肿瘤环形强化之环壁欠光滑 厚薄欠厚薄欠 均匀 均匀 颅内囊性病变颅内囊性病变 脑囊虫病 囊虫病是猪绦虫的幼虫囊虫病是猪绦虫的幼虫 囊尾拗囊尾拗 寄生于人体的寄生于人体的 各种组织所引起的疾病 幼虫经血循环播散 各种组织所引起的疾病 幼虫经血循环播散 寄生于脑内者称为脑囊虫病寄生于脑内者称为脑囊虫病 颅内囊性病变颅内囊性病变 脑囊虫病是最常见的脑部寄生虫感染性疾病 脑囊虫病是最常见的脑部寄生虫感染性疾病 在我国西北 东北 华北和华东地区属很常见在我国西北 东北 华北和华东地区属很
9、常见 的疾病 的疾病 颅内囊性病变颅内囊性病变 病理上病理上 囊虫的囊壁上有一小结即头节 囊内有囊虫的囊壁上有一小结即头节 囊内有 少量清亮液体及囊尾蚴 死亡的囊虫可钙化 少量清亮液体及囊尾蚴 死亡的囊虫可钙化 表现为钙化的小结节 表现为钙化的小结节 颅内囊性病变颅内囊性病变 脑囊虫病临床表现复杂多样 主要表现有脑囊虫病临床表现复杂多样 主要表现有 癫痫 颅压增高 脑膜刺激症状等 临癫痫 颅压增高 脑膜刺激症状等 临 床生化检查没有特征性 脑脊液检查可床生化检查没有特征性 脑脊液检查可 见嗜酸细胞增多 囊虫免疫试验对诊断见嗜酸细胞增多 囊虫免疫试验对诊断 仅有参考作用仅有参考作用 表现为阳性者
10、不能确定诊表现为阳性者不能确定诊 断断 表现为阴性者也不能排除诊断 所表现为阴性者也不能排除诊断 所 以 脑囊虫病的影像学诊断以 脑囊虫病的影像学诊断 对临床非常重对临床非常重 要 要 颅内囊性病变颅内囊性病变 根据脑囊虫累及的部位分为脑实质型 脑室型根据脑囊虫累及的部位分为脑实质型 脑室型 蛛网膜下腔型和混合型 蛛网膜下腔型和混合型 脑实质型脑囊虫病多位于大脑皮质 也可见脑脑实质型脑囊虫病多位于大脑皮质 也可见脑 白质 但基底节区和小脑少见 白质 但基底节区和小脑少见 颅内囊性病变颅内囊性病变 急性期脑实质囊虫主要表现为脑实质内囊性病急性期脑实质囊虫主要表现为脑实质内囊性病 灶或者大片状水肿
11、 前者称为囊泡型 后者类灶或者大片状水肿 前者称为囊泡型 后者类 似于脑炎 称为脑炎型 囊泡型又根据囊泡大似于脑炎 称为脑炎型 囊泡型又根据囊泡大 小分为大囊型和小囊型小分为大囊型和小囊型 以小囊型最多见 以小囊型最多见 颅内囊性病变颅内囊性病变 脑炎型见于囊虫感染之急性期脑炎型见于囊虫感染之急性期 CTCT平扫表现为半平扫表现为半 球脑实质内低密度区 球脑实质内低密度区 MRT1WiMRT1Wi呈低信号 呈低信号 T2WIT2WI呈很高信号区 病灶广泛时 可引起明呈很高信号区 病灶广泛时 可引起明 显的占位效应 病灶也显的占位效应 病灶也 可散在位于脑皮质可散在位于脑皮质 病病 变区脑组织水
12、肿 占位效应表现为脑沟 脑裂变区脑组织水肿 占位效应表现为脑沟 脑裂 脑池变小或消失 脑池变小或消失 侧脑室也可有受压变形 但侧脑室也可有受压变形 但 一般无中线结构移位 增强扫描病变区无强化一般无中线结构移位 增强扫描病变区无强化 与其他脑炎区别困 与其他脑炎区别困 难 主要应结合病史及临难 主要应结合病史及临 床有关化验 床有关化验 颅内囊性病变颅内囊性病变 颅内囊性病变颅内囊性病变 大囊型囊虫病 常表现为半球脑实质内单个大囊大囊型囊虫病 常表现为半球脑实质内单个大囊 性病变 通常呈类圆形 如果为多个囊尾蚴融性病变 通常呈类圆形 如果为多个囊尾蚴融 合可轻度分叶 合可轻度分叶 CTCT平扫
13、囊内密度接近于脑脊液平扫囊内密度接近于脑脊液 境界比较清楚 境界比较清楚 MRT1WIMRT1WI T2WIT2WI囊内容物均囊内容物均 似脑脊液信号 囊肿较大或周围水肿显著时似脑脊液信号 囊肿较大或周围水肿显著时 可可 有明显的占位效应 增强扫描囊壁及囊内容均有明显的占位效应 增强扫描囊壁及囊内容均 不强化 大囊型多同时有多发小囊型病灶存在不强化 大囊型多同时有多发小囊型病灶存在 CTCT平扫时表现为脑实质内多发散在小的囊性平扫时表现为脑实质内多发散在小的囊性 低密度区低密度区 圆形 境界清楚 直径多在圆形 境界清楚 直径多在3 10 3 10 mmmm 典型者囊性低密度病灶内可见高密度小
14、典型者囊性低密度病灶内可见高密度小 结节影 为囊虫头节 但也可看不到头节 结节影 为囊虫头节 但也可看不到头节 颅内囊性病变颅内囊性病变 MRMR对病灶的显示优于对病灶的显示优于CTCT T1WIT1WI呈圆形低信号呈圆形低信号 境界清楚 境界清楚 头节呈一点状中等信号影 附于头节呈一点状中等信号影 附于 囊壁上或位于囊肿中心 囊壁上或位于囊肿中心 T2WIT2WI信号增高 一信号增高 一 与脑脊液信号相近似 小囊型脑囊虫病的与脑脊液信号相近似 小囊型脑囊虫病的CTCT 和和MRMR表现通常比较典型表现通常比较典型 囊内出现头节为其特囊内出现头节为其特 征征 表现特殊表现特殊 容易诊断 大囊型
15、脑囊虫病也常容易诊断 大囊型脑囊虫病也常 与囊虫钙化灶同时存在 与囊虫钙化灶同时存在 颅内囊性病变颅内囊性病变 CT CT 存活期存活期 脑内多发小圆形低密度影 其脑内多发小圆形低密度影 其 内见小点状高密度头节 内见小点状高密度头节 钙化期钙化期 脑内有多发性大小基本一致的脑内有多发性大小基本一致的 点状致密影 点状致密影 MRI MRI 脑内多发性脑内多发性 1 1cmcm的圆形长的圆形长T1T1长长T2T2信号 其内信号 其内 有小点状头节 周围有水肿 有小点状头节 周围有水肿 颅内囊性病变颅内囊性病变 颅内囊性病变颅内囊性病变 颅内囊性病变颅内囊性病变 环形强化的特点是环形强化的特点是
16、 环小 通常为数毫环小 通常为数毫 米 米 壁厚 相对于环的大小来说 环壁厚 相对于环的大小来说 环 壁很厚 环壁的厚度常大于环内腔 壁很厚 环壁的厚度常大于环内腔 位于脑表面 这种环形强化常位于皮层位于脑表面 这种环形强化常位于皮层 或皮层下白质 或皮层下白质 头节 环内可能见到头节 环内可能见到 高密度或高信号小点状头节高密度或高信号小点状头节 但也可见不但也可见不 到 根据上述特点到 根据上述特点 有明显水肿并出现占有明显水肿并出现占 位效应的脑囊虫病一般不难诊断 位效应的脑囊虫病一般不难诊断 颅内囊性病变颅内囊性病变 颅内囊性病变颅内囊性病变 12 1 3肿瘤性囊性病变 转移瘤灶内大部或者儿乎完全坏死液转移瘤灶内大部或者儿乎完全坏死液 化 仅剩薄壁化 仅剩薄壁 即囊型脑转移 常见于肺即囊型脑转移 常见于肺 癌脑转移癌脑转移 CT CT平扫时囊内液体呈稍高于脑平扫时囊内液体呈稍高于脑 脊液或脑脊液样均质低密度 囊壁呈等脊液或脑脊液样均质低密度 囊壁呈等 密度或稍高密度密度或稍高密度 囊壁薄而均匀 若周围囊壁薄而均匀 若周围 有低密度水肿存在 囊壁可清楚 有低密度水肿存在 囊壁可清
