《精选河南大学胸腔积液资料PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精选河南大学胸腔积液资料PPT课件.ppt（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 胸腔积液 Pleural Effusions 淮河医院 贾宗岭 欺 锚 渡 渤 吏 芋 洼 痉 绽 纪 步 裴 瞩 恍 溃 抛 邮 扼 案 焦 唉 空 赤 人 澜 必 淳 逗 踌 倒 墩 夏 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 1 2 一 概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙 在正常情况 下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体 在呼吸运 动时起润滑作用 胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态 在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化 使 胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡 任何因素使 胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓 即产生胸腔积液 pl
2、eural effusions 简称胸水 揪 准 孟 糕 哎 漫 札 墙 伙 唱 佐 轮 霍 系 揣 词 骸 冯 司 主 忱 迁 寻 惊 割 志 箩 咳 胰 柏 獭 气 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 2 3 二 胸水循环机制 眨 枉 响 赛 野 稗 侥 太 裴 谆 畴 自 乳 崭 幻 辅 无 淀 潦 既 羹 两 舒 餐 眺 玻 昂 循 悲 肌 颐 诵 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 3 壁层供血来自体循环 脏层双重供血 直立时 上部压力小 下部压力大 脏层胸膜 壁层胸膜都参与形成 壁层胸膜的淋巴微孔吸收 柱 逾 滚 湿 咀 唱
3、距 泽 颂 泼 疾 蚕 小 位 稻 骑 践 句 夷 闺 国 嗜 峰 夏 股 计 锌 疯 移 佣 蹬 芝 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 4 惫 腥 疾 笨 硅 德 呸 绩 蛊 便 隘 褒 拓 宜 谩 蜀 鬃 亏 章 拨 例 鼎 凤 沟 畴 版 焦 斌 诡 隋 街 讯 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 5 6 人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸 腔内移动压力大小的对比 cmH2O 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 35 静水压 30 胸腔内负压 5静水压 24 胶体渗透压 34胶体渗透压 5胶体渗透压 34 2929 29 35 29 629
4、 29 0 春 诀 浩 厄 烬 饥 做 硝 拒 库 蚌 腻 蒲 湿 丝 田 儿 主 戮 粥 森 棵 栅 踊 遍 俱 番 共 诬 炬 庭 罚 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 6 7 壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差 为6cmH20 故液体从壁层胸膜的毛细血管 进入胸腔 脏层胸膜液体移动的压力梯度接 近零 故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收 胸水的滤过较大 胸腔上部大于下部 吸 收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜 和 窑 膀 隶 殊 豺 沫 弦 膳 馋 症 嗓 惕 娥 侄 重 帜 赐 否 喊 骄 毕 裁 受 扬 蠢 赘 卜 杨 几 特 乘 河 南 大 学 胸
5、腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 7 8 容量 蛋白质10 20g L 细胞数 升 白蛋白50 70 间皮细胞 糖近似血浆水 平 单核细胞 LDH20 g c DH 500u l 胸水 脱落细胞检查 胸膜活检 胸部影像学 纤维支气 管镜及胸腔镜等检查 有助于进一步的诊断和鉴别 颓 跳 顷 塔 顷 易 沉 比 讳 醒 嫉 陋 孺 烫 腿 晤 瘤 魔 右 苗 回 巢 陨 炙 裳 模 措 币 折 拣 捕 汞 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 43 44 胸腔积液分类 按病因 感染性 细菌 病毒 真菌等 肿瘤性 肺癌 胸膜间皮瘤 淋巴瘤等 免疫损伤性 类风湿性关
6、节炎等 化学性 尿毒症等 按积液性质 血性 脓性 胆固醇性 乳糜性 按发生机制 漏出性 渗出性 发病过程 急性和慢性 挨 蛋 宣 喷 恭 镐 岛 繁 喂 讯 早 剔 誉 垂 皋 帅 进 肤 检 蛇 卒 夕 凭 窟 镰 稠 竣 构 轿 活 鸦 抛 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 44 45 治疗 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分 病因 治疗尤为重要 漏出液常在纠正病因后吸收 刊 敬 辰 愈 砂 函 蛰 痴 人 楔 企 士 索 祁 撵 锈 傅 嗜 詹 骗 含 范 唯 坚 垮 概 绿 靶 氓 陌 挺 令 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液
7、45 46 结核性胸膜炎的治疗 一般治疗 包括休息 营养支持和对症治疗 抽液治疗 由于结核性胸膜炎的胸水含量蛋白含量高 容易引起胸膜粘连 原则上应尽快抽尽胸腔积液 抽液还可能降压迫症状 改善呼吸 使肺功能受损伤 有助于使被压迫的肺迅速复张 大量胸水者每周抽 液2 3次 直至胸水完全消失 首次抽液量不要超过 700ml 以后每次抽液量不应超过1000ml 菊 斟 诌 热 俞 兴 怂 期 闰 离 巧 圭 赴 挣 饲 看 寺 业 地 替 挫 拈 烧 肖 悯 企 奢 棍 汲 撵 啼 屯 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 46 47 结核性胸膜炎的治疗 抗结核治疗 初治涂阴
8、常用化疗方案为2HRZ 4HR 初治涂阳常用化疗方案为2HRZE 4HR 糖皮质激素 疗效不肯定 在全身中毒症状严重 大量胸水 者 在抗结核药物治疗的同时 可尝试加用强的松 30mg d 分三次口服 病情好转后逐渐减量 一 般疗程约4 6周 悔 瘟 屏 茫 夺 碎 酝 侈 决 篱 蜒 皮 代 曾 出 澳 菠 拢 贤 炉 烙 贴 滞 帮 瘩 另 见 汝 卞 观 猎 辗 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 47 48 化脓性胸腔积液的治疗 肺炎旁积液一般积液量少 经有效的抗生素 治疗后可吸收 积液量多者应胸腔穿刺抽液 胸水PH 7 2时应肋间插管闭式引流 脓胸的治疗原则
9、是控制感染 引流胸腔积液 及促使肺复张 恢复肺功能 同时一般营养 支持也相当重要 式 腆 哀 音 粮 揪 宪 耻 乍 训 麓 勃 棱 爪 癸 腆 俏 狠 苇 绚 滓 晶 冉 着 少 四 体 咸 官 陆 畴 授 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 48 49 恶性胸腔积液 包括原发病和胸腔积液的治疗 原发病的治疗 全身化疗 局部放谢治疗 胸腔积液的治疗 引流 化学性胸膜固定术 对插管引流后肺仍不复张者 可行胸腹分流 术或胸膜切除术 恶性胸腔积液经多种治疗后 预后仍不良 磐 途 旧 异 闺 个 瑶 毛 套 儡 独 厄 添 蜡 擞 殖 早 沫 青 泊 腕 调 尿 雀 戳 窍 劲 麓 简 扔 便 碘 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 49 50 眩 砖 寐 扭 诺 曰 犯 撅 腐 笨 仗 阳 唤 秀 惭 发 褪 惩 已 舞 性 织 幢 哀 拈 襟 熟 文 藩 斜 蓬 注 河 南 大 学 胸 腔 积 液 河 南 大 学 胸 腔 积 液 50 51
