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1、甲状腺炎症性病变和淋巴瘤甲状腺炎症性病变和淋巴瘤 细胞学诊断细胞学诊断 1 甲状腺炎包括一组不同的炎症性 甲状腺病变 1 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 是甲状腺 炎症性病变中最为常见的类型 是甲状腺肿和甲状腺机 能减退的主要病因 2 亚急性甲状腺炎 又称巨细胞性甲状腺炎 亚急性 肉芽肿性甲状腺炎 它是疼痛性甲状腺疾病最常见的病 因 3 急性甲状腺炎罕见 可能威胁生命 最常见的是细菌 性感染 不太常见的是真菌感染 4 木样甲状腺炎 又称侵袭性纤维性甲状腺炎 是一种 主要累及中老年女性的病因不明的甲状腺罕见疾病 2 甲状腺炎症性疾病的鉴别诊断甲状腺炎症性疾病的鉴别诊断 n n 急性甲状腺炎
2、急性甲状腺炎 n n 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 n n 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 n n 木样甲状腺炎木样甲状腺炎 n n 淋巴瘤淋巴瘤 3 原发性甲状腺淋巴瘤的临床病理特征 n n 占甲状腺恶性病变的占甲状腺恶性病变的1 5 1 5 n n 50 6050 60岁女性岁女性 n n 桥本甲状腺炎病史桥本甲状腺炎病史 n n 坚实而弥漫的甲状腺肿块坚实而弥漫的甲状腺肿块 n n 发病迅速发病迅速 4 诊断诊断流程流程 以炎症细胞为主的甲状腺穿刺物以其细胞类型 和组合加以分类 详见下表的流程图 许多累及 甲状腺的具有独特炎症性病理过程的的病变都可 用FNA检测来诊断 并归
3、入良性范畴 这类病变中 最常遇到的是桥本甲状腺炎 还能见到的有急性 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎和木样甲状腺炎 另 有少数以淋巴细胞占优势的病例 中到大淋巴细 胞比例增高 可用流式细胞检测等辅助诊断方法 来除外淋巴瘤的可能性 采用适宜的辅助诊断检 查 大多数淋巴瘤能够准确地归入恶性范畴 5 6 诊断标准诊断标准 急性甲状腺炎 急性甲状腺炎的细胞学特征如下 n大量嗜中性白细胞 n组织细胞 n坏死碎屑 n少数伴修复性改变的滤泡细胞 7 8 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎的细胞学特征 n穿刺物富于细胞性 n大量混合存在的淋巴细胞和浆细胞 n淋巴组织细胞性聚集物 n具有嗜酸细胞性特征和
4、不同程度核 异型性的滤泡细胞 9 10 11 12 13 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎的细胞学特征 n细胞稀少 n多核巨细胞 n松散的上皮样组织细胞簇 n混合性慢性炎症 n稀疏的伴反应性改变的滤泡细胞 14 15 16 17 木样甲状腺炎木样甲状腺炎 木样甲状腺炎的细胞学特征 n细胞稀少 n胶原性纤维组织 n形态温和的梭形细胞 n轻微慢性炎症 n缺乏滤泡细胞 18 19 20 DLBCL的细胞成份见于50 75 的原发性甲 状腺淋巴瘤病例 包括纯DLBCL病例 加上 DLBCL和结外边缘带淋巴瘤的混合病例 DLBCL诊断发生困难往往是由于要与其它非淋 巴样恶性肿瘤相鉴别 与易于
5、识别为恶性的 DLBCL不同 甲状腺另一种最常见的原发淋巴瘤 是MALT型结外边缘带淋巴瘤 这是一种惰性低 级别B细胞淋巴瘤 因其细胞学与反应性淋巴 结 以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎之类的良性炎 症性病变相类似 因而诊断特别困难 淋巴瘤淋巴瘤 21 n穿刺物富于细胞 n异型性不成熟的大淋巴样细胞 n淋巴腺小体背景 n缺乏滤泡细胞 n单型轻链限制性 nCD20 CD45 CD5 CD10 DLBCL的细胞学特征 22 23 24 n富于细胞的穿刺物与反应性淋巴结相似 n小到中等大小淋巴细胞 n单核样细胞 n稀疏的免疫母细胞和浆细胞 n淋巴组织细胞性聚集物 n单型轻链限制性 nCD20 CD45 C
6、D5 CD10 Bcl 2 Bc1 6 CD23 nCyclinD1 MALT淋巴瘤的细胞学特征 25 26 27 鉴别诊断和诊断误区鉴别诊断和诊断误区 n鉴别桥本甲状腺炎与MALT淋巴瘤是甲状腺细胞学诊 断的一大难题 因为两者都是异源性淋巴细胞群 这 两种病变的细胞学差异可能非常微妙 倾向于诊断桥 本甲状腺炎特征包括 可见所有成熟阶段的淋巴细胞 其中以成熟小淋巴细胞为主 并混有浆细胞 易染 体巨噬细胞的淋巴组织细胞聚集物以及活化滤泡中心 细胞 n因为桥本甲状腺炎和MALT淋巴瘤两者的细胞学表现 有所重叠 这两种疾病的最终鉴别取决于采用流式细 胞或免疫组化检测免疫表型 对轻链限制性进行评估 2
7、8 倾向桥本甲状腺炎的细胞学特征 n可见所有成熟阶段的淋巴细胞 n伴易染体巨噬细胞的淋巴组织细胞 聚集物 n活化的滤泡中心细胞 n多型性轻链表达 29 30 31 32 DLBCLDLBCL与与单一细胞形态的非淋单一细胞形态的非淋 巴样恶性肿瘤巴样恶性肿瘤鉴别鉴别 nDLBCL有时可能难以排除单一细胞形态的非 淋巴样恶性肿瘤 例如 恶性黑色素瘤 小细 胞癌 髓样癌 甚至未分化癌 n在穿刺物涂片背景中出现被称之为淋巴腺小体 的小的胞质碎片是淋巴样穿刺物特征性细胞学 表现 诊断DLBCL的最明确的证据是CD45和 B细胞标准物阳性表达 以及轻链限制性 n包括CK HMB 45 S 100和淋巴样组
8、织标 志物在内的一组抗体可用于DLBCL与单一细 胞形态的非淋巴样恶性肿瘤的鉴别 33 34 35 36 甲状腺穿刺物中巨细胞鉴别诊断甲状腺穿刺物中巨细胞鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 非特异性改变的 腺瘤性结节 触诊性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 PTC 结节病 结核病 异物反应 37 38 桥本甲状腺炎增生性结节桥本甲状腺炎增生性结节与与嗜嗜 酸细胞肿瘤的酸细胞肿瘤的鉴别鉴别 倾向于诊断桥本甲状腺炎增生性结 节的细胞学特征如下 n背景淋巴细胞 n嗜酸细胞的单层平片 n缺少单细胞型 39 40 41 急性甲状腺炎急性甲状腺炎 木样甲状腺炎木样甲状腺炎 与与未分化癌的未分化癌的鉴别鉴别 n急性甲状腺炎穿刺
9、物中出现大量嗜中性 白细胞 并伴有背景碎屑 有时甚至坏 死 可能与未分化癌的恶性肿瘤图象相 似 这样的穿刺物应该仔细查找有无恶 性上皮性或呈梭形的细胞 n木样甲状腺炎穿刺物中梭形细胞形态温 和一致 缺乏核分裂活性 没有肿瘤坏 死的背景 有别于未分化癌 42 辅助诊断辅助诊断 n甲状腺炎症性病变最重要的辅助检 查是用于排除淋巴瘤的免疫表型检 测 n流式细胞检测可能是获得免疫表型 信息的最为准确和有效的方法 免 疫组化可用于细胞包埋块和空气干 燥的细胞离心涂片 43 临床处理和预后临床处理和预后 n慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床出现甲状腺机能减退的 病例采用甲状腺激素替代治疗 n亚急性甲状腺炎多数采用非激素类抗炎药物治疗伴随 的疼痛 有些疼痛严重的病例需要口服皮质激素 n木样甲状腺炎是一种进展性疾病 因累及腺外结构导 致压迫症状 需要外科手术来缓解气管压迫 n急性甲状腺炎是一种可能致死的疾病 通常需要住院 施行抗生素治疗 n甲状腺原发淋巴瘤分型和分期 有些患者可能只要单 纯切除甲状腺 而其他患者需要放疗或放疗加化疗 44 45 46
