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1、上海市东方医院影像科 鞍区囊性病变 1 2019 11 1 鞍区解剖 2 2019 11 1 3 2019 11 1 鞍区常见囊性病变 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 Rathke 囊肿 垂体囊肿 颅咽管瘤 垂体脓肿 4 2019 11 1 蛛网膜囊肿 Arachnoid Cyst 先天性 脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构 不与蛛网膜 下腔相通 继发性 多因外伤 炎症等引起的蛛网膜广泛黏连 在蛛网膜下腔 形成囊肿 内含脑脊液 好发与小颅凹 也可见与枕大池 四叠体 周围脑池和鞍上池等 5 2019 11 1 临床表现 与颅内占位病变相似 部分患者可有轻瘫或癫痫发作 可有局部症状 如眼球突出和头部不
2、称等 6 2019 11 1 影像学表现 脑外边界清楚 光滑的脑脊液密度区 CT值为0 20HU 无强化表 现 常引起邻近颅骨的吸收和膨隆 枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位 伴病变以上脑室扩大 7 2019 11 1 蛛网膜囊肿 8 2019 11 1 9 2019 11 1 Rathke 囊肿 Rathke Cleft Cyst 拉克氏 Rathke 囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一种先天 性疾病 囊壁由单层或假复层上皮构成 绝大多数位于鞍内 可向上生长突破鞍隔达岸上 少数可发生于鞍 旁 10 2019 11 1 Rathke囊肿可见于任何年龄段 年龄多在20 50岁之间 男性多
3、于 女性 比例各种文献报道不一 临床表现 大多数囊肿很小 并不引起症状 少数囊肿逐渐扩大 压迫鞍内或鞍上结构 引起临床症状 此时成为症状性Rathke囊 肿 11 2019 11 1 临床表现 头痛 垂体功能障碍及视功能障碍 头痛大部分表现为慢性头痛 垂体功能障碍 在男性患者表现为垂体功能低下 疲劳 性欲减退 妇女表现为月经不规则 溢乳及疲劳和精神状态改变 视功能障碍包括视力 视野改变 视野改变多数为双颞侧偏盲 其 原因为囊肿直接压迫视神经所致 12 2019 11 1 影像学表现 其影像学特点在CT和MR上表现出多样性 在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶 囊液成分不同也可表 现等或高密
4、度 基本无钙化 即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化 典型的囊肿为鞍内或鞍上低密度灶 无强化 冠状面可见到正常的 垂体组织 在MR上囊肿的信号多种多样 一般认为典型的Rathke囊肿常表现 两种 1 为T1低信号 T2高信号 囊液成分类似脑脊液 2 T1高信号 T2变化不一 与囊液的蛋白含量等多种成分有关 13 2019 11 1 14 2019 11 1 15 2019 11 1 16 2019 11 1 MRI 17 2019 11 1 18 2019 11 1 19 2019 11 1 20 2019 11 1 3535岁女性患者 头晕不适 视物模糊岁女性患者 头晕不适 视物模糊3 3月余 平
5、月余 平 扫图像扫图像 21 2019 11 1 增强图像 Rathke囊肿 22 2019 11 1 表皮样囊肿 Epidermoid Cyst 也称胆脂瘤或珍珠瘤 神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所 致 好发于青壮年 以桥小脑角区最常见 其次为鞍上池 四叠 体 颅中窝嵴脑室系统 病理 囊壁薄 有一层表皮组织组成 囊内由上皮碎屑 角蛋白 和胆固醇组成 23 2019 11 1 临床症状 症状发展缓慢 病程可达数十年 症状体征与肿瘤部位有关 鞍区肿瘤表现为缓慢进展性视力减退 24 2019 11 1 影像学表现 CT 平扫 均匀或不均匀低密度 CT值0 15HU 边缘清楚 扁平型 形态不规则
6、肿瘤沿蛛网膜下腔蔓延 见缝就钻 团块型 多位于硬膜外 球形 混杂密度 肿瘤可有钙化 不常见 多位于囊壁上 增强 不强化 偶见边缘轻度弧形强化 25 2019 11 1 MRI 平扫 T1WI绝大部分呈均一低信号 少数由于瘤体内含液态胆固 醇或出血而成高信号 T2WI明显 均一的高信号 高于脑脊液信号 肿瘤包膜于T1WI呈中等信号 T2WI高信号 增强 无明显强化 26 2019 11 1 表皮样囊肿 27 2019 11 1 28 2019 11 1 颅咽管瘤 Craniopharyngioma 占原发型颅内肿瘤3 7 好发于鞍上池 鞍区和第三脑室 占鞍上肿瘤的50 好发于20岁以下人群 60
7、岁以上第二发病高峰 29 2019 11 1 多数为囊性 少数为实性 鞍上多囊性 鞍内多实性 囊肿成分复杂 囊壁钙化多见 囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体 呈暗棕色或柴油状 并有角质斑 块和钙化 30 2019 11 1 临床症状 内分泌症状 垂体功能低下 生长发育障碍 侏儒 尿崩症 肥 胖 嗜睡和精神障碍等 视觉症状 视力障碍 颞侧偏盲 颅内压增高症状 肿瘤增大到一定程度阻塞室间孔 31 2019 11 1 影像学表现 CT 平扫 病变发生在鞍上和 或 鞍内 有两种类型 囊肿型 80 90 实质型 约10 囊壁或实质型肿块钙化占80 90 呈斑片状 点状或弧线 状 蛋壳状钙化 肿瘤突入第三脑室
8、可引起左右侧脑室扩大 增强 环形或团块状强化 囊性区不强化 32 2019 11 1 MRI表现 平扫 鞍上池内圆形或椭圆形病灶 少数为不规则肿块 囊性或囊实性相间为主 少数为实性 T1WI低或混杂信号 T2WI高信号为主 内含低信号区 压迫视交叉和第三脑室 造成侧脑室积水 增强 实性部分呈均一或不均匀强化 囊性部分呈蛋壳样增强 33 2019 11 1 34 2019 11 1 35 2019 11 1 36 2019 11 1 37 2019 11 1 垂体脓肿 Pituitary Abscess 蝶窦炎症引起 少数有血行感染 少数发生在垂体瘤或囊肿基础 上 临床表现 头痛 呕吐 内分泌紊
9、乱 视乳头水肿和视神经萎缩 少数病人有发热 白细胞增高和脑膜炎 38 2019 11 1 影像学表现 鞍区病灶为囊样 TIWI低或等信号 T2WI高信号 增强后呈环形 强化 垂体柄增粗 39 2019 11 1 40 2019 11 1 鉴别诊断 鞍区蛛网膜囊肿的MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁薄无 强化 Rathke囊肿起源于鞍内 常向上延伸 信号较均匀 一般不强化 随 诊病灶变化不大 表皮样囊肿多呈甸行生长 位于鞍上 沿临近蛛网膜下腔塑行发展 多无增强 颅咽管瘤主体在鞍上 并向更上方扩展 常同时显示几种信号 囊周 壁强化 对比不明显 垂体脓肿临床可有发热史 病灶常累及垂体全部 正常垂体影消失 41 2019 11 1 谢谢 42 2019 11 1
