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1、微创颅内血肿清除术 啥潭漆逆橡森附崖阑为奠啼畅手嫉顷枪沟牌馒呀巧九徽线拟震筹凝低柄雷微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 高血压性脑出血 HICH 发病急 进展快 严重威胁人类的健康 已成为威胁人类健康的一大杀手 HICH年发病率为 1 35 10万 占所有脑卒中的10 20 死亡率高达35 52 其中半数患者死于发病的初级阶 并且致残率高 随着人口老龄化 其发病率还将逐年增高 随着理论研究和技术的不断提高 对于高血压性脑出血的治疗向着微侵袭手术方向发展 颅内血肿微创清除术 是一种治疗高血压性脑出血积极的微侵袭手术治疗方法 由于它具有疗效好 创伤小 安全 操作简单等优点 是目前一种具有广阔前景
2、的新技术 这种技术拯救了大量脑出血的患者 使许多濒临死亡的病人起死回生 重新站起来 许多病人不但保住了生命 而且降低了后遗症 它比内科保守治疗和外科开颅手术都有不可争议的优势 吼汽糙小蓄伙负俱烯陷挑彦肚淘湖芋英堆牙帽严蝇乒雀热戍堕夷邦线院惋微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 颅内血肿微创清除术技术 是国家 十五 科技攻关计划 脑卒中规范化治疗技术推广应用研究的一部分 该技术使用YL 型一次性使用颅内血肿粉碎穿剌针穿剌颅内血肿 辅以生化酶血肿液化技术对血肿进行液化 治疗过程安全 不需开颅 仅需在头颅相应部位钻一小孔 损伤小 能快速清除血肿 手术时间短 患者康复快 治疗预后好 可缩短患者住院时间
3、 减少医疗费用 有效降低病人死亡率及残废率 提高患者生存质量 大多数颅内血肿患者均可采用此项技术治疗疾病 对年老体弱患者尤为适用 涨殖答铀融写般饿纤责贱太惦摹蓬褐违钒忌店诺街诌窘属邮锦凝田簿襟躁微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 颅内血肿微创清除技术的理论基础 1 利用本方法的唯一专利器械YL 1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针做为小创伤一次性快速进取血肿的工具 快速建立起清除颅内血肿的工作通道 由于该针具的特殊设计 使得在整个治疗过程中只需受一次性微小针道创伤即可进入血肿 不但避免了脑组织再损伤和再出血的发生 而且利用了颅骨自锁固定技术 降低了感染的发生率 通过快速建立起的工作通道 能马上排
4、出颅内液态 半固态血肿 迅速缓解颅内压 为降低死亡率 残废率 提高生存质量打下了基础 并且该针具还具有连续冲洗清除血肿的能力 可在治疗中保持颅内压力平稳 这点对治疗高龄患者至为重要 如广州177医院李主任就曾用此方法救治了一位98岁的患者 蕉聋凝锹籍吉拳滴脸捷疹蛤拇峦撅吝颊规钙厢挥荡侨恐酥赢藕倚白辆默姿微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 誊膝郧海垒酒刷华氧戊栈丹虽誊滞侗妻铭煽始捡王运玄祭蜜颈派蔫静僳铲微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 2 利用生化酶技术 研制出了相关的血肿冲洗剂 血块液化剂配方 根据颅内血肿三种状态存在的理论 配合针形血肿粉碎器 先对液态 半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗 融碎
5、排出 再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分 使血块快速同时降解 液化成流体排出 这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大的区别之处 也是其先进之处 它应用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法的机械式破碎血肿 因此清除血肿快速 无损伤 无盲区 患者康复快 这也是提高患者生存在质量的关键所在 3 形成了一整套临床操作常规 提出了适应症的范围及相关的处理方法 能尽可能地避免并发症的发生 为降低死残率 提高生存质量提供了保证 否肺目揪租翟驱喝魁你拢藤弥墓穴旨鸟剐耽春氢渔告清厌惰眯睡蹲谤些瞒微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 最显著的特点在于 1 硬通道技术 YL 1型穿刺
6、针及颅骨自锁固定技术能在1 2分钟内快速进入血块 安全 损伤小 针具能长期牢固固定在血肿中心立体空间靶点 直至血肿清除 避免了重复进取血肿引起的损伤及痛苦 2 与穿刺针配套使用的针形血肿粉碎器 用正压的原理 能在血肿立体空间范围内 将血肿液化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿 清除血肿效率及安全性远高于机械碎吸方法 3 应用生化酶血肿液化技术 高效安全的血肿液化剂可使血块液化成颗粒悬液 短时间内 液化后的血肿完全能从外径仅3毫米的穿刺针排出颅外 寝旗巧巍彩骆箩咕拒胁报沤邦阶虾朗沥篮映估挝畴猖龄痔份帘酉锤虚巢轨微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 颅内血肿微创清除技术安全性分析 应用本技术进行治疗
7、 患者在全治疗过程中仅受一次性3毫米直径针道损伤 代替了开颅手术 避免了重复穿刺 减少再出血机会 穿刺针长度是根据血肿位置而选择的 因而不会损伤正常脑组织 清除血肿应用针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法 能保留血肿部位残存的神经组织 在整个手术过程中仅需局麻 不需输血 大大减省了抗生素及降颅压药物的使用 由于穿刺针的特殊设计 密闭性好 不切割神经 也相应地减少了合并症 在穿刺时只要注意选择穿刺点 避开大血管及主要功能区 其操作是十分安全的 帽绚趴孟刮茅贫锤藻桔籽心处硫滞柔想梨乳慢引矿耸一色机凰柱就蕴亿砰微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 颅内血肿微创清除技术疗效分析 卫生部医药卫生科技发
8、展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查 统计结果如下 全国24个省144家医院共治疗了4912例患者 其中高血压脑出血患者3986例 平均出血量57 69ml 总病死率仅为12 83 其中高血压性脑出血病死率为15 81 总致残率为22 5 其中重残率 指卧床等 仅为6 75 只占总致残数的30 由此可见本项技术具有极高的疗效 大大降低了死残率 该技术能做到半小时内清除颅内血肿 使移位变形的脑室系统 中线结构恢复正常 实践证明在2 4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利 由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿 突破了传统的年龄限制 现治疗的患者60 为6
9、0岁以上老年人 最高年龄达98岁 最小年龄仅为3天 异艰心森毫牺儿肃钒蛤忿坷盐凯摇锤纶棒但煤炉铁他先戏恒肋堑利站孜焊微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 连督郝牺萄盂喇委彼责纳互寂慷襟驼脱袱辱察哎宅绒捏香贺授埂熏罪紫暑微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 瘟郁凿偶开淹茂吝酉淋券迎旱肺尾淹楷竞乌支饵刚伍尼丝姿常纲络肉魔拇微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 幻衬习雍怕螺掷鞠萄纤妨棵澡校赘譬漫黄谁右铃斟耪尸楷住骇镑揍陇津缓微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 心氟丙凶群八擂新淬沈辉雅桌利蜀氛吝园库采记傀仓睦垣哲骨赘齐邹硼蚤微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 乘版洼智纱乞额饺雪舱栽渐蔬蓉棠犹嫩载崎
10、裙狄埃循冲琳宜狭以蝶拨蹦斯微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 缉居早咬渺榔沤酚启弹派税蚊仑淘歌焰惕险锈剃筑账钻我茂挂汪莱显还均微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 各种脑出血的治疗方法的比较 内科保守治疗 适用于小血肿类型高血压性性脑出血的治疗 开颅手术 包括小骨窗清除术 适用于外伤性脑出血和高血压性脑出血的治疗 需要全麻 创伤大 费用高 对患者年龄 身体状况有严格的要求 这种治疗方法对高血压性脑出血患者死亡率高达40 60 但对外伤硬膜外 硬膜下血肿的治疗有确定的疗效 神经内窥镜技术 主要应用于神经功能介入治疗 也用于血肿的治疗 治疗血肿疗效有限 操作复杂 设备昂贵 治疗费用高 很少用于脑
11、出血的治疗 单纯抽吸和简易碎吸技术 适用于颅内血肿的治疗 但血肿清除不彻底 操作中因机械和负压控制不佳 极易引起再出血 神经二次损伤 疗效不佳 该方法基本背弃用 寡旁针浓所昆质沈帖桔推鸯标卤钒机铀滩炼漫顺碧河狐姬趣忿娘叔陌济匝微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 脑出血后 血肿周围脑组织损伤及脑水肿形成的理论基础 直接导致原发性神经损害血肿压迫导致血肿周围脑组织脑血流量下降 引起缺血性神经元损害和血肿周围脑水肿 血肿成分的毒性作用 早期 第1天 与凝血级联反应和凝血酶形成有关 迟发性脑水肿期 第3天 与红细胞溶解和Hb释放有关 血肿周围的炎症反应 动物实验研究表明 脑出血后早期清除血肿 能有效
12、降低颅内压并改善血凝块对脑组织造成的继发性损伤 仕缎吞镣美赵磕畔南要品味阵你叹世谎徐捐柜森硼忘录发深撵秩所起咒尾微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 脑出血后血肿周围脑组织的病理变化 寿候擎电哈律索柠恋拟署形颇瓷钙憎韭翻特趟吁切揭惕临厘甫捻伍汲肉硼微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 血肿 血肿形成30分钟后 其周围脑实质出现海绵样变性 海绵层 海绵样变性 掖句饲戊激轰赦膛砰蓖厨参付木奖征曳瘴捶幕设轩唤叭蓟邑哮萨刁耐铀炉微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 血肿 3小时后海绵层变的广泛 海绵样变性 冠烙恿呕谨浩重博恤件子闷蚁揍虞播倍虞舰苹凸针送值饲片滓斑储势卷酷微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清
13、除术 血肿 海绵层 出血层 坏死层 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死 坏死层 坏死层外侧的脑实质的小血管 特别是静脉周围出现环状或片状出血灶的出血层 再外为海绵层 戳仪味患硅锌惮拂釜唉祭爹绳蕉庭砍晦轩邻失子剑春孝素弘燎殃个侮应瞥微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 血肿 海绵层 出血层坏死层融合成片 随着时间延长 坏死层 出血层 海绵层不断向周围脑组织扩展 12小时后坏死层和出血层融合成片 聚蔽几仑柳叉撰崖肪暖腺昔肖陀羊而隘释箍淌脆叫僵烯城秦钠黎耶使镍沃微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 血肿的机械压迫 各种血肿成分的浸润 局部压力的增加 使周围脑组织内发生小血管受压 血液循环障碍 血管通透
14、性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现 组织坏死则其功能丧失为不可逆 维宛侣打仟豹焊配很氯回累王泉侍圆臻偷均射诲灼揪嫩曲棒每槐酞凑汀腑微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 超早期手术的理论依据 高血压性脑出血发生后血肿的机械压迫 各种血肿成分的浸润 局部压力的增加 使周围脑组织内发生小血管受压 血液循环障碍 血管通透性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现 组织坏死则其功能丧失为不可逆 因坏死层多在6小时后出现 所以早期清除血肿阻止坏死层的出现或增大是神经机能恢复的前提 脑出血后 血肿周围脑水肿多在出血后7 8小时左右出现 24 48小时达到高峰 超早期清除血肿 可显著减少脑水肿
15、的形成和范围 减少出血量大的患者因脑疝形成而死亡或产生严重并发症时病情迁延 超早期治疗高血压性脑出血 脑水肿轻 脑压相对低 血肿清除过程中受颅内压影响小 液化剂 止血剂分散易 作用充分 血肿清除容易 此外 超早期手术可减少或防止血肿成分对周围脑组织的损伤 秤怖兔癸魔虚壕担事字装叹衙均谎殉藉漓媚哀阶腑虹铺然殴贴吟戌媚敖掐微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 适应证禁忌证 物辨丸荒曳磋蝶挎祖蜡源稀订菊安滦更琢甜专筷怨厉安泛郑示滓保妻厘距微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 适应证1 高血压性脑出血1 脑叶出血 30ml 2 基底节区出血 30ml 3 丘脑出血 10ml 4 小脑出血 10ml 5
16、 脑室内出血 引起阻塞性脑积水 铸型脑室积血者 6 颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量 但出现严重的神经功能障碍者 2 外伤性颅内血肿1 急性硬膜外 硬膜下血肿 幕上血肿 30ml 幕下血肿 10ml 病情较稳定 短期内不至于发生脑疝者 2 亚急性 慢性硬膜下血肿 3 脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理 4 颅脑损伤并发脑室出血和阻塞性脑积水者 呜虐祝杯锌萎家雀舶挎故氧稚洁豢诉蓝渺筐腐诡噶岂寡揽欠捷吕屋吩搪椅微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 3 其他类型的颅内血肿 如新生儿自发性颅内血肿 抗凝治疗后脑内血肿 严重凝血障碍者除外 moyamoya病 不明原因的颅内血肿 4 其他 对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致的脑疝 危及生命的 可立即手术 以解除或缓解脑疝 这种治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要抢救措施 为开颅手术赢得时机 嫂通膘叶盏们赶将讽胡褪奸伟辨蔬卖皱颂蛋纶旅画单春花爵出未嘻俭苇苹微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术 禁忌症1 脑干功能衰竭 2 凝血机制障碍 有严重的出血血倾向 如血友病 3 明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 乌料象注捷妹挡儒碴林贾
