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1、生殖系统和乳腺疾病Diseasesofthereproductivesystemandbreast 本章内容 女性生殖系统的构成子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌绒毛滋养层细胞肿瘤卵巢上皮性肿瘤乳腺癌前列腺增生症 自学 子宫冠状切面模式图 子宫底 子宫体 子宫颈 内膜 肌层 外膜 子宫颈组织结构 鳞柱上皮交界带 移行带 鳞状上皮 柱状上皮 鳞状上皮 宫颈上皮内瘤变 CIN CervicalIntraepithelialNeoplasm 6 概念子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程分级根据非典型增生的程度和范围 CIN分为 级 不典型增生 原位癌 早期浸润癌和浸润癌的关系 正常轻度中度重
2、度 原位癌浸润癌CIN CIN CIN 早期1 32 3全层 5mm 异型细胞累及程度 CIN 级 CIN 级 自然消退 CIN 级 CIN 级 宫颈浸润癌 宫颈浸润癌 20 98 2 注 非典型增生如合并感染HPV 则癌变率更高 病变发展及转归 子宫颈癌CarcinomaoftheCervical 6 子宫颈粘膜上皮来源好发于40 60岁女性常见恶性肿瘤第二位5年生存率 病因 病毒感染人乳头状瘤病毒 HPV 高危亚型 HPV 16 18 其次为HPV 31 33行为因素早婚 多产 宫颈裂伤 局部卫生不良 性生活过早 紊乱等 11 病理变化 大体糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型 糜烂型 外生菜
3、花型 内生浸润型 镜下鳞状细胞癌占宫颈癌90 来源宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮分类早期浸润癌 癌细胞累及深度 基底膜下5mm无转移 肉眼难以判断浸润癌 癌细胞累及深度 基底膜下5mm 腺癌 宫颈高分化鳞状细胞癌 扩散 直接蔓延 向下 侵犯阴道向上 侵犯宫体两侧 侵犯盆壁向前 侵犯膀胱向后 侵犯直肠 转移 淋巴道最常见最重要血道肺骨肝 LN 宫旁 闭孔 髂内 髂外 髂总 腹股沟 骶前 临床表现 早期无明显症状 普查中发现 脱落细胞学 巴氏涂片法液基细胞学 晚期接触性阴道出血不规则阴道流血异常阴道分泌物下腹部 腰骶部疼痛 临床表现 妊娠滋养层细胞疾病 Gestationaltrophoblasti
4、cdiseases 胎盘绒毛滋养层细胞异常增生的一组疾病 妊娠滋养层细胞 子宫内膜 细胞滋养层 合体滋养层 正常绒毛结构 正常绒毛结构 间质基质 血管 纤维绒毛膜上皮 滋养层 内层 细胞滋养层外层 合体滋养层 概述 常见疾病分类葡萄胎 水泡状胎块 侵袭性葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌 绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 来源 滋养层细胞与妊娠有关预后好差葡萄胎恶性葡萄胎绒癌好发年龄葡萄胎20岁以下 40岁以上绒癌30岁左右 特点 完全性葡萄胎 病灶全部为葡萄状水肿绒毛 部分性葡萄胎 水肿绒毛 正常绒毛 可伴有胚胎 水肿绒毛 绒毛间质水肿绒毛血管消失 滋养层细胞不同程度增生 子宫肌层 葡萄胎 侵袭性葡萄胎
5、 葡萄胎侵袭性葡萄胎 水泡状胎块 恶性葡萄胎 病变 镜下绒毛血管消失 绒毛水肿 滋养叶细胞不同程度增生 异型性大体绒毛肿大似葡萄串 浸润子宫肌层临床子宫增大与月份不符 反复阴道流血 无胎心音 胎动 尿妊娠试验强阳性刮宫后持续阳性结局刮宫后80 90 痊愈化疗疗效较好10 恶葡 2 5 绒癌转移灶可能自然消退 绒毛膜癌 绒癌 Choricocarcinoma 6 绒毛滋养细胞的高度恶性肿瘤绝大多数与妊娠有关来源50 继发于葡萄胎后25 自然流产20 正常妊娠后5 早产 异位妊娠后 病变特点 肉眼子宫壁内出血性结节暗红色或紫蓝色血肿样结节 病变特点 镜下 三无 肿瘤细胞特点无绒毛无间质无血管肿瘤有
6、两种成分细胞滋养层样肿瘤细胞合体滋养层样肿瘤细胞 病变特点 生物学特性绒癌恶性度高 易局部扩散血道转移是绒癌显著特点 肺 阴道 脑 肝 脾 临床表现 血和尿HCG持续升高阴道不规则流血继发腹腔大出血 休克胸痛 咯血阴道壁紫蓝色结节CNS症状贫血 消瘦 滋养细胞疾病小结 葡萄胎与恶性葡萄胎共同点绒毛间质水肿 血管消失滋养细胞不同程度增生产生HCG不同点 临床刮宫送诊标本能否诊断恶葡 有无浸润子宫肌层 滋养细胞疾病小结 恶性葡萄胎与绒癌共同点浸润 出血坏死 血肿样结节阴道壁可有转移的紫蓝色结节不同点 有无绒毛结构 卵巢肿瘤 分类 按组织来源 上皮性肿瘤 浆液性 黏液性生殖细胞肿瘤 如畸胎瘤 无性细
7、胞瘤性索间质肿瘤 如颗粒细胞瘤 支持细胞 间质细胞瘤 卵巢上皮性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的 分类浆液性肿瘤黏液性肿瘤 浆液性囊腺瘤60 交界性浆液性囊腺瘤15 浆液性囊腺癌25 最常见 占卵巢肿瘤25 黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌 85 病变对比 浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤大体体积体小 双侧小 很大切面单房性多房性囊内容清亮液黏液囊壁有乳头多光滑镜下囊壁上皮单层立方 矮柱单层高柱 浆内有黏液影响生长活跃易恶变破裂 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢黏液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 病变对比 浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤大体体积体小 双侧小 很大切面单房性多房性囊内容清亮液黏液囊壁有乳头多光滑镜
8、下囊壁上皮单层立方 矮柱单层高柱 浆内有黏液影响生长活跃易恶变破裂 乳腺癌CarcinomaoftheBreast 6 来源于终末导管 小叶单元上皮的恶性肿瘤好发于40 60岁女性妇女常见肿瘤第一位男性少见 占1 小叶间导管 乳腺小叶 腺泡 总导管 输乳管 正常乳腺结构 小叶内导管 终末导管 病因 雌激素长期作用生育与授乳 不育或不哺乳者乳腺癌 家族遗传倾向 直系女性近亲 母女 姐妹 患癌可能大2 3倍 部分有遗传倾向 BRCA1突变基因 纤维囊性乳腺病 上皮异型增生 癌前病变长时间大剂量接触放射线 病变 部位 多为单侧 乳腺外上象限 50 以上大体肿块质硬界不清 固定乳头下陷皮肤桔皮样溃疡
9、出血 感染 镜下 分类按组织来源按是否浸润 导管癌小叶癌 非浸润性癌浸润性癌 最常见 粉刺癌非浸润癌导管原位癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌小叶原位癌浸润性导管癌最常见浸润性癌浸润性小叶癌特殊类型癌乳头Paget病伴导管浸润癌典型髓样癌黏液癌 镜下 非浸润性癌 导管内原位癌 发生于乳腺终末导管癌细胞在导管内未穿破基底膜粉刺癌癌细胞呈实性排列中央有嗜酸性坏死非粉刺导管内癌筛状 乳头状 终末导管 基底膜 中心处坏死挤压时可由导管内溢出 状如皮肤粉刺 癌细胞呈筛状排列 坏死不明显 非浸润性癌 小叶原位癌 源于末梢导管和腺泡癌细胞局限于末梢导管和腺泡内基底膜完整25 30 发展为浸润癌 正
10、常 浸润性癌 浸润性导管癌约占乳腺癌70 管内癌穿破基底膜 浸润性癌 浸润性小叶癌约占乳腺癌5 10 癌细胞呈单行串珠状 细条索状浸润间质 蔓延与转移 直接蔓延导管周围 脂肪组织 胸大肌 胸壁导管 小叶腺泡 胸大肌 脂肪组织 转移 淋巴道常见早期 同侧腋窝LN晚期 锁骨下上 胸骨旁 纵隔LN血道少见肺 肝 骨 脑 腋窝 锁骨下 锁骨上 胸骨旁 激素受体与乳腺癌 正常乳腺上皮含雌激素和孕激素受体ER PR 预后好 激素替代治疗有效监测ER PR表达 作为判断疗效和预后的指标 62 前列腺增生症 自学 前列腺肥大prostatichyperplasia 特点良性增生性病变老年男性常见好发年龄 60 69岁与性激素有关 雄H 雌H CIN 非典型增生与原位癌的关系 子宫颈癌的起源 镜下形态和扩散 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒癌卵巢浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤乳腺癌 好发部位 起源 扩散方式 小结
