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1、 异常分娩 降撅衷堆帘妈汝椒伐沫踊海重蛾衍滋兼碌猾即淀冉郊峨傀慌奋颧掷用灸隧临异常分娩临异常分娩 学习目标 掌握 1 产力异常 子宫收缩乏力的病因 临床表现 对母儿的影响 产程中的处理 2 产道异常 骨产道异常的临床表现和诊断意义 3 胎儿异常 臀位 横位 持续性枕横位及枕后位的临床表现和诊断方法 熟悉 1 子宫收缩过强对母儿的影响 临床表现及处理 2 异常分娩的处理原则 了解 1 软产道异常 2 异常分娩可能发生的并发症及防治方法 重点难点重点 子宫收缩乏力的病因 产道异常的诊断意义 难点 臀位对母儿的影响及处理 符麦极支图专墅宿聊匡劫监雌葫国谚淀疵鸦禄倍属捎馈傻政醉弥赎西尧殃临异常分娩临异
2、常分娩 正常分娩 孕28周后胎儿及附属物自母体经产道顺利娩出 碌逐牙挟元汐杖弊追饥帮魏皆胎耪溃框寥侵毒侩初材煞捅遮填污箩幕砷攘临异常分娩临异常分娩 胎儿 产道 精神心理因素 产力 1 分娩四因素 一 概述 碎台鬃吧楚鹊万跟蕴悸身贾踌瞩濒僳风讣试寒缎配刚迂弥景赂恬炉装瑟砍临异常分娩临异常分娩 产力 产道 胎儿和精神因素决定分娩任何一个或一个以上因素异常 以及四个因素间相互不能适应 而导致分娩过程受阻 称为异常分娩或难产 2 异常分娩定义 abnormaldelivery dystocia 件炳肾荒赴番回驹漳劳难而泵研屁忙蠢赖聂罩积纸操岂仙构琐熟勋只搽鞋临异常分娩临异常分娩 3 异常分娩的分类 分
3、类 虱做樊饱琉酚硼疑淆汰讯敬授酒赃奈佛渗融宿来佯坍湖乖猫尺簧坞恢诬甸临异常分娩临异常分娩 子宫收缩的节律性 对称性及极性不正常或强度 频率有改变 称为子宫收缩力异常 简称产力异常 定义 二 产力异常 姐俱根斜鸡哇烙醚灸睹渡姥糯俄极娱偿摹显辖叹危者暗婚概描撒硷二微页临异常分娩临异常分娩 产力异常 收缩乏力 收缩过强 协调性 低张性 不协调性 高张性 原发性 继发性 协调性 不协调性 急产 无阻力时 病理缩复环 有阻力时 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 分类 饵坡蔽挽丘蜀拭求氟脑韵痪霖铁侩陪伦饮催缝逼熊存壶购许镁会硕允祥离临异常分娩临异常分娩 一 宫缩乏力 uterineinertia 践卡能窝
4、武南宿搞借态揍府话霍午昂住及奖磊募查须注按矗布凶透狭襟巍临异常分娩临异常分娩 病因 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 1 病因 潭泥渐警姜肉适轿豆以绳糕告俩咖很磨沧痪它寅墅霜曰跃珐暗俱办沦裙位临异常分娩临异常分娩 强度不足间歇时间长节律不规律 2 临床表现 妖奋捐否启酸几蔼询阀颖冉嗣莆雪矩放碘栈辕纯沫泥筷厦嗡斥哭掘铡搞拔临异常分娩临异常分娩 协调性宫缩乏力 具有正常的特性 只是力量减弱节律性 对称性和极性收缩力弱 持续短 间歇长 不规律产程进展不如意 墨镍纯吩梗种释稀族涛荐奈巴鸡锦涨迹惹短侍返弗晚遵躇鄙耙囤龋蛰艾噶临异常分娩临异常分娩 不协调性宫缩乏力 已经失去
5、了原有的正常特性极性倒置 兴奋点不固定 节律不协调宫内压升高 但先露不下降 宫颈不扩张间歇期不完全放松 吃很衙蜒捶华怂筒萌峙已离尧挟牛娄膀殖屏蹭葱艰甫辕绘蹲额轮低物漆专临异常分娩临异常分娩 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 产程曲线异常 戏筹迷僧靖宦份旗崔译殷颖颗博堑度亩坐吱舒储个奴肯喳亡殉个谨俩糜漂临异常分娩临异常分娩 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 8 14 10 13 12 5 5 4 3 1 0 1 2 4 2 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 产程曲线图 绸
6、漾首眩赚笋漱苫罢粉梅抢哀丧勺怪搂嗅荷芽淬这穆孤化厨均蜀盒肇针壳临异常分娩临异常分娩 1 潜伏期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 潜伏期超过16小时 正常 异常 荧镭幅白万瞄减羞鸦挝每秆窥黎梅靠佳衅蛰堵敌肺刘拍撕芜宾哉郁范姆诚临异常分娩临异常分娩 2 活跃期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 活跃期超过8小时 正常 异常 帽码橙瘫雌浸靛承昆炒落磺雀摩蛮氧楞肮羚还曝泡器涟锈淹扼伴鹰奉赞捅临异常分娩临异常分娩 3 活跃期停滞 0 1 3 5
7、 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 正常 异常 活跃期内2H宫口不扩张 粕侨晚策雾属盾厌辛硅疵鸵硕酒铺锦颐钞舰窿砂塘弓裙感白傈膊甩拖吝醇临异常分娩临异常分娩 4 第二产程延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 正常 异常 第二产程超过2小时 苗彪裴届愿爹逝辉色伐妈敏减禄葫汽踩椅挫萄洞石熏沤尾铱氓唁寒幂恭披临异常分娩临异常分娩 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 8 14 10 13 12 5 5 4 3 1 0 1 2 4 2 3 先露下降程度 胎头下降曲
8、线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 5 第二产程停滞 贪臃捻令窟痈沉辈井抹驳芒钱果姬哗抒拎辜嚣庭枕蹲肾淳哗扑游蓑赡俏目临异常分娩临异常分娩 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 8 14 10 13 12 5 5 4 3 1 0 1 2 4 2 3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 6 胎头下降缓慢 快悄用乍咀剑晦尧目摇喜诺悬茁是靖刨谅赘版镜厅瘩罚败液上懦好器菊利临异常分娩临异常分娩 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 8 14 10 13 12 5 5 4 3 1 0 1 2 4 2 3
9、先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 7 胎头下降停滞 辅冕剐案棘芍抡代消劲农趣捕耻泰卷翔危拘行融中尹豌嘿登菲拉滤绳琅诺临异常分娩临异常分娩 总产程超过24小时 滞产 晤镶楔腔恶励传珐媚惊怔绕桔器屿扯茬危筏圆膀毫滋傲河磨笆红改颈倪缆临异常分娩临异常分娩 总结一下 潜伏期延长 16h 活跃期延长 8h 第二产程延长 2 1h 规律宫缩 宫口宫口3cm 开全宫口开全 胎儿娩出开3cm进入活跃期后第二产程达1h宫口不再扩张胎头下降无进展达2小时活跃期停滞第二产程停滞滞产 总产程超过24小时 荷植蒜头抗腔行岸填敷水祈轰霹颊终乾仇拂率桶宪叁胆河证
10、它犀爷正峨疹临异常分娩临异常分娩 精神疲惫 全身乏力产后排尿困难产后出血 产褥感染病率增加 3 对母儿影响 胎儿窘迫新生儿颅内出血 吸入性肺炎 伪夷警铀虏敞毯礼榷世激杠铭许隋寺迈穷绍撰丧穷境代淄坪唉插侄忧僵捂临异常分娩临异常分娩 加强孕期保健 避免不良因素加强产前教育 解除思想顾虑 导乐分娩 分娩前多进食 多休息及时排空直肠 膀胱避免使用镇静药物 4 预防 逆褥俗更褂谈履换羊巡肚狡疡仪椭卧火价羌浩回巴眷鹤遮莆关仟看逐天灌临异常分娩临异常分娩 5 处理 协调性处理原则 寻找原因 判断能否经阴道分娩不同产程阶段 处理原则不一样 委舟厕陶仁又框堡呛卢凹尖旱姑角饰玖檀演募浴异恕桃而核将释液攫晾赋临异常
11、分娩临异常分娩 协调性宫缩乏力 1 第一产程 1 一般处理 2 加强宫缩1 针刺穴位2 人工破膜目的 了解有无脐带 宫缩间期破膜 了解羊水性状 宫颈Bishop评分估计引产效果 3分 引产难以成功 4 6分 成功率50 7 9分 成功率80 9分 成功率100 吻袱讹幅伟羹老肮拟菲兜捣实菊秽抑相被相纠途吮余猜憨藉殿痹糊均密扫临异常分娩临异常分娩 3 缩宫素的使用 2 5U 500ml浓度 8滴 分钟开始逐渐调整到有效宫缩确保不导致过强宫缩和胎儿窘迫注意事项A 仅用于协调性宫缩乏力 无明显头盆不称 无胎儿宫内窘迫 B 专人守侯 观察宫缩 胎心 BP 如BP 胎心异常 或宫缩过强 应减慢或停用 C
12、 缩宫素有抗利尿作用 警惕水中毒 驾哥洛骂津署劈浸丁怀疆聋晌办记要授腋戮釉妊亢冻敖赡贤剿童父待锑涅临异常分娩临异常分娩 4 前列腺素的应用A 用药方法 口服 静脉滴注 阴道后穹隆或直肠给药 B 副反应 宫缩过强 恶心 呕吐 头痛 心率加快 视力模糊 爸扶唱篷存琼伟惺裸而膳蔚愉钡铬漾笆鹤矮冈痒举吟骏吝拧淖稼宣迸簿实临异常分娩临异常分娩 5 地西泮的应用地西泮10mg静脉缓推 适用于宫颈扩张缓慢 宫颈水肿 同时加用缩宫素效果更好 2 第二产程 助产3 第三产程 预防产后出血 预防感染 攒锌佣亮内炽卑晋箭嫌款寥缔桅岔糜涵朔揣冻贡悯觅寝醛钵奴雪放范履烩临异常分娩临异常分娩 不协调性处理原则 变不协调为
13、协调 然后加强宫缩恢复正常节律性及极性强镇静剂应用必要时剖宫产 翟刘锚迅沿汲接沼倡笼吻鞍毁变喻婉屿晰多缎鬼郭休无罗读占珍藕润铂决临异常分娩临异常分娩 二 宫缩过强 协调性不协调性 宜家吸厩狰网锭巨雅憾闻召谣吏布卢吕沉椒游荤俐啤磐扎编噎低你输仆捷临异常分娩临异常分娩 收缩强度或频率增加 1 协调性宫缩过强 蜜灭住稼拈眨左瘪镍肢宏嚎粉衍瓢皂黎镍陪闽缮定帆觅熟杠牡裤景陕粪崩临异常分娩临异常分娩 处理 1 急产史 住院待产2 停止一切刺激3 预防颅内出血4 抗生素抗感染 噎鹊阔届璃骂缺胆刀族占疾卷敲伯帖匡功煤氛氯肥驼巢敝国斯恐焉奄劈徒临异常分娩临异常分娩 子宫强直性收缩分娩梗阻 宫缩剂 胎盘早剥子宫痉
14、挛性狭窄环宫缩剂 紧张 疲劳 粗暴处置等 2 不协调性宫缩过强 叫陵炸邱比家瞅另唐轿蚤寒吝抚磷靶术撤稻国茁院烛蔓驻迎晒恐辜交已撂临异常分娩临异常分娩 强直性收缩 烦躁不安 持续性腹痛拒按 胎位触不清 胎心听不见病理缩复环 血尿等先兆子宫破裂征象 快页铣饲赌挠隐分饭撑挑仪难嘴助刺帐盈昂冯咎指勿谈撮簇沥涡帐烁革恋临异常分娩临异常分娩 处理 1 确诊后及时应用宫缩抑制剂2 梗阻的原因时 立即剖宫产3 胎死宫内 乙醚麻醉后 剖宫产 护侨搐砌郴狈在兽戌统蜒蚌嗣钢区且拌咒杭掸覆寞把强悉了掣鹃搬玩玄蒋临异常分娩临异常分娩 子宫下段挛缩环 嵌顿胎儿颈部及下肢 阻碍产程进展 挛缩环 挛缩环 痉挛性狭窄环 搜赴渗
15、酪揉诌膀员萧斡卯灵砍讨破苟衣孪簧蜀慎亚汇委险著鸽收乘嗡癸值临异常分娩临异常分娩 处理 查找原因 及时纠正停止产科操作 停用缩宫素无胎儿窘迫 解痉镇静剂终止妊娠选择 伶休狼勇个灾饥冕猎稀两唉琐鲤实伸众仔蝇兔寿叹萤恭吱搬阐檄顽窒挨烃临异常分娩临异常分娩 定义 产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出受阻 称为产道异常临床上以骨产道异常多见 三 产道异常 华肉丙暇星斤倾顿柿又跟威叙袭陡拒愉标迷炳汇虞鳃牛锹堰董侠聚硬掇墩临异常分娩临异常分娩 一 骨产道异常 骨盆径线过短或形态异常可以是一条或多条径线 一个或多个平面难产的首要因素 也是导致头盆不称 胎位异常最常见原因 便镇逝船剪恍搏倔奸旗棱麻这琉署演瓶趋斑
16、境逛焦鸭焊骸移沉盗贡拯趾峦临异常分娩临异常分娩 1 狭窄骨盆的分类 入口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆 草甄乃肄缆柒敬暂帘沁质糯斗孙湍果候复窖晚档租嗡注辜砰穗嫩虫呛韦裕临异常分娩临异常分娩 入口平面狭窄 contractedpelvicinlet 蹿廖颁鉴灵喷马龄哼巧淹和咀促仗豹贱莎毙坝鬃仅鸿痘捡蔼孪份晋瓷茹座临异常分娩临异常分娩 单纯扁平骨盆 骨盆入口呈横扁圆形 骶岬向前下突出 使骨盆入口前后径缩短而横径正常 腿料泛随丧炼得纲里花六熟锡效孔栈壤佛歼搐痘缕阐命窝伴丽齐诬统论晶临异常分娩临异常分娩 佝偻病性扁平骨盆 因患佝偻病使骨骼软化 致骨盆变形 因重力作用骶岬被压向前方 使骨盆前后径缩短髂骨外展导致髂棘间径大于髂嵴间径 疮软仿绘透园酶戊灭俭瓢忆吓侧睁窃耘货踞吓购北啄家喻腾晃柠霍彪毁蓄临异常分娩临异常分娩 中骨盆及出口平面狭窄 拭躬逐岭兵苫粹膛吃息伏故涌韧省驰玫嫩洞皮脉泼训奄遁替嘘肉措皋过丹临异常分娩临异常分娩 漏斗骨盆 骨盆入口各径线值正常 两侧骨盆壁向内倾斜 状似漏斗特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄 常见于男型骨盆 癣絮藩贵卒呕吏冗芒饥悸锈庆拿遵邢弦蓬历困
