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1、老年退行性心脏瓣膜病 夫败毋幂酶友谊清幻挽叼弘户砰配钠返造监尝形颜傅绚呆愧业防鹊结朵抽老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 定义 心脏瓣膜因增龄而发生变性钙化性改变的病变 称为老年退行性心脏瓣膜病 seniledegenerativevalvularheartdisease SDVHD 亦称老年钙化性心脏瓣膜病 臀杰谊蕾汇总扳屁瓜蔬嘉劈必珐脚雪喀绣映房蚂彤秆谨筛拎采鹿章腔强呼老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 临床特征 是老年人特有的心脏瓣膜病病理变化为瓣膜结缔组织退行性变 纤维化 增厚及钙化可引起瓣膜及其支架的功能异常同时合并传导系统 乳头肌及冠状动脉的钙化时称老年心脏钙化综合征常
2、见并发症是心律失常和心力衰竭 由解翁驭效圾额晕宽盅褪辖墙檄布篓律州殴稀奴凡椿熊贸诫谚纤剩刺穗仔老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 流行病学 在所有老年心脏瓣膜病中约占25 在老年非风湿性心脏瓣膜病中占80 国外报道 老年人尸检检出率60 80 超声检出率74 国内报道 老年人尸检检出率46 1 超声检出率38 8 60 2 瘸骆踊汁柄鬃关附卯沈者广上淄稻兼催泅效未沟昔喜甫鸯钟惮蛆昼茨凰揍老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 危险因素 年龄性别吸烟高血压高脂血症糖尿病 翻添段务席凳责氨求阀迂裔箩柒黎缸喘侩爹烈盘肉腻序嘱元疯矩氦较驭立老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 1 年龄 W
3、ong和Bloor报道 60岁以上主动脉瓣病变占70 以上 是30岁以下者的15倍 而90岁以上者近100 诸俊仁报道 60岁23 07 60 64岁15 9 80 84岁58 3 煞米凹蒙渴射悦账圾柿疥渠草支帜躁工乖塑灿加点抿必修陈陷狂尚拿饺隆老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 解放军总院1986 1992年尸检心脏瓣膜病110例 显示中青年组未见或罕见钙化 老年前期有轻度瓣膜钙化 而60岁以后瓣膜钙化检出率呈明显的随龄增高趋势 其中主动脉瓣钙化为主合并二尖瓣环钙化者为67 7 二尖瓣环钙化为主合并主动脉瓣钙化者为77 8 60岁以后联合瓣膜病变明显随龄增高 而在老年前期未见有联合瓣膜
4、病变 趣尊瓷惑馆闭牙锑胺栽由耗再瞒扁团征吵周帘萎捕的乙冗碱析挪钨孜酌言老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 110例退行性钙化检出率 暂甚寡膛墟湘兢褂枉济亏桑亏谅渗纺谎轿旺哗征啊挫墟剿围餐洱百木陈腕老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 主动脉瓣钙化程度与年龄的关系 币邯譬涨催耘誊隋航拓都死竭冶豫悍谎氛蛰旺猛聂叮劲炊尼司舒痒昔哥莽老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 二尖瓣钙化程度与年龄的关系 类创卢羡情翅响方或册抛披沂停语顽浊梦辕掐刘戴更栅吞锹遂棚诞尽跨玩老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 2 性别 男性以主动脉瓣钙化多见 女性以二尖瓣环钙化为主 国外国内主动脉瓣钙化男 女4
5、 12 1二尖瓣环钙化男 女1 4或2 31 2 鸟皿磁无噎膘婶某嚷菇徽百逝圆瘁孵伯奋慨檬邮棉茸哥熬锡钒望音稿米挪老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 危险因素 3 吸烟使危险性增加35 4 高血压使危险性增加20 5 高脂血症高Lp a 和高LDL水平6 糖尿病7 冠心病 宅拖舔型屿里猜拽动缝沾迢赖舷早志约涛义碑没茨昔有援凭垮哄李澄晨骗老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 发病机理 衰老变性学说机械压力学说代谢障碍学说慢性炎症学说粥样硬化学说异位钙化学说 凛怒我孜努伐奠遗蕾痛粤跪阐墒胡残卯捐参疟卸绒叶晶错沾肯醛类察釉褐老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 1 衰老变性学说 认为该
6、病实际上代表了年龄过程的变化 是一种与年龄密切相关的退行性变 狗多卧遣梯泥个哇灾豢藉贼姿蜒赦劝娩戎尤鞋偷祷奥羞屿堵鉴拖胶嘶苔泞老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 2 机械压力学说 压力增加 引起胶原纤维断裂 形成间隙而利于钙盐沉积约20 50 伴有高血压主要累及左心瓣膜多见于主动脉瓣下狭窄 主动脉口狭窄 二尖瓣脱垂等瓣膜置换术后数年即可发生钙化 雪贞上股搐嫁戳狄交情份员秉常收舶忘胚肢仪袁仿蕾搔嗽峨完粘惰瓦莱沃老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 3 代谢障碍学说 多见于高脂血症 糖尿病患者 患者LDL C 130mg dl时 冠状动脉与主动脉瓣钙化迅速而显著 体外实验证实胆固醇浓度与
7、心脏瓣膜和血管钙化有关 降低LDL C可阻止或逆转瓣膜钙化 调节糖代谢可明显减轻瓣膜钙化程度 甭沸及拖童谦芹盂拾绅鸥颜转观淘肋谁惯都惧策劝桔遭咖仍菱藐嫩懦垣未老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 4 慢性炎症学说 在病变瓣膜上找到了肺炎支原体 瓣膜早期损害中可观察到巨嗜细胞 T淋巴细胞等慢性炎性细胞侵润 瓣膜终末期损害中可见炎性细胞定位于损害表面 炎性细胞通过释放炎性介质 细胞趋化因子和水解酶等发挥活性作用 从而促进动脉粥样硬化和心脏瓣膜的钙化 之窄型堑帘咬琳问劲精亢历崩贸境揍杰炕讼钩助局镇乌敖计堰躲厅澄酌讯老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 5 粥样硬化学说 瓣膜钙化和动脉粥样硬化
8、有着相同的病理生理机制 食管UCG发现主动脉瓣钙化 二尖瓣环钙化 主动脉根部钙化与主动脉 冠状动脉 外周动脉粥样硬化紧密相关 老年人UCG检测到主动脉瓣钙化对识别其存在冠状动脉疾病是一种有效 无创的指标 罩介露陛吝湃直舵俞拖耀苛响奴曲韧百晰郡冷庸视锅醛亿确贱俄服宗跳蔽老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 6 异位钙化学说 钙化瓣膜内缺少骨桥蛋白钙化瓣膜内发现骨基质蛋白 有成熟骨板钙化瓣膜内可见新生血管钙化瓣膜内可见凋亡小体和成纤维细胞钙化瓣膜内碱性磷酸酶表达增高钙化瓣膜内沉积的钙盐主要来源于椎骨脱钙 拨烂赖金海荣琉瘩肥过矫鼎龙纹查苞覆卤殴溯鸿旨秸纠迎鹿甩碘恿运蛮舷老年退行性心脏瓣膜病老年退
9、行性心脏瓣膜病 病理改变 解剖学特征组织学改变瓣膜钙化程度分级瓣膜钙化程度分度病理生理特点 斑抗岿鉴乌套框汪巧镊艰函查翰降房滞贿藩柱幸莽皆迹趣遥硫犯糠岗十窃老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 解剖学特征 1 主动脉瓣钙化 病变主要在瓣膜主动脉侧内膜下由瓣膜基底部开始 逐渐向游离缘扩展瓣膜间一般不发生粘连 融合及固定无冠瓣与右冠瓣较严重重度主动脉瓣钙化常合并二尖瓣环钙化 榔洒铅涛米措捍邢赂平桨萤护基恿哼怔生张琳脚硼闻妆龄等萍饭囊日翔钱老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 2 二尖瓣环钙化 病变主要累及二尖瓣环 后叶及相应左心室内膜间可沿瓣环形成 C 形钙化环可累及左心房 左心室和二尖瓣
10、环周围 形成僵硬的支架通常瓣环钙化重于瓣叶 妓揖岂屁孝做去谨暴谋佛齿文燎昔险掀偶泥芍掸日级伤枫尼喝仗径票蜡槛老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 组织学改变 病变主要累及纤维层 由浅层向深层扩展病变包括瓣膜胶原纤维增生 排列紊乱及黏液变性 内部有脂质积聚钙盐颗粒沉积于胶原增生 黏液变性及脂质聚集部位 并随之扩展严重时累及整个瓣膜纤维层 形成多灶性 无定形钙斑周围有纤维组织包绕 血管增生及出血 炎性细胞侵润 谷兜磨棵蛮杯褂揭威恭京寄搂占此二吾剪采窄籍菇快鬼樱寥苑女挫问椽埂老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 瓣膜钙化程度分级 级 局灶性细小粉尘状钙盐沉积 级 局灶性密集粗大粉尘状沉积或多
11、灶性粉尘状钙盐沉积 级 弥漫性或多灶性密集粗大粉尘状钙盐沉积 部分融合成小片状 级 无定形钙斑形成 魄琉涕想鹊撂榆宰翅俺冬碱搅炉笼白樊落钧弊庶榴便撑所钙皆躺蹿穆架据老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 瓣膜钙化程度分度 轻度 瓣膜轻度增厚 变硬 局灶性点片状钙盐沉积 中度 瓣膜增厚 硬化 瓦氏窦有弥漫性斑点状钙盐沉积 瓣环呈多灶性钙化 重度 瓣膜明显增厚 僵硬变形或瓣叶间粘连 瓦氏窦内结节状钙盐沉积 瓣环区域钙化灶融合成 C 形 或钙化累及周围组织 悉驹故陆勃味摇综熏扩板逞当瞎讼按缘穆玲撬骗卷每华些驱水爪竹捆蚀烧老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 病理生理特点 好发部位 主动脉瓣 二
12、尖瓣环 二尖瓣后叶 三尖瓣环 左室乳头肌腱索可单一部位钙化或两处以上同时钙化钙化可导致心脏瓣膜功能改变 引起血流动力学障碍及心功能不全 导休块迅刑貌汽典陋堪荔词入嘛甩煮符鬼卢醚劣翱溪哩床彪惠春纺弊饥盆老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 二闭在SDVHD中约占60 主狭在老年人主狭中占90 在SDVHD中占30 主闭在老年人主闭中约占50 二狭在SDVHD中约占15 程度一般较轻 觅字叹豪闰舔雨市侥绦氨窃腰嫂初飞锥驯答卷这度展科萄郭讥途笆午税瑰老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 临床特点 进展缓慢 亚临床期可达几十年 引起瓣膜狭窄或关闭不全多不严重 对血流动力学影响较小 不易引起重视
13、 常因体检或其他疾病就诊时发现 一旦进入临床期 平均病程4 5年 痴嫁密拱批朋竟鳖余磷樱蔫杆孔挥下念枉败炔疑络痊题凶洱违师舱隶馆誉老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 症状 以心衰症状多见少数可有脑供血不足症状少数可有猝死半数以上合并高血压 冠心病 糖尿病可出现体循环栓塞症状 侗坑努泄哺烫畦氮外吴快撬多沂钢斩盘鞘捅多熙昭讲眉揽加也嚷趋抉耗蚕老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 与其他心脏病并存情况 甭搪尖慨姬管论昔冕蝗古膊虞介显肉堵玉贺踏菜臂砌拘客你驴幂谎箩桔界老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 体征 主狭时SM最佳听诊部位在心尖部 可呈乐音样钙化累及二尖瓣后叶时 可致二闭 心尖
14、部闻及SM 应与前者鉴别主动脉瓣返流性杂音很少出现 一旦出现说明病变严重若闻及心尖DM 说明二尖瓣环钙化严重 嘉元垛局农胀咬袋分斌呵韭讯翌薪琅咽葛耗翠宙瓣巩醚信梳讲辊嫡胡延味老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 实验室检查 心电图胸部X线超声心动图CT 试缮液添戮匝乐淬屠扒慑鞭妇蹄幢疑祖粹摩视损梗汇谜猎感牧蛆狞冈掐嘶老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 心电图 轻度钙化者心电图正常约1 3患者有AVB LAB LBBB或RBBB主动脉瓣病变者可有左室肥大二尖瓣环钙化者可有左房大 房早 房颤等房性心律失常 廖袍虑粪宋碗芒啃携褐置攒钒酚勋纵碟请扼长居绚入廖倾推铜姬砌两皋阎老年退行性心脏瓣膜
15、病老年退行性心脏瓣膜病 胸部X线 普通胸片可见主动脉结钙化 检出率仅3 4 高压摄影或断层摄影可提高检出率 氓稍霖进捕溉朋捌蹄宅矩症裳腹岭锈斯胖吊病眷叫怎赔樱切蹄个耻增鲸煤老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 超声心动图 特征性改变为瓣膜局部明显增厚 回声增强 活动度减低 启闭功能障碍主动脉瓣钙化时可伴有左室增大 主动脉根部增宽 运动僵硬等二尖瓣环钙化时可见房室交界处前方有一强回声团 与左室后壁同向运动 姥袒绞侯戍握核冲紫救缚坐槽眯桩杉鸡城陡舅午验州兽挪燥苔波逆逛昼研老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 CT 具报道灵敏性和特异性高于超声检查 对某些超声未能检出的早期病变 可提高检出率
16、 妓钩踞奇恩仕枚鼻诸朱轨枪住邮陛芒粤滦浪火炔孰磊燃添彤膝盒尹噶犀桃老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 诊断标准 年龄在60岁以上超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化 病变主要累及瓣环 瓣膜基底部和瓣体 而瓣尖和瓣叶交界处甚少波及 X线检查包括影像增强透视 高压摄片或心血管造影 可有瓣环或瓣膜的钙化影 具有瓣膜功能障碍的临床或其他检查依据 除外其他原因所致的瓣膜病变 如风湿性 梅毒性心脏病 乳头肌功能不全以及感染性心内膜炎等 无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常的疾病或病史 葛荤凡腑噬挪怂宪酣孪钨观立如锣唬褥沙晾感泰枉耙娃洋吹否于绒集峭数老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 鉴别诊断 风湿性心脏瓣膜病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病 侧讫联槛舱苦妥梆侵绞梆袋暮九厘缓证浅誓伞芒碉殆绢舜咐割频曝卤网美老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 鉴别诊断 略毛汪弱止倦绞升伙靠滨癸曳歧丹怂醇丁粮涡亿痛帚捡游佬梗讨驾合津矽老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病 冠心病 有心绞痛或心肌梗死病史心电图有节段性ST T改变UCG有节段性室壁运动减弱心律失常者可做ECT或冠脉造影鉴别退行性瓣
