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1、康复护理 养老护理员 高级 培训课程 2 案例 3 问题 康复护理课程有哪些内容呢 康复护理知识如何掌握 护理员 高级 4 护理员 高级 工作要求 5 理论知识比重 6 课程内容 康复训练 闲暇活动 3 4 康复护理评估 7 康复护理概述 8 康复 9 康复医学定义 康复医学 康复医学 rehabilitationmedicine 是促进病 伤 残者康复的医学 是医学的一个重要分支 在现代医学体系中 保健 预防 治疗和康复相互联系组成一个统一体 10 康复医学之康复评定 11 康复医学之康复治疗 12 13 Bobath疗法 14 15 移位机 16 17 康复护理的原则 康复护理学 预防在先
2、 功能训练贯穿于护理的始终侧重于 自我护理 和 协同护理 与日常生活活动相结合 注重实用性 以达到患者的生活自理重视心理康复提倡协作精神 18 康复护理的内容 观察患者的病情并作记录预防继发性残疾和并发症学习和掌握各种有关功能训练技术训练患者进行 自我护理 心理护理 19 课程内容 康复训练 闲暇活动 3 4 康复护理评估 20 康复护理评估 运动功能障碍 ADL评定 感知功能评定 言语功能评定 21 一 肌力 运动功能障碍评估 二 三 关节活动度 平衡 22 一 徒手肌力检查定义 评定者在借助重力或徒手施加外在阻力的前提下 评定受试者所测肌肉 或肌群 产生最大自主收缩收缩能力的一种肌力评定方
3、法 此法由RobertLovett创立 简便 易行 在临床中得到广泛的应用 肌力评定 23 24 肌力评定标准 25 肩关节外展肌力检查 26 肘关节屈曲肌力检查 27 膝关节伸展肌力检查 28 肌力评定禁忌症关节不稳 骨折未愈合又未作内固定 急性渗出性滑膜炎严重疼痛 关节活动范围极度受限急性扭伤 骨关节肿瘤等痉挛患者慎用 29 概念 关节活动度 rangeofmotion ROM 又称关节活动范围 是指关节运动时所通过的运动弧度或转动的角度 是关节远端骨所移动的度数 而不是关节远端骨与近端骨之间的夹角 关节活动度 ROM 评定 30 外展 移离身体中心 内收 移向身体中心 伸展 关节伸直或头
4、向后弯 屈曲 关节弯曲或头向前弯 内旋 转向身体中心 外旋 自中心向外转 关节活动方向 31 常用测量工具 通用量角器 32 主要关节测量方法 33 屈 外展 34 平衡功能评定 评定目的判断平衡障碍和障碍的严重程度 分析平衡障碍的相关因素 预测发生跌倒的可能性 针对障碍的特点 指导制订康复训练方案 评定疗效 35 观察法静态平衡睁眼保持坐位 闭眼保持坐位睁眼保持立位 闭眼保持立位双足并行站立 双足足跟碰足尖站立单脚交替支撑站立 动态平衡保持坐位 立位时 推动患者让其头颈上肢躯干在移动的情况下保持平衡足跟碰足趾走直线 走标记物侧方走 倒退走 走圆圈绕过障碍物行走等 36 37 反应性平衡 坐位
5、平衡反应患者坐在椅子上 检查者将患者上肢向一侧牵拉 阳性反应 正常 患者头部和躯干上部出现向中线的调整 被牵拉一侧出现保护性反应 对侧上 下肢伸展并外展 阴性反应 患者头部和躯干上部未出现向中线的调整 被牵拉一侧和和对侧上 下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应 38 站立平衡反应患者站立位 检查者向左 右 前 后方向推动患者身体 阳性反应 正常 患者脚快速向侧方 前方 后方跨出一步 头部和躯干出现调整 阴性反应 患者不能为维持平衡而快速跨出一步 头部和躯干不出现调整 39 日常生活活动能力评定 P49 基本概念日常生活活动 activitiesofdailyliving ADL 是
6、指一个人为了满足日常生活需要每天所进行的必要活动 ADL分为基础性日常生活活动 basicactivityofdailyliving BADL 和工具性日常生活活动 instrumentalactivityofdailyliving IADL 40 评定目的确立日常生活活动的独立程度 确定哪些日常生活活动需要帮助 需要何种帮助以及帮助的量 为制订康复目标和康复方案提供依据 为制订环境改造方案提供依据 测评康复效果 41 日常生活活动能力量表 简介 日常生活能力量表 ActivityofDailyLivingScale ADL 由美国的Lawton和Brody制定于1969年 由躯体生活自理量表
7、 6项 和工具性日常生活能力表 8项 组成在中国进行修订 主要用于评定被试的日常生活能力 可以作为老年痴呆早期诊断和疗效评估的有效工具 42 项目和评定标准 ADL共有14项 包括两部分内容 躯体生活自理量表 上厕所 进食 穿衣 梳洗 行走和洗澡 共6项 工具性日常生活能力量表 打电话 购物 备餐 做家务 洗衣 使用交通工具 服药 理财 共8项 评分分4级 1 自己完全可以做 2 有些困难 3 需要帮助 4 根本没办法做 评定注意事项 评定时按表格逐项询问 如被试者因故不能回答或不能正确回答 则可根据家属或护理人员等知情人的观察评定 43 日常生活活动能力量表内容 1 8 9 14 乘坐公共汽
8、车1234行走1234做饭菜1234做家务1234服药1234吃饭1234穿衣1234 梳头 刷牙等1234洗衣1234洗澡1234购物1234定时上厕所1234打电话1234处理财务1234 44 结果分析 按总分 分量表分或单项分进行分析 最低分为 分 最高为 分 低于16分为完全正常 大于 分有不同程度的功能下降单项分 分为正常 分为功能下降 凡有 项或 项以上 分 或总分 分 为功能有明显障碍 45 Katz日常生活功能指数评价表 用途 katz等人设计制定的语义评定量表 可用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果 也可用于预测某些疾病的发展量表的结构和内容 此量表将ADL功能分为6个
9、方面 即洗澡 更衣 如厕 移动 控制二便和进食 以决定各项功能完成的独立程度 46 日常生活活动训练 47 表 日常生活功能指数评价表 1 洗澡 擦浴 盆浴或淋浴 2 更衣 取衣 穿衣 扣 系 3 如厕 排便 自洁 整理衣裤 4 移动 起 卧 站 坐 5 控制二便 6 进食 48 评定方法 通过与被测者 护理人员交谈或被测者自填问卷 确定各项评分 计算总分值 在相应地方打 帮助 监护 指导 亲自协助 结果解释 总分值的范围是0 12 分值越高 提示被测者的日常生活能力越高 49 结果评定功能活动的丧失按特定顺序进行 复杂的功能首先丧失 简单的动作丧失较迟 A 能够独立完成进食 控制大 小便 移
10、动 如厕 B 能够独立完成上面六项中的五项 C 除洗澡和另一项活动外 能够独立完成其余几项 D 不能洗澡 更衣和另一项活动 能够独立完成其余几项 E 不能完成洗澡 更衣 如厕 移动和另外一项活动 F 只能独立完成控制二便或进食 其余不能完成 G 六项都不能独立完成 50 课程内容 康复训练 闲暇活动 3 4 康复护理评估 51 康复计划 群体康复计划 个体康复计划 康复对象基本情况评估群体康复计划的特点与制订群体康复训练的实施群体康复训练的评价 康复对象基本情况评估个体康复计划的特点与制订个体康复训练的实施个体康复训练的评价 52 群体康复计划 康复对象基本情况评估 躯体健康状况的评估健康史
11、病史 参与能力 健康状况等体力和肢体活动能力 肌力 关节活动度 平衡能力等心理健康的评估心理状况 焦虑 紧张 害怕 孤独等认知能力 睡眠 记忆力 注意力等心理健康 心理健康量表 生活满意度量表环境和社会角色功能的评估物理环境 硬件 居住环境社会环境 软件 职业 收入 习俗 亲属关系 人际社会角色 融入团队合作评估 53 群体康复计划 特点与计划的制订 群体康复活动的特点群众性 娱乐性 科学性 共同康复团队 互动群体康复计划的制订年计划 节日庆祝 健康旅游 公益活动 文体比赛月计划 康复知识讲座 生日会 社区交流会周计划 太极拳教程 手工制作日计划 老年体操 散步 球类运动 运动康复群体康复计划
12、实例见课本52页 54 群体康复计划 群体康复训练的实施 康复训练档案科学 规范康复训练登记 训练评估训练计划 训练记录 总结康复训练进程表康复项目名称 物品 预期目标时间 地点 职员指导者 职员参加者 老年人数 55 群体康复计划 群体康复训练的评价 对计划的落实情况进行评价康复训练是否按计划进行参加人数 参与情况困难和问题人员 物品 场地 时间对实施效果进行评价康复护理评估量表 ADL Katz指数等变化情况满意度 是否达到80 以上参与者是否达到动员参加者90 以下是否达到预期效果改进措施反思 总结与改进 56 个体康复计划 康复对象基本情况评估 躯体健康状况的评估健康史 病史 参与能力
13、 健康状况等体力和肢体活动能力 肌力 关节活动度 平衡能力等心理健康的评估心理状况 焦虑 紧张 害怕 孤独等认知能力 睡眠 记忆力 注意力等心理健康 心理健康量表 生活满意度量表环境和社会角色功能的评估物理环境 硬件 居住环境社会环境 软件 职业 收入 习俗 亲属关系 人际社会角色 融入 57 个体康复计划 特点与计划的制订 个体康复活动的特点个性化激发主体意思 增强主动康复意愿引导个体康复训练要达到的层次控制原发性疾病 防止功能障碍形成预防继发性的合并症及功能障碍恢复已丧失的功能性活动能力提高生活质量 回归社会个体康复计划实例见课本55页 58 案例分析 个人一般情况 女 75岁躯体健康状况
14、 脑梗史 左侧肢体活动受限ADL 进食 排便可自理 洗澡 更衣需协助 如厕 移动有困难 行走需助行器 平衡能力 曾跌倒社会环境 一个女儿 定期探望个人兴趣 编织 养花角色融入 入住时间短 对环境陌生 59 康复计划短期目标 熟悉环境 独立完成更衣 熟练使用助行器长期目标 恢复已丧失的功能性活动能力 提高ADL得分 完全适应周围环境康复项目 保持现有日常生活动作 更衣训练 步行训练 心理沟通 散步 参与群体康复训练具体方法 见课本56页 60 个体康复计划 个体康复训练的实施 康复训练档案科学 规范康复训练登记 训练评估 训练计划 训练记录 总结康复训练进程表康复项目名称 物品 预期目标 时间
15、地点 职员指导者 职员参加者 老年人数 61 个体康复计划 个体康复训练的评价 对计划的落实情况进行评价康复训练是否按计划进行 老年人自我感受观察老年人反应情况 言行举止困难和阻力对实施效果进行评价康复护理评估量表 ADL Katz指数等变化情况是否达到预期效果对记录表进行客观分析改进措施反思 总结与改进 62 课程内容 康复训练 闲暇活动 3 4 康复护理评估 63 闲暇活动 学习目标能够根据老年人的特点和要求组织各类娱乐活动 达到康复目的 能够根据老年人的特点和要求定期组织中型和大型娱乐活动 64 娱乐活动和康复的关系娱乐活动的最终目的是 康复娱乐项目的康复作用放松身心 缓解压力 提高心理
16、适应能力增强体质 增强上肢与手功能 提高运动功能增强日常生活活动能力 ADL 提高日常生活质量水平增强自信 提高社会适应能力 65 66 67 68 闲暇活动 娱乐活动计划 娱乐活动计划月计划 粗线条 多项选择周计划 细线条 具体活动项目日计划 点对点 日娱乐活动进程表 P60 69 闲暇活动 娱乐活动的实施 实施要点选择轻松的时间和宽敞的空间创造和谐愉快的气氛老年人是活动的 主角 以老年人为中心注意与老年人沟通采取 网状式 小组活动 尽可能多的参与记录实施情况项目 人数 进展情况 开始时间 结束时间等 70 闲暇活动 娱乐活动的评价 对计划的落实情况进行评价康复训练是否按计划进行参加人数 参与情况困难和问题人员 物品 场地 时间对实施效果进行评价对活动进程分析评价 是否达到预期效果满意度是否达到80 以上参与者是否达到动员参加者90 以下人数变化动态跟踪改进措施反思 总结与改进 71 闲暇活动 大型娱乐活动的实施 工作流程评估老年人情况 预测硬件和软件条件是否满足 确立目标 制定详细计划 提出预算 领导和职员要明白大型文娱活动的实施细则 公示征求意见 完善计划 联系外请人员 志愿者
