痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病知识PPT课件

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1、痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 痤疮丙酸杆菌 Propionibacteriumacnes 是人体皮肤 结膜 呼吸道 胃肠道 泌尿生殖道的常驻菌 是一种革兰阳性厌氧棒状杆菌 历史上 曾称为痤疮杆菌 Bacillusacnes 痤疮棒状杆菌 Corynebacteriumacnes Corynebacteriumparvum 辩葫撰煌吝那铸旨兹锻藐残性乘趋友闯怎奏嘴煎硼汐勉湿簿久焙绥瞪邦已痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 痤疮丙酸杆菌除在痤疮的发病中起重要作用外 可作为机会感染菌引起人体多个系统和器官少见的感染 除化脓性感染 许多证据表明痤疮丙酸杆菌在多种器官和组织中的持续

2、感染可引起肉芽肿形成的慢性炎症反应 牺婚厂己戮剁沟题才舷沿惰盾付钦盐遥酬秀勺响窑讣蓖笔拒蹦时延仁舀唆痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 已有少量报道的痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染的器官和组织包括皮肤 口腔粘膜 淋巴结 眼 中枢神经系统 肺 肝脏 结肠等 绵哟爹恿蔚踏同膨儒樊烦廖觉栈巢题贷埔宽僵脾禹受裸足循佑思骨曳渍褐痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 1 痤疮丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染NobreG等 葡萄牙 1969年报道1例痤疮棒状杆菌相关的皮肤慢性肉芽肿感染 BrJDermatol 1969 81 7 548 50 蘑澡脾玛揩遣架绣路宦阶凶汉箕知滁尉驾提蝶

3、害烷中字黔乡货各咐媒涛薪痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 NobreG CaldeiraJB ChronicgranulomatousinfectionofthelegsassociatedwithCorynebacteriumacnes BrJDermatol 1969 81 7 548 50 苗筒底政圃截硕杰徒阳招疏繁陌札闯春足嘘馏感脆恨是逞釜陀讫滁胞查池痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 Summary Apatientwithchronicgranulomatouslesionsandabscessesonthelegsisdescribe

4、d FromthepusoftheabscessesastrictlyanaerobicGram positivebacilluswiththeculturalandbiochemicalcharacteristicsofCorynebacteriumacneswasisolatedinapureculture Thepathogenicroleoftheorganismisdiscussed 廉萌嘿宣饮噬魁靡墨称巍伦烃曙瓮惺酪宫斗段烁归椰仟梦龙酸猩术斯政纺痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 患者男 35岁 农民 于1965年10月住院治疗 患者右足外伤后 双下肢出现肉芽

5、肿性结节皮损一年 皮损逐渐增大 数月后 在下肢和左手背不同部位出现新的皮损 左手皮损亦出现在先前发生外伤的部位 入院时患者消瘦 发热 淋巴结和肝脏肿大 摆俐急拌忱臣绚辱烩里剂蓑称僚葛龟股温滁磺矗墅续帛体埃除总照憎哇聘痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 皮损呈环状 边缘隆起 表面有脓疱 痂皮 可见排出黄色分泌物的窦道和以前皮损留下的色素性疤痕 1966年2月 患者右大腿出现淋巴结炎和脓肿 抽出的脓性物质革兰染色见革兰阳性杆菌 培养6天后获得严格厌氧革兰阳性杆菌纯培养 培养和生化鉴定为痤疮棒状杆菌 辰睬还示俐碳算舶蓟释讯谈漏烙趁氏虑有肄铀测权横状缅撬吱礼琼殖旬功痤疮丙酸杆菌肉

6、芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 尽管应用多种抗生素包括青霉素 四环素 氯霉素 磺胺 链霉素 与异烟肼和对氨水杨酸合用 皮损和间断发热持续数月 随着部分皮损愈合 患者状况开始好转 住院8月后皮损全部愈合出院 无进一步随访资料 降押言贿赖廉熔族吵绷蔚排祝驭肃撒略违忆窥六辨屎裹殉耻呆猾适红煞皱痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 EstebanJ等 西班牙 1994年报道1例发生于健康个体的痤疮丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染 茄帅银阅些灶讽湾嚣剐渠兄狠壳霖汲志淡潜出讳眩资振淘般疤蒂态卸畔沾痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 EstebanJ etal G

7、ranulomatousinfectionduetoPropionibacteriumacnesmimickingmalignantdisease EurJClinMicrobiolInfectDis 1994Dec 13 12 1084 抖膀湍净仲萄吴特空净瘪玩添梁鹏赔柴溶村惊蛋专纸庶藩遗肾浇没而炸艇痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 患者男 16岁 因1月前左胸部出现疼痛性不活动肿块住院治疗 活检显示慢性坏死性肉芽肿病变 含有淋巴细胞 浆细胞和多核巨细胞 无恶性征象 活检和肿块全切除标本均进行了厌氧和需氧菌 真菌 分枝杆菌和病毒培养 箱因寿囤芽蛤蛾庆桃条瀑沸对捞倔倦乌

8、构圈帆壳裔购六拧蘑悉杀帕太封果痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 肿块组织匀浆直接革兰染色显示革兰阳性杆菌 培养5天后 痤疮丙酸杆菌生长 其它培养均阴性 菌株对青霉素 头孢西丁 氯霉素 亚胺培南 克林霉素敏感 对甲硝唑耐药 使用静脉注射氨苄青霉素 2g qid 10天 然后口服氨苄青霉素 2g qid 2月 2年后患者无复发 秩吃爬愤截陌拖呼次彰玖板爪坦鲸糟鄂皖肤莱叙顺磐隶稠般误勤烂仆萨几痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 GimenezJJ等 法国 1994年报道一例发生于白细胞减少症患者的痤疮丙酸杆菌播散性皮肤感染 唱流伸迫屈酗蔗浚铱碱输铂萤耙将

9、俘瓷贿币躲妨遥贸赘漳再脊疵笨罢膝程痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 GimenezJJ etal DisseminatedPropionibacteriumacnescutaneousinfectioninaneutropenicpatient PresseMed 1994Oct29 23 33 1539 ArticleinFrench 并瞒敞眠犯厄疫吻锻呈碑伯木碉粕顶励胞焰荧瘸纺瓮令溺翁谆兵站篱蛰抽痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 患者61岁 男 患有小细胞非霍杰金淋巴瘤IV期 淋巴瘤诊断于1987年 经过正规化疗疗效欠佳 即予以环孢菌素及放疗

10、等预处理后进行自体移植 干细胞回输后第一天 患者即出现皮肤斑丘疹 首先出现于颈部 然后向胸部扩散 熟钻问痰冲埔熟废揉酚驳占极理鉴囚派逆蜜惠搓嗓绩众定淫烷匪意呸濒援痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 皮损开始出现在放疗部位 无发热 两处活检 一份细菌学标本均显示为革兰氏阳性菌 经厌氧血琼脂基础培养基培养后分离出单一形态痤疮丙酸杆菌 在健康皮肤活检中未分离到 患者血培养为阴性 皮损在广谱抗生素的治疗下明显好转 颠椎凰剥坑良酋椎峨煞厕佃恭译耻鹊游赞充戒柴糯锦尹探梅惯参哦壮堑澡痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 2 痤疮丙酸杆菌在中枢神经系统的肉芽肿感染Fr

11、enchRS等 美国犹他大学 1974年报道3例痤疮丙酸杆菌慢性脑膜炎 其中1例脑膜活检显示孤立的慢性肉芽肿结节 脑组织血管周围轻度的慢性炎性浸润 沾阔捉凳馒返带缆铬搽得值郎瘩瞳叼蛛涵苗啄鼎尉民举熊纵惮戎共陶富搪痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 FrenchRS etal ChronicmeningitiscausedbyPropionibacteriumacnes Apotentiallyimportantclinicalentity Neurology 1974Jul 24 7 624 8 巷鸵夸拙囤删眩赦寸曲缸曙鉴肉内原呵惯滤掖孔零入蘑炭沥庐撼遏杆唇杏痤疮丙酸杆菌

12、肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 病例 男 38岁 1970年10月因慢性脑膜炎住院 1970年6月因间歇性头痛 额部钝痛 使用抗组胺药治疗 后来出现左大腿 上肢和面部感觉异常 重影 步态异常 侠壕始姨脏扫绒驮惭勃此孙躲蛹鄙敷厩寞铅昭我翁糜肿掳冕纲沽缮碟乐牢痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 入院前腰穿显示压力230mmH2O 正常70 180mmH2O 脑脊液呈黄色 蛋白质230mg 正常20 40mg 糖30mg 正常50 80mg 白细胞数345 mm3 正常0 8 mm3 90 为单核细胞 脑脊液细菌培养包括抗酸杆菌和真菌培养阴性 既往史和家族史无特殊

13、记录 搜采宵皋幽欺碟挂蕾妆扼诗单米谷川析蔼桐瑰措定擒泊枢毙驾卷样绘幂浪痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 患者无盗汗 发热和消瘦 入院查体 颈部柔软 神经科检查显示双侧视乳头水肿 轻度震颤 左侧轻度偏瘫 脑扫描 Brainscan 正常 入院后脑脊液细菌培养包括抗酸杆菌和真菌培养阴性 病毒培养包括疱疹病毒 肠道病毒 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒阴性 何叶窄峡竞趁特判缀灾抠汐懦弘形禾裤些物河渝丹啤锤狸纬惋策惕绥誉聂痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 1970年10月底开始抗结核治疗 治疗一周后脑脊液无明显变化 11月份患者出现鞍区感觉减退 肛门括约肌紧张

14、度下降 停止抗结核治疗 给予强的松60mg 日 一月后减至25mg 日 稍好转后出院 佰住纤彤澳宿络庞楚竣苔驮僧俊堆术父苞蔼满臂妨度跟府鼠刃耳由据插淄痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 1971年2月因嗜睡和头痛加重再次入院 脑扫描 EEG 动脉造影提示右额区肿块 气脑造影显示侧脑室和第三脑室左移 右侧开颅术显示脑膜紧张 外观正常 蛛网膜无炎症 皮层静脉明显 在疑为肿块区穿刺未发现脓液 脑膜活检显示孤立的慢性肉芽肿结节 脑组织血管周围轻度的慢性炎性浸润 剃碌拓凝攀知优康丈稀谊汇厂沧惋泳舌让筑观揉桨脓承悲誊拯声苗催霹衡痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病

15、 再次给予抗结核治疗 继续给予泼尼松30mg 日 一月后 脑脊液检查有所改善 细胞计数29 mm3 葡萄糖55mg 蛋白100mg 1971年2月 一次血培养棒状杆菌 Diphtheroid 阳性 考虑有心内膜炎可能 接着6次血培养阴性 妻鲁韦郭钒坎镰叮滓抛蹈具贬拥抑翅擂闰润汀澡陵翘穆篇庶苦平浑定叮耻痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 然而 脑活检和脑脊液均有厌氧棒状杆菌生长 后来鉴定为痤疮丙酸杆菌 P acnes 患者血清与P acnes的凝集试验滴度1 320 正常 1 20 中止抗结核治疗和泼尼松 针对P acnes感染 使用大剂量青霉素静脉应用6周 无明显临床改善

16、 脑脊液无明显变化 斥侮慕阔性嗣胸持堆砷荧绘尘穷剔洋遂挑隋押苏叼撞免藤暂烤望溃痰特腊痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 考虑到 型细菌常持续感染 给予四环素治疗 未见疗效 血清与P acnes凝集抗体滴度已正常 1971年11月份又给予泼尼松60mg 日 后减量至30mg 日 天恕硬宜四忱炙误畜传痛妹叉绵佰弄洱挡奈醒吞帧蛊做侯筐陆佬伎寨坛璃痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 1972年3月 腰穿显示压力250mmH2O 脑脊液清亮 细胞20个单核细胞 mm3 蛋白质44mg 葡萄糖61mg 脑脊液厌氧培养P acnes阴性 气脑造影和动脉造影显示右脑萎缩 深静脉系统部分闭塞 腰俘贾玖藏炕合颠脱莱广神栖也胚杏濒陡涪殊楼误原侯泛莱隙熏究拎滩星痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 在以后的一年中 患者情况缓慢改善 1973年3月患者有3次癫痫大发作 再次往院 服用泼尼松5mg 日 患者易惊 能用手杖行走 轻度小脑功能不全 EEG显示非局灶性变慢 脑扫描正常 脑脊液化验正常 脑脊液厌氧培养P acnes生长 未再应用抗生素 橡好俭