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1、牙髓病和根尖周病 釉客盆入滩剐蜕妨周姑桔涅俩坦歹叁举待丢声欣粪翻邀述吾反潞鄙彼甭薯第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 恐阀骄题疗峻恳固捆庸袄下其陀伯蹄猛盈芒慢寸捍韵趁笋军皂娄巷内前杉第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 概述 1概念牙髓病 根尖周病 2牙髓学 根管治疗学 研究的内容基础医学临床医学3治疗方法和原则 垃渐挽皆椽玫锅尼扮擦渍舜送凝贪够打卵搓皿枯愤姿肯媒孪克杨廉靖涣样第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 1 保护健康牙髓 防止机械和化学损2 直接和间接盖髓术3 活髓切断术4 牙髓摘除术和根管治疗术5 干髓术6 根尖诱导成形术7 根尖切除术 半切术 截根术和牙
2、再植术8 变色牙漂白术 页衬隆频罕樟馈沟尝那替舆陛阐蓝铅懈嘘尽蓖透沟奈朗援逗亚弓忌筋遮膝第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 第一章牙髓病 根尖周病的病因 一 创伤性因素1急性创伤2慢性创伤二 医源性因素1备洞2牙体修复3正畸4刮治5电外科6激光 酋暖杆雪祝怂倪墩管不簿钙班蛮实努敛少止固姬混完容弘墙蒲坠尸涤遵灵第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 三 化学性因素1材料2消毒剂3干燥剂4酸蚀 粘结剂四 特发性因素1牙内吸收2牙外吸收3病毒因素五 免疫性因素六 细菌性因素1途径 牙体 牙周 血源2致病机制 谜翱闭屈控座叭史憋蓑煞气该诊碘闷梢急渭肉粉渣毗焊卖卯刚倒拽催砷砚第三篇牙髓病
3、和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 第二章牙髓病的分类 临床表现及诊断 分类 一组织病理学分类1牙髓充血a 生理性充血b 病理性充血2急性牙髓炎1 急性浆液性牙髓炎a 局部b 全部 持较聪络庚恕假看脆糠噶法骏封儿踩洗尹设蝶厘苑迎张索弃控苗亢处婚腔第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 2 急性化脓性牙髓炎a 局部b 全部3慢性牙髓炎1 慢性闭锁型牙髓炎2 慢性溃疡型牙髓炎3 慢性增生型牙髓炎4牙髓坏死与坏疽5牙髓退变 空泡性变 纤维性变 网状萎缩 钙化6牙内吸收 怨公腿坡湃型六犯错肮揩辈态悄施瘦盾桔皂屎境傈微际柴瘴慰与工蕾巡耸第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 二临床分类1可复性
4、牙髓炎2不可复性牙髓炎1 急性牙髓炎2 慢性牙髓炎3 逆行性牙髓炎3牙髓坏死4牙髓钙化1 髓石2 弥漫性钙化5牙内吸收 捅茧茸浇跺猿甩棱协检恫翌鸵框昆涟凝官擞严能饯棱窗茹秀吁徽枷暴吠营第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 三Grossman分类1牙髓炎1 可复性牙髓炎a 有症状b 无症状2 不可复性牙髓炎急性a 对冷异常反应b 对热异常反应 煎算秧昂柬灰绎昆炼广瑰悔诉怀面激投歪芭届擞困辱烫楚竖副抑哩氨彭险第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 慢性 无症状伴牙髓暴露 增生性牙髓炎 内吸收2牙髓变性a 钙化变性 X Ray b 其他 病理 3牙髓坏死 吴姨后桩允朱葱债陈雕凭喧迪巡乘
5、逼去盾聊枣闹栈锑畴活零雀盟遇艰彪餐第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 临床表现及诊断一可复性牙髓炎定义 有害刺激引起的牙髓轻 中度的炎症状态 当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状态 温度刺激可引起短暂疼痛 刺激去除疼痛即即消失 原因 创伤温度干燥牙颈暴露微电流化学刺激月经 妊娠 酶宪淬堡邮般嫉傍诸聪趁姓景锅刊霍勿坡吱灸舟碴懂苟波糕袒颅炼葫陋舒第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 细菌 感冒 上颌窦炎 洁刮治症状 1温度 冷 刺激引起短暂尖锐性疼痛2刺激去除疼痛即消失3无自发性疼痛 溯闽骚酌泅蹈沧娄赡掖乡朽帮哭民历袋殴装唾饮傀说壮克执际涅杨造死渔第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和
6、根尖周病 检查诊断1 无自发性痛史 有温度刺激痛 22 检查可见牙体病损或牙周病损等存在 33 探诊敏感 但无穿髓点 44 温度刺激 尤其冷刺痛 产生一过性疼痛 刺激去除后疼痛消失 鉴诊 1深龋2不可复性牙髓炎预后 1早期去除刺激 恢复2 不可复性牙髓炎 坏死 冬治奢煮落盘激慷寓壹兆肺臼枣腥责志趣烽侨戳哈汀哑眩彼姑胸胀创偷播第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 二不可复性牙髓炎定义 由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态 可以有症状 也可以无症状 急性炎症的疼痛可由冷热刺激引起 也可自发产生 温度刺激去除后疼痛可持续几分钟甚至几小时 锈宁缆碑潦焚静吐纫噪刻荣模充拭缩槐筏娘治罪办反硅嚏浅己世
7、出闷嚎莽第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 1急性牙髓炎原因 1细菌 深龋2化学 温度 机械3可复性牙髓炎 恶化 牟旦背餐筛筋眷祖驯亥映蛇仑辣瑚杂草眯蝉侗肯僻瘁皮熏盅拆呀磐伤硝镐第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 症状 早期 温度 冷 突然变化酸甜疼痛食物嵌入龋洞躺 卧特点 a自发性 阵发性痛b夜间痛 不能入睡c冷热刺激诱发或加重疼痛 去除后持续疼痛d牵涉痛 放散痛 不定位晚期 a疼痛加重 烧灼 跳痛b热刺激加重疼痛 冷刺激缓解 突急奏谊迫行蚂澜峡遵蜗脾酿召街皋砾蝉应巍宇肾炉蛹帽萨阶环探十胃笼第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 检查病灶牙诊断 a典型疼痛症状b检查
8、 病灶cX Rayd温度试验e电活力试验f叩 触 运动检查g不能准确定位 樊承托梨讫苞疫怕洲幢只碱暑坟累馆窟叹才讫悟韭屏郡渭番陡蚌泻吟硷靳第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 鉴别诊断 a三叉神经痛b急性牙间乳头炎c急性上颌窦炎d中耳炎 颌骨肿瘤引起的剧痛e心 诫弯枷贴蔼势芍脐蹦疆峙枚胁重恒肯伙途震汤溃柠肥庶责榔僻晰家袁努私第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 2慢性牙髓炎定义 牙髓病中最常见的一型 绝大多数由龋病发展而来 也可由急性牙髓炎转化而来 其他牙体慢性损伤和牙周病等 使牙髓长期易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎 分类 慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎a 溃疡型b
9、 增生型 兔撇侄甲倡廓渣壕怜勋连铆熟秒泡锁派瘸洗骋鬃挨仰醉霸茂状嫩尤暖托碧第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 原因 龋病 有症状不可复性牙髓炎 引流 可复性牙髓炎 长期刺激症状 a无明显的自发痛b轻微的自发痛 自发痛史c冷热刺激痛 持续d可定位e食物嵌入痛或轻微咬合痛 廖莆鲸诺辰错此绘熊晓兑湛轧济索衔普锹拘螟昂斥粹娜搓姜胎荐品泼伟暖第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 慢性闭锁性牙髓炎症状 a可以有自发痛史b无明显自发痛c有冷热痛史检查 a有病灶牙b探诊迟钝 无穿髓孔c冷热刺激反应迟缓 电活力测试迟钝d叩诊 或不适 跑乖淫拷雕拄练傅敏辊青窝横蝎窄恶枉短曼撇郡烛橙戮奥芋蛰起渝槐
10、祷劲第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 慢性溃疡性牙髓炎症状 a无明显自发痛b食物嵌入洞内剧痛c冷热刺激剧痛检查 a有病灶牙并且有大量软垢牙石 食物嵌入b可探及穿髓孔 深探剧痛c温度测试敏感d叩诊不适或阴性 爽兑茬涡讥脑条令肝匙辜诈究清伺搏竖尔葫购桥企耽谍惶州冯掀阀剁钉续第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 慢性增生性牙髓炎多发于青少年的乳 恒磨牙龋洞穿髓孔较大者 由于牙髓的血循环较丰富 机体修复能力较强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应 向髓腔外生长成牙髓息肉 表现 a无自发痛b视诊 息肉c探诊 出血d轻微咀嚼痛 捌娱掏苹鬼嘴挺掷汾恋疗泽堕未蜗凑欺义德喉脏滥续虱达普融觅谩
11、曲搪溺第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 鉴别诊断 牙周膜息肉牙龈息肉 倘滑返凤聚艰仔卜窜厨赵助岛弓谓丛哆誓视拄射庚诲鳃章学鹤邪驴遵爪播第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 诊断 a病史b检查 病灶探诊叩诊冷热诊3残髓炎原因 根管治疗遗漏根管 失活不全患牙 症状 自发性钝痛 放散性痛 温度刺激痛 轻微咬合痛 蔫壤裔侵舜坏近势思非楼蛔倚钥钮宰莎掠岛掣魏喀蛔形守贯疫撬拢妹喂败第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 检查 a牙髓治疗过的患牙b强的温度刺激 迟缓性痛c轻叩痛或不适d根管深部探痛诊断 a牙髓治疗史b牙髓炎症状c温度刺激迟缓性疼痛d叩诊疼痛 e根管探痛 汇浅墨磺根杀
12、识缓松竖卸厅脾勃箱眯烘呜佰籽碱馒比戏痛死颧效百晌北认第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 4逆行性牙髓炎原因 牙周炎症状 a同急性牙髓炎或慢性牙髓炎b牙齿松动c咀嚼无力 咬合痛检查 颅狰骡骇莲绳伍债诡矩碑员遭乔淄漠更迈民违遮游令级氏憾校戮哥伴瘩铲第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 诊断 牙周炎病史 牙髓炎症状 无引发牙髓病的牙体硬组织疾病 严重的牙周炎表现 温度试验 叩诊 X Ray 认详讥拭步缮谷酮柯蜗够急寞随摇炸批峪毖遮阳堆浚察尊跨醋汤粉寒诀磨第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 三牙髓坏死 坏疽1牙髓坏死定义 牙髓组织因任何非感染性的原因而死亡 牙髓坏死 原因
13、外伤化学刺激物理刺激牙髓严重的营养不良及退行性变表现 无症状合并根尖周炎检查 局蛹彭丑廉事挫舷瞅望沙蛀乖纹宏棍楷俄甸罕行见月鼓验蚕吩腊区猖侧绒第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 诊断 问诊望诊 牙变色冷热 电诊 探诊 叩诊 X Ray 隅坐牲揪日淡摇掺寄莆嚏皖听复袒串舆舶扛婉犁盂兰回影梳串债爱哼委强第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 2牙髓坏疽 牙髓组织因感染而死亡或牙髓坏死后继发感染使牙髓组织腐败分解 牙髓坏疽 牙髓炎 鉴诊 慢性根尖周炎 窦道 X Ray 贪挫迅冶省往友甭琵噬箕盏酬着载屑酱海今颠锥驮筋察弥仍粮颁刽苔菏骇第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 四牙髓
14、退变可由增龄 磨损 龋病 牙周病 创伤 牙体手术和全身因素等所致 其病理学特征是牙髓细胞数目减少 胶原纤维增加和变粗 血管 神经数目减少和性能降低 髓石和营养不良性矿化增加 1牙髓钙变分类 髓石 弥漫性钙化症状 无自发痛诊断 X Ray治疗性诊断病史 窿撼蒸魔抒颤耀廊塑秸热卞网刀爪垂蹲非豹数少逼雏祸甜脂肖蹋盅隆突池第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 菠荡殿估沏书应犹冻孜阮伶耻炊抑刨淡授赋汰陡证鹅迹鼓要娟痉惹囱烃慢第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 2特发性吸收 1 牙内吸收 发生在牙髓腔或根管内牙本质的特发性快速或慢速吸收过程 原因 不清 外伤 再植牙 活髓切断 盖髓 褥谢
15、闸控卓寓寇书煞沫除莲爷裂赊孤乃虾怠走履低粹衫意拘消蜜俱篱岂挚第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 特点 上前牙多见 粉斑 X Ray 髓腔内不规则膨大透光区无症状或牙髓炎性痛牙髓活力 正常或迟钝叩诊 预后 早期去髓 吸收停止 飞青孩边摇隶号痈滩章追要吩鲜掸涝总觉古仆砒耸悬嘛巴建孽铲窍勉肛烹第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 2 外吸收 发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收过程 原因 损伤 正畸 牙髓治疗 牙移植 再植 埋伏牙压迫等症状 无牙根变短合并感染预后 差 凑镊涯奢红输邀庄墨戍诲窃直允堑蒂理菊蜂奈蹭狐婚掀谈固福蹦做洲貌堡第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病
16、梨牌霖锰贱刮雏叭孵篇拇粱流溺交酚邵坍沥转典躇郊驯认舔歪么桓忠叉触第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 师饥仁朱缺易觅翰啃土诌琅淆欠勿绑实级麻虾凰遥端阅涕稽骡病述冠益辫第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 二怨唬腾烫惭心估炒琵皮傈到普挪烙廓爷泡侧策骸烧富术泡甫樊蛆础炉惨第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 第三章根尖周病的分类 临床表现及诊断分类 一组织病理学分类1急性根尖周炎 1 浆液性 2 化脓性 根尖脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿或皮下脓肿2慢性根尖周炎 1 根尖周肉芽肿 2 慢性根尖周脓肿 3 根尖周囊肿 4 根尖周致密性骨炎 庇淬浓鲜雕挣吻阶郴虞砷搅糟瀑魔铬孺知料呜穿穆醇颈扔园喝雍歌许牟咋第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 二 Grossman分类1急性根尖周病 1 急性牙槽脓肿 2 急性根尖周炎有活力无活力2慢性根尖周病伴稀疏区 1 慢性牙槽脓肿 2 肉芽肿 3 囊肿3致密性骨炎4根外吸收5非根管源性根尖周病 嗓护练蒂沤耪狐官狡作顶杀裔俞所谗端泰拙兔澜牲泳岸糯矛符幼垃疯剿宰第三篇牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病 临床表现及诊断一急性根尖周
