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1、血液一般检查 1 红细胞检查 2 3 一 红细胞计数 RBC 参考值 成男 4 0 5 5 1012 L成女 3 5 5 0 1012 L新生儿 6 0 7 0 1012 L 方法 显微镜法 目视计数法血细胞分析仪法 电阻抗法 光散射法 4 临床意义 生理性变化新生儿 气压降低 精神因素 剧烈体力运动和劳动 年龄与性别的差异 妊娠中 后期 6个月 2岁的婴幼儿 老年人 5 病理性变化 1 RBC和HGB减少 贫血 单位容积循环血液中红细胞数 血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限 通常称为贫血 由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少 即为病理性贫血 贫血按病因分为RBC生成障碍 过度破坏和丢失
2、3大类 a 急性 慢性RBC丢失过多 如各种原因的出血 见于消化性溃疡痔疮 十二指肠钩虫病等 b RBC寿命缩短 溶血c 造血原料不足 缺铁 维生素B12 叶酸 继发于其他疾病的不足 药物原因引起的不足 d BM造血功减退 药物 物理因素 某些疾病导致体内有毒物质潴留 原因不明 6 医学决定水平 1 高于6 8 1012 L应采取相应的冶疗措施 2 低于3 5 1012 L为诊断贫血的界限 3 低于1 5 1012 L应考虑输血 7 2 RBC增多a 原发性RBC增多症 骨髓增生性疾病 b 继发性RBC增多症 机体缺氧 心血管病 肺疾病 异常HGB病 肾上腺皮质功能亢进 c 相对性RBC增多症
3、 体内水分丢失 8 二 血红蛋白测定血红蛋白 Hemoglobin Hb或HGB 参考值 成男 120 160g L成女 110 150g L新生儿 170 200g L 9 Hb的代谢RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核 吞噬细胞系统细胞降解为铁 珠蛋白和胆色素 铁进入铁代谢池供机体重新利用 珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环 胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外 10 临床意义 基本同RBC计数 但对贫血程度的判断上优于红细胞计数 以下两种情况值得注意 在某些病理情况下 Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少 大量失血 主要是血容量的缩小 血浓度变化很少 从Hb等数值
4、上很难反映出贫血的存在 水潴留 血浆容量大 红细胞容量正常 但红细胞浓度低 表面看有贫血 失水 血浆容量小 浓度偏高 即使有贫血也看不出 大细胞贫血或小细胞低色素性贫血 二者浓度不成比例 大细胞性贫血的Hb浓度相对偏高 小细胞低色素贫血的HB虽低于正常而红细胞计数可正常 11 三 RBC形态检查各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段 从而引起RBC相应的病理变化 导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化 此种形态学改变包括RBC大小 形态 染色和内涵物的异常 RBC形态检查与Hb RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因 对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值 12 参考值 瑞氏染色 双
5、凹圆盘形 细胞大小相似 平均直径7 5 m 直径范围6 9 m 淡红色 中央1 3为生理性淡染区 胞质内无异常结构 13 临床意义 RBC形态变化表现在以下四方面 1 RBC大小不一 小RBC 大RBC 巨RBC RBC大小不均 2 RBC内血红蛋白含量改变 正常色素性 低色素性 高色素性 多色性 细胞着色不一 3 RBC形态改变 球形 椭圆形 靶形 口形 镰形 棘形 新月形 泪滴形 缗钱状 裂RBC RBC形态不整 4 胞内出现异常结构 嗜碱性点彩 豪焦小体 卡波环 寄生虫 有核RBC 14 小RBC 6 m 低色素 小细胞 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 高色素 小细胞 遗传性球形细胞增
6、多症 15 大RBC 10 m 染多色性或含有嗜碱性点彩 巨幼贫 溶贫 恶性贫血 16 巨RBC 15 m 缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫 17 RBC大小不均 相差一倍以上 严重的增生性贫血 尤为巨幼贫为最明显 18 正常色素性 淡红色圆盘状 中央有生理性浅染区 正常人 急性失血 再障 白血病 19 低色素性 淡 扩大 缺铁 珠蛋白 铁粒幼 20 高色素性 深 消失 巨幼贫 21 多色性 未成熟 灰红或淡灰 溶贫 失血性贫血 22 23 24 25 26 27 28 29 30 有核RBC只存在于正常成人骨髓中 见于外周血涂片上即为病理现象 多见于溶贫 急 慢性白血病及红白血病 骨纤 脾切除术
7、后 31 简称点彩红细胞 指在瑞氏染色条件下 成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物 即核糖核酸 RNA 属于未完全成熟红细胞 其颗粒大小不一 多少不等 多见于重金属中毒 常作为铅中毒诊断筛选指标 32 33 34 四 血细胞比容测定Hematocrit Hct Ht HCT或packedcellvolume PCV概念 以前称红细胞压积 是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值 ICSH建议用PCV表示 Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果 35 参考值 Wintrobe法男性0 40 0 54 女性0 37 0 47 临床意义 主要用于RBC平均指数的
8、计算 有利于贫血诊断和分类 可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度 有助于某些疾病治疗中补液量的控制 以及了解体液平衡情况 增高见于血液浓缩及RBC增多症 减低见于各类贫血 36 五 RBC平均指数 37 参考值 手工法 MCV80 92fl MCH27 31pg MCHC320 360g L 血细胞分析仪法 MCV80 100fl MCH27 34pg MCHC320 360g L 临床意义 作为贫血形态学分类的依据 红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值 正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变 它的使用有一定的局限性 必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断 38
9、用作贫血和形态学分类MCH MCV MCHC正常 大细胞贫血MCH正常 MCV正常 MCHC正常 正常细胞性贫血MCH MCV MCHC 单纯小细胞性贫血MCH MCV MCHC 小细胞低色素性贫血 39 正细胞性贫血 再生障碍性贫血 RET计数 骨髓检查 溶血性贫血 骨髓检查 RET计数 生化免疫检查 急性失血 妊娠生理性贫血 病史及其他实验诊断小细胞低色素贫血 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片 骨髓铁染色 血清铁蛋白检查 地中海贫血 血红蛋白电泳大细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 骨髓涂片检查 慢性再生障碍性贫血 骨髓涂片检查 RET计数单纯小细胞性贫血 慢性感染 慢性肾炎 病史及其他实验
10、诊断 40 六 红细胞体积分布宽度 RDW 临床意义a 鉴别诊断贫血 缺铁性贫血红细胞明显大小不均 RDW明显增高 轻型地中海贫血红细胞大小较均匀 RDW不增高 b 缺铁性贫血的早期诊断 在缺铁性贫血临床症状出现前 RDW即明显增高 RDW只能作为IDA筛选指标 即RDW升高不应排除其他贫血的可能 但RDW正常 IDA的可能性不大 尤其是小细胞低色素性贫血 c 贫血的形态学分类 41 七 网织红细胞计数概念 Ret RET 是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞 其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸 RNA 经煌焦油蓝等活体染色后 嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒 颗粒与颗粒连缀成线 线连接成网 故
11、而得名 检测原理 1 普通光学显微镜法 活体染色后推片镜检2 网织红细胞计数仪法 荧光染色后用流式细胞术计数 参考值 成人 0 005 0 015 新生儿 0 03 0 06 42 临床意义 网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标 正常情况下 骨髓中网织红细胞均值为150 109 L 而血液中为65 109 L 当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时 可提示释放障碍 如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多 数量为1 1时 则认为释放增加 1 判断骨髓红细胞造血情况 溶贫 可增至6 8 急性20 左右 严重者可达50 急性失血 放化疗后 红系无效造血 再障 0 5 溶血性贫血再障危象 2
12、观察贫血疗效缺铁贫 巨幼贫治疗中 如 则有效 不增高 无效或需进一步检查 3 骨髓移植后监测骨髓造血恢复 43 红细胞沉降率测定红细胞沉降率 ESR 简称血沉 是指离体抗凝血静置后 红细胞在单位时间内沉降的速度 体内红细胞能保持悬浮稳定性 离体后由于红细胞比重较血浆大 能自然下沉 血沉一般分为3期 缗钱状红细胞形成期 快速沉降期 细胞堆积期 健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内 而在许多病理情况下血沉可明显增快 44 影响因素 红细胞在单位时间内下沉的速度与血浆蛋白的量和质 血浆中脂类的量和质 红细胞的大小与数量 是否成串钱相聚以及血沉管的内径 清洁度 放置位置是否垂直 室温高低等因素都有关系
13、要求 a 标本采集时避免脂肪血 b 血液和抗凝剂比例要准确 血 109mmol L枸橼酸钠 1 4 c 血沉管内径要标准 2 5mm 放置要垂直 d 做血沉的标本要在采集后2h内测定 并充分混匀 45 临床意义 ESR是较为常用而缺乏特异性的试验 但对判断机体有无感染 组织损伤 坏死或某些疾病有无活动 进展 恶化及肿瘤浸润 播散 转移等都的一定的价值 常作为疾病是否活动的监测指标 1 血沉增快生理性 常见于妇女经期 妊娠3个月以上 老年人等 病理性 各种炎症 损伤及坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症 2 血沉减慢可见于红细胞明显增多及纤维蛋白原严重减低 参考值 魏氏法 男性0 1
14、5mm h 女性0 20mm h 46 白细胞检查 白细胞检查是临床上应用最广泛的检查项目之一 传统检查方法是用显微镜单项进行 采用手指血 由于它费时 人为因素引起的误差较大 自80年代后 具有一定规模的医院已基本停止使用 目前医院普遍使用半自动或全自动血液分析仪法 47 血液分析仪已由原来的二分类法 三分类法发展到现在的五分类法 六分类法 它采用了先进的光电或激光技术 而且标本自动进样 稀释 加溶血液 打印报告等同步一次完成 加快了血液检查的速度 更提高了结果的准确性 但在血细胞分类计数上 到目前为止无论用哪一种血液分析仪 都不能满足需要 只能作过筛手段 而不能完全代替显微镜检查 对于幼稚细
15、胞和异常细胞仍需用显微镜进行分类检查 48 中性粒细胞 neutrophil N 粒细胞嗜酸性粒细胞 eosinophil E granulocyte GRAN 嗜碱性粒细胞 basophil B 白细胞 whitebloodcell 淋巴细胞WBC lymphocyte L 单核细胞 monocyte M 49 白细胞计数 是测定单位体积血液中各种白细胞的总数 有显微镜法和血液分析仪法两种方法 一 白细胞计数 参考值 成人 4 10 109 L 新生儿 15 20 109 L 6月 2岁 11 12 109 L 临床意义 与中性粒细胞变化有相关性 意义差不多 50 二 白细胞分类计数 dif
16、ferentialcount DC 51 参考值 成人 中性杆状核粒细胞1 5中性分叶核粒细胞50 70嗜酸性粒细胞0 5 5嗜碱性粒细胞0 1淋巴细胞20 40单核细胞3 8未染色大细胞0 4 概述 将血液制成涂片 经染色后在油镜下进行分类 求得各种类型白细胞的比值 百分率 方法有两种 传统显微镜分类法 血液分析仪分类计数法 52 中性粒细胞动力学 53 分裂池 mitoticpool 原粒 早幼粒 中幼粒 可合成DNA 能分裂成熟池 maturationpool 晚幼粒 杆状核贮备池 storagepool 部分杆状核 分叶核 成熟后在贮备池中停留3 5d 其数量约为外周血的5 20倍 在机体受到感染和其他应激反应时 可释放入循环血液 正常只释放杆状和分叶核 病情严重时 少量晚幼粒也能入血 循环池 circulatingpool 一半随血液而循环边缘池 marginatingpool 半数粘附于微静脉血管壁 边缘池与循环池处于动态平衡 可随时互换 在多种因素作用下均能由一方进入另一方 54 临床意义 一 中性粒细胞1 N增多中性分叶核粒细胞 70 绝对值 7 109 L 1 生理性
