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1、102年醫院癌症醫療品質提升計畫102年期末報告本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留此信息；中文word文档库免费提供海量教育、范文、学习、政策、报告和经济类word文档。word文档醫院名稱 縣市別 第二類計畫(癌症篩檢+癌症診療1)執行期間：102年1月1日至102年12月31日 部分內容若為尚無法確認報告執行成果之項目，格式中如有特別指定收錄期間者，請依該指定期間統計呈現，如無特別指定者，期末報告篩檢請呈現102年1月1日至102年9月30日間執行成果篩；診療呈現102年1月1日至102年9月30日間執行成果。請在國民健康署資訊管考系統鍵入資料 https:/pfp.ph
2、a.gov.tw請勿以此文件登打報告，務必在管考系統直接鍵入資料，再產製文件交付計畫主持人 填表人 填表日期 民國 年 月 日期末評審配分方式：1. 癌症篩檢40%屬於成果報告，篩檢第(1)至第(43)題2. 診療60%二.院內癌症醫療品質相關單位之設置與運作+三.癌症登記資料之管理與運作13%屬於成果報告，診療第(1)至第(11)題四.癌症診療管理25%屬於成果報告，診療第(12)至第(22)題五.癌症照護18%屬於成果報告，診療第(23)至第(37)題六.全院性癌症防治教育4%屬於成果報告，診療第(38)至第(40)題醫院基本資料：(醫院無需填寫系統會自動帶出資料)A. 所在縣市： B.醫
3、院層級： C. 核定經費： 新台幣 元D.癌症篩檢、確診(複檢)資格：子宮頸癌篩檢資格乳癌篩檢資格大腸癌篩檢與確診資格口腔癌篩檢與確診(複檢)資格篩檢確診篩檢確診(複檢)1.大腸癌確診資格：具有做（1.大腸鏡鏡檢 2.乙狀結腸鏡+大腸鋇劑攝影檢查等）的醫院；2.口腔癌臨床診斷(複檢)：具有(口腔顎面外科或具頭頸癌診治專科之耳鼻喉科專科醫師) 之醫院。3.口腔癌確認診斷醫院：具有(1.口腔顎面外科或具頭頸癌診治專科之耳鼻喉科專科醫師2.口腔病理科或病理專科醫師)之醫院。如病理診斷部份有合作醫院簽訂契約辦理代檢事宜，在契約有效期間內，檢具相關資料，經向縣市政府衛生局申請，可通過成為確診醫院。E.1
4、02年1-8月醫院申報至管考系統資料(系統於102/10/14自動帶入此數據，醫院需於102/09/20前上傳102年8月份門診檔)男女合計30歲以上門診人數30-69歲門診人數(子宮頸癌篩檢)XX30歲以上門診人數*所在縣市30歲以上男性、女性吸菸或嚼食檳榔率(口腔癌篩檢)45-70歲門診人數(乳癌篩檢)XX50-70歲門診人數(大腸癌篩檢)一、癌症篩檢(1A)目標篩檢完成數(率)(系統將於102年10月14日自動帶入此數據，請務必使用)項目評核指標102年篩檢目標數A102年1-9月篩檢人數1B102年1-9月篩檢率B/A*100(%)癌症篩檢數30-69歲婦女子宮頸抹片檢查人數(扣除10
5、0-101年曾做的人)45-70歲婦女乳房攝影篩檢人數(扣除101年曾做的人)30歲以上嚼(戒)檳榔或吸菸習慣者，做口腔黏膜檢查人數(扣除101年曾做的人)50-70歲定量糞便潛血檢查人數(扣除101年曾做的人) (1B)102年篩檢異常數(率)及確診癌症人數(系統將於102年10月14日自動帶入此數據，請務必使用)102年1-9月篩檢人數2D102年1-9月篩檢異常人數E3102年1-9月篩檢異常率E/D*100(%)102年1-9月癌前病變人數102年1-9月確診癌症人數30歲以上婦女子宮頸抹片檢查人數45-70歲婦女乳房攝影篩檢人數X30歲以上嚼(戒)檳榔或吸菸習慣者，做口腔黏膜檢查人數
6、50-70歲定量糞便潛血檢查人數(1C) 102年醫院自費篩檢統計情形(統計時間：102/01/01-102/09/30)人數是否將自費篩檢個案資料，申報至大乳口系統或管考系統?子宮頸癌篩檢 是 否 部分乳癌篩檢是 否 部分大腸癌篩檢是 否 部分口腔癌篩檢是 否 部分註1.102年1-9月篩檢人數：有效篩檢個案(子抹扣除100-101年曾做，其他三癌扣除101年曾做)。註2.102年1-9月篩檢人數：102年資格符合之篩檢個案人數。註3.102年1-9月篩檢異常人數：102年1-9月篩檢人數D中，篩檢結果為異常個案數。註4.子宮頸癌篩檢應追蹤抹片異常人數，依據國民健康署子宮頸抹片檢查後續確診衛
7、教手冊，抹片結果為5，813及1518之個案。註5.乳癌篩檢應追蹤之篩檢異常人數，乳攝結果為0，4，5之個案。註6.口腔癌篩檢應追蹤之篩檢異常人數(陽性)，口腔黏膜檢查結果為非0之個案。註7.大腸癌篩檢應追蹤之篩檢異常人數(陽性)，糞便潛血檢查結果為陽性之個案。註8.大腸癌篩檢癌前病變數：確診瘜肉數。註9.口腔癌篩檢癌前病變數：口腔切片報告C切片結果為1鱗狀細胞增生、2上皮過度角化、3輕度上皮變異、4中度上皮變異、5重度上皮變異、a疣狀增生、b口腔黏膜下纖維化、c扁平苔癬或在申報資料口腔切片報告C不存在的情況下，申報資料口腔確診B診斷結果08非均質性白斑、09均質性厚白斑、10均質性薄白斑、1
8、1白斑、12紅斑、13紅白斑、14疣狀增生、15口腔黏膜下纖維化症、16扁平苔蘚、22上皮變異、23輕度上皮變異、24中度上皮變異、25重度上皮變異。註10. 癌前病變：切片結果為：02Mild dysplasia、03Moderate dysplasia註11.子宮頸癌症：切片結果為：04Severe dysplasia、07Adenocarcinoma in situ、05Squamous cell carcinoma、08Adenocarcinoma、09Adenosquamous carcinoma、10Carcinoma、12Mesenchymal tumor(malignant)註
9、12.確診癌症人數，計算原位癌+侵襲癌為主。1-1建立全院性推動癌症篩檢之政策與管理(2)是否成立全院性跨科部門之癌症篩檢推動委員會（或類似單位） 是 否。(3)全院性跨科部門之癌症篩檢推動委員會（或類似單位）組成：主席：院長 副院長 其他 成立時間：民國 年 月成員姓名職稱所屬科別(4)請說明貴院癌症篩檢政策與管理癌症篩檢推動委員會（或類似單位）之會議頻率及成員出席統計表註：癌症委員會醫師及非醫師成員，若為其他人員代理出席則不列入出席率計算。會議召開情形醫師成員（含委員會負責人）非醫師成員召開方式： 請填寫：1.獨立召開 或2.併入其他會議內召開組成人數： 人組成人數： 人預定會議頻率：每月
10、 一 次來自科別：來自科別：本年度已召開會議次數： 次成員平均出席率（）： 成員平均出席率（）：五大任務具體措施與實行期間目前成果1.建立醫院癌症篩檢政策與管理2.因應全院性推動癌症篩檢，配置相關資源，包括軟硬體設施及人力3.因應全院性推動癌症篩檢，訂定新進及在職員工之教育訓練內容4.建立各科別四癌篩檢提示資訊系統及監測機制，訂定可測量之監測指標，並定期檢討及改進5.制定院內激勵措施，讓各科別積極辦理四癌篩檢提示(5A)門診主動提示資訊系統A系統建置時間提示後，是預約或當日做篩檢(可複選)提示系統出現提醒訊息之時間點(可複選)提示人員(可複選)有無訂定監測指標系統有無統計功能?拒絕的病人有無做
11、註記?子宮頸癌篩檢未建置民國_年_月預約當日掛號、批價時門診當時門診後其他醫師護理人員其他有無有無有無乳癌篩檢未建置民國_年_月預約當日掛號、批價時門診當時門診後其他醫師護理人員其他有無有無有無大腸癌篩檢未建置民國_年_月預約當日掛號、批價時門診當時門診後其他醫師護理人員其他有無有無有無口腔癌篩檢未建置民國_年_月預約當日掛號、批價時門診當時門診後其他醫師護理人員其他有無有無有無為單選為複選 (5B)門診主動提示資訊系統B門診主動提示科別及對象？(包含科別/總科別)實際運用情形*鼓勵機制*檢討改善機制？(請寫出問題)監測指標(分子、分母定義需分別填寫)門診主動提示資訊系統畫面子宮頸癌篩檢乳癌篩
12、檢大腸癌篩檢口腔癌篩檢鼓勵機制*請就民眾及醫護人員分別說明實際運用情形*請說明提示後如何安排其接受檢查，例如特別診間、快速通關、門診安排插號檢查-等(5C)門診主動提示資訊系統C若貴院尚無門診主動提示資訊系統，或資訊系統功能未含監測指標、系統統計功能、拒絕的病人註記之其中任一項，請分別填寫說明及檢討改進。(5D)門診主動提示資訊系統是否電腦開機自動執行此程式，而非人工點選執行程式？是 否。若回答否，請說明理由。(6A)門診主動提示資訊系統執行成效提示人數(A)提示人數中完成篩檢人數(B)提示後完成篩檢率B/A*100子宮頸癌篩檢乳癌篩檢大腸癌篩檢口腔癌篩檢(6B)請就門診主動提示資訊系統執行成效，提出檢討、改進方案。(若貴院無法統計此資料，請說明原因)(7A)為有效提升門診主動提示資訊系統功效，貴院會與何種資料庫做串聯未做任何串聯(年齡符合即提示)
