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1、脑血管应用解剖 一 脑血管的特点 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉 两者在脑底部吻合成Willis环 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲 是脑动脉无搏动的主要原因 脑动脉壁很薄 类似颅外同等大小的静脉 大脑的动脉分为皮质支 供应皮质和浅层髓质 和中央支 供应基底核 内囊及间脑 二者均自成体系 互不吻合 皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合 在功能上可视为脑表面的 血液平衡池 脑的动脉和静脉多不伴行 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣 毛细血管于不同脑区疏密不一 其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障 但在下列区域缺乏血脑屏障 松果体 下丘脑的正中隆起 垂体后叶 延髓极后区 后连合
2、 终板和脉络丛等 脑血管的变异甚多 尤其脑底动脉环 二 脑的动脉系统 包括颈内动脉系和椎 基底动脉系 以小脑幕为界 幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应 幕下结构接受椎 基底动脉系的血液供应 一 颈内动脉系 颈内动脉的行程和分段1 颅外段 颈段 直且无分支 2 颅内段 颈动脉造影一般分其为五段 C5 岩骨段 颈动脉管段 神经节段 C4 海绵窦段 C3 前膝段 发出眼动脉 C2 视交叉池段 床突上段 C1 后膝段 发出后交通动脉和脉络丛前动脉 C1段再稍向前分为大脑前动脉 A1段 和大脑中动脉 M1段 C1 A1 M1称颈内动脉分叉部 在脑血管造影的前后位片上呈 T 形 在侧位片上 C2
3、 C3 C4呈 C 形 即虹吸部 颈内动脉的主要分支1 眼动脉 自C3段发出 经视神经管入眶 2 后交通动脉 自C1段发出 与大脑后动脉吻合 3 脉络丛前动脉 自C1段发出 经脉络裂入侧脑室下角 形成脉络丛 皮质支 供应海马和钩 中央支 供应内囊后肢的后下部和苍白球等 特点是口径细 行程长 易发生栓塞 所以临床上苍白球和海马发病较多 4 大脑前动脉 1 行程和分段 动脉造影时分其为五段 A1段 水平段 A2段 上行段 A3段 膝段 A4段 胼周段 A5段 终段 为楔前动脉 2 分支及分布皮质支 额底内侧动脉 额前内侧动脉 额中间内侧动脉 额后内侧动脉 胼周动脉 中央旁动脉 楔前动脉 供应顶枕沟
4、以前的半球内侧面及额叶底面的一部分 额 顶二叶上外侧面的上部 中央支 即内侧豆纹动脉 包括 A 返支 Heubner动脉 供应壳 尾状核头及内囊前下部 B 基底支 供应视交叉和下丘脑 5 大脑中动脉 1 行程和分段M1段 眶后段 水平段 M2段 岛叶段 回旋段 发出颞前动脉 呈 U 形 M3段 外侧沟段 为M2基部发出向中央沟上升的升动脉 M4段 分叉段 发出顶后动脉 角回动脉和颞后动脉处 M5段 亦称终末支 即角回动脉 M2 M4 M5称大脑外侧沟动脉组 2 分支与分布皮质支 额底外侧动脉 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶后动脉 颞极动脉 颞前动脉 颞中间动脉 颞后动脉 角回动脉
5、供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶 中央支 即外侧豆纹动脉 供应前连合外侧部 壳的大部 苍白球外侧段 内囊的上半及附近辐射冠 尾状核的头和体等 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉 容易破裂出血 故称为脑出血动脉 二 椎 基底动脉系 椎动脉1 行程和分段V1段 横突孔段 V2段 横段 从枢椎横突孔开始 V3段 寰椎段 V4段 枕骨大孔段 V5段 颅内段 2 颅内段主要分支脑膜支 1 2支 脊髓前 后动脉 延髓动脉 1 3支 小脑下后动脉 走行弯曲 易生血栓 基底动脉主要的分支有 小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉 大脑后动脉1 行程和分段P1段 水平段 P2段 纵行段 P3段 为从P2段向
6、外发出的颞支 P4段 为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉 2 主要分支皮质支 颞下前动脉 颞下中间动脉 颞下后动脉 距状沟动脉 顶枕动脉 供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶 中央支 穿动脉 供应脑干 背侧丘脑 下丘脑 外侧膝状体 三 大脑动脉环 组成与位置 CT轴位扫描 取与眦耳线呈3 5 角 基线上方25 35mm层面可完全显示Willis环 Willis环的类型 以种系发生为基础 可将大脑动脉环分为五型 即近代型 原始型 过渡型 混合型和发育不全型 中国人以近代型为最多 占64 68 三 大脑的静脉 分为浅 深两群 一 大脑浅静脉 大脑上静脉 8 12条 收集大脑背外侧面和内侧面血液 注
7、入上矢状窦 大脑中浅静脉 收集大脑外侧面血液 注入海绵窦 亦可经上吻合静脉 Trolard静脉 注入上矢状窦 经下吻合静脉 Labbe静脉 注入横窦 大脑下静脉 1 7支 收集大脑半球外面下部和半球下面的血液 向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦 向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦 岩上窦和横窦 二 大脑深静脉 大脑大静脉 Galen静脉 由两侧大脑内静脉合成 注入直窦 大脑内静脉 左右各一 位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内 多数 约80 始于室间孔后缘 基底静脉 Rosenthal静脉 左右各一 由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成 沿视束腹侧 绕大脑脚 经内 外侧膝状体之间 注入大脑大静脉 三 脑底静脉环 脑底静脉环 Rosenthal环 前方由前交通静脉连接左 右大脑前静脉 后方由后交通静脉连接左 右大脑脚静脉 两侧由左 右基底静脉等共同围成 比Willis环偏后 较深且范围较大 Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位 结束语 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
