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1、1 第七章第七章 常用医学检查指标的解读常用医学检查指标的解读 2 让医学基础飞一会 第一节第一节 血常规检查血常规检查 考纲 小单元 细目 要点 血常规检查 常用指标 及其 临床意义 1 红细胞计数 2 血红蛋白 3 白细胞计数与分类 4 血小板计数 注意 临床意义 比 正常值 更重要 3 一 红细胞计数 一 红细胞计数 RBCRBC 正常参考区间 新生儿 6 0 7 0 1012 L 婴儿 5 2 7 0 1012 L 儿童 4 2 5 2 1012 L 成人男 4 0 5 5 1012 L 女 3 5 5 0 1012 L 二 二 血红蛋白 血红蛋白 HbHb 血红蛋白常被称为 血色素
2、是组成红细胞的主要成分 正常参考区间 女性 女性 110 150g L110 150g L 男性 男性 120 160g L120 160g L 新生儿 新生儿 170170 200g L200g L 三 红细胞三 红细胞 血红蛋白的 临床意义 血红蛋白的 临床意义 1 红细胞 血红蛋白 与贫血关系 4 2 红细胞 血红蛋白 增多的意义 3 红细胞 血红蛋白 减少的意义减少的意义 1 红细胞 血红蛋白 与贫血的关系 贫血 即 RBC 及 Hb 减少 贫血的程度 主要取决于血红蛋白 Hb 贫血按严重程度可分为 轻度贫血 轻度贫血 HbHb 量 量 90g L90g L 且低于正常参考值下限 且低
3、于正常参考值下限 中度贫血 中度贫血 HbHb 量量 6161 90g L90g L 重度贫血 重度贫血 HbHb 量量 3131 60g L60g L 极重度贫血 极重度贫血 HbHb 量 量 30g L30g L 2 红细胞 血红蛋白 增多的意义 频繁呕吐 出汗过多 大面积烧伤等 由于大量失水使血浆减少 血液浓缩血液浓缩 血中各种有形成分包括 红细胞相对增多 仅为一种暂时的现象 相对增多 代偿性和继发性增多 长期缺氧 导致的红细胞增多 常继发于 慢性肺心病 肺气肿 高原病和肿瘤患者 可引起红细胞代偿性增生 真性红细胞增多 为原因不明的慢性骨髓功能亢进 红细胞计数可达 7 0 12 0 10
4、12 L 3 红细胞 血红蛋白 减少 急性 慢性红细胞丢失过多 急性 慢性红细胞丢失过多 生成减少 生成减少 红细胞破坏过多 红细胞破坏过多 急性 慢性红细胞丢失过多 急性 慢性红细胞丢失过多 常由各种原因的出血引起常由各种原因的出血引起 如 消化道溃疡 痔疮 十二指肠钩虫病等 红细胞破坏过多 红细胞内异常 5 如 膜结构缺陷 导致的遗传性球形红细胞增多症 酶活性缺陷 导致的葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺陷等 珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等 红细胞外异常 如 血清中存在红细胞抗体导致的自身免疫性溶血性贫血 机械性 化学性 物理性及生物因素 脾亢等原因导致红细 胞破坏过多 四 白细胞
5、 四 白细胞 WBCWBC 白细胞 军队 白细胞的使命 防御 白细胞的作用 监视 识别 攻击 修复 6 炎症部位 战场 炎症表现 局部 红 肿 热 痛 7 全身 发热 白细胞升高 炎症是把双刃剑 适当的炎症对机体有利 过度的炎症需要抑制 一 计数 指单位体积血液中含的白细胞数目 白细胞计数 正常参考区间 成人末梢血 4 0 10 0 109 L 成人静脉血 3 5 10 0 109 L 新生儿 15 0 20 0 109 L 6 个月 2 岁婴幼儿 11 0 12 0 109 L 白细胞分类计数 正常参考区间 中性分叶核粒细胞 中性粒细胞 中性分叶核粒细胞 中性粒细胞 0 50 0 70 50
6、 50 70 70 中性杆状核粒细胞 0 01 0 06 1 6 嗜酸性粒细胞 成人 0 01 0 05 1 5 儿童 0 005 0 05 0 5 5 嗜碱性粒细胞 0 0 01 0 1 淋巴细胞淋巴细胞 0 20 0 40 20 20 40 40 单核细胞 0 03 0 08 3 8 二 临床意义 1 中性粒细胞的临床意义中性粒细胞的临床意义 2 嗜酸性粒细胞的临床意义 3 嗜碱性粒细胞的临床意义 4 淋巴细胞的临床意义巴细胞的临床意义 5 单核细胞的临床意义 1 中性粒细胞的临床意义 由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高 50 70 因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键 它的数值增减是影
7、响白细胞总数的关键 1 中性粒细胞 增加的意义 生理性 了解 病理性 急性感染和化脓性炎症 急性感染和化脓性炎症 白血病 骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 白血病 骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 中毒 急性大出血 中毒 急性大出血 严重的组织损伤及大量红细胞破坏 严重的组织损伤及大量红细胞破坏 如 严重外伤 大手术 大面积烧伤 如 严重外伤 大手术 大面积烧伤 8 2 中性粒细胞 减少的意义 3 中性粒细胞 异常改变的意义 核象变化 中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒 或胞浆内出现空泡 发生核膨胀或核固缩等变性 提示严重感染或中毒 2 嗜酸性粒细胞的临床意义 1 嗜酸性粒细胞 增多的意义 过敏 寄生虫过敏 寄生
8、虫 药物 应用头孢拉定 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢哌酮等抗生素等 血液病 慢性粒细胞性白血病 嗜酸性粒细胞性白血病等 2 嗜酸性粒细胞减少 伤寒 副伤寒 大创伤 长期用肾上腺皮质激素 3 嗜碱性粒细胞的临床意义 略 4 淋巴细胞的临床意义 1 淋巴细胞 增多的意义 9 传染病 病毒 结核 传染病 病毒 结核 如 略 血液系统疾病 白血病 其他 肾移植术后发生排斥反应时 2 淋巴细胞 减少的意义 多见于 传染病的急性期 细胞免疫缺陷病 如艾滋病 长期应用肾上腺皮质激素后 接触放射线等 5 单核细胞的临床意义 单核细胞 增多的意义 可见于 结核 伤寒 亚急性细菌性心内膜炎 五 血小板计数 五 血小板
9、计数 PLTPLT 一 简述 血小板是由骨髓巨核细胞产生的 每个巨核细胞可以产生 2000 3000 个血小板 生存期为 8 11 天 具有黏附 聚集 释放等多种功能 正常参考区间 正常参考区间 10 100 300 109 L 作用 作用 营养 维护 保持毛细血管壁的完整性 参与止血和凝血 促进血液凝固 11 二 临床意义 1 1 血小板减少血小板减少 血小板生成减少 造血功能损伤 再障 白血病 血小板破坏过多 免疫性或继发性血小板减少性紫癜 脾亢 体外循环 血小板消耗过多 如弥漫性血管内凝血 血小板分布异常 脾肿大 药物中毒或过敏反应 磺胺类药 2 血小板增多 略 六 红细胞沉降率 血沉
10、六 红细胞沉降率 血沉 ESRESR 一 简述 指红细胞在单位时间内沉降的距离 正常参考区间 正常参考区间 男性 0 15mm 1h 女性 0 20mm 1h 12 二 临床意义 1 生理性增快 见于 月经期 妊娠 3 个月以上至分娩后 3 周内 2 2 病理性增快病理性增快 炎症 炎症 组织损伤及坏死 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 恶性肿瘤 是鉴别恶性和良性肿瘤的指标之一 是鉴别恶性和良性肿瘤的指标之一 高球蛋白血症 高球蛋白血症 其实还是炎症 其实还是炎症 贫血 贫血 贫血越严重 血沉增快越明显 贫血越严重 血沉增快越明显 高胆固醇血症 高胆固醇血症 配伍选择题 A 淋巴细胞增多 B 嗜碱性粒
11、细胞增多 C 中性粒细胞增多 D 嗜酸性粒细胞增多 E 单核细胞增多 1 结核病 水痘 麻疹 风疹 流行性腮腺炎等传染病呈现 正确答案 A 答案解析 结核病 水痘 麻疹 风疹 流行性腮腺炎等传染病可导致淋巴细胞增多 2 过敏性疾病 皮肤病与寄生虫病呈现 正确答案 D 答案解析 过敏性疾病 皮肤病与寄生虫病可导致嗜酸性粒细胞增多 3 急性传染病的恢复期呈现 正确答案 E 答案解析 单核细胞增多可见于急性传染病的恢复期 4 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌引起的化脓性感染时呈现 正确答案 C 答案解析 急性感染和化脓性炎症可导致中性粒细胞增加 第二节第二节 尿常规检查尿常规检查 考纲 小单元 细目 要
12、点 尿常规检 查 常用指标及其临床意 义 1 尿液酸碱度 尿比重 2 尿蛋白 尿隐血 尿沉渣白细胞 尿沉渣管型 尿沉渣结 晶 3 尿葡萄糖 尿酮体 4 尿胆红素 尿肌酐 尿尿酸 5 尿淀粉酶 13 名称 正常 异常 增高 碱中毒 频繁呕吐 肾小管性酸中毒等 酸碱度 pH 晨尿 5 5 6 5 随机尿 4 5 8 0 降低 酸中毒 肾炎 糖尿病酮症酸中毒等 增高 多见于高热 心力衰竭 糖尿病等 尿比重 SG 成人晨尿 1 015 1 025 随机尿 1 003 1 030 一 般为 1 010 1 025 新生儿 1 002 1 004 降低 多见于慢性肾功能不全 慢性肾盂肾炎等 14 尿蛋白
13、PRO 定性 阴性 定量 100mg L 150mg 24h 尿 肾损害 肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 组织 性 假性 药物性 尿隐血 BLD 阴性 尿血红蛋白阳性 红细胞被大量破坏 溶血 尿肌红蛋白阳性 肌肉损伤 尿沉渣白细胞 LEU 阴性 超过五个 说明 尿路感染 尿沉渣管型 0 或偶见 大量出现 肾脏损害 尿沉渣结晶 少量 尿酸盐结晶 常见于痛风 尿酸盐结晶 常见于痛风 服用磺胺类药服用磺胺类药 氨苄西林氨苄西林 巯嘌呤巯嘌呤 扑米酮等药扑米酮等药 可可 出现 结晶尿出现 结晶尿 尿葡萄糖 GLU 阴性 定量 略 血糖 血糖 尿糖阳性 尿糖阳性 提示可能有糖尿病 甲亢 肢端 肥大症
14、等 血糖正常 阳性 提示肾脏损害 严重应激 烧伤 感染 骨折 心肌梗死 应用药物 糖皮质激素 避孕药 蛋白同化激素 假性糖尿 指尿液中含有还原性物质引起尿糖定性出 现阳性反应 如含维生素 C 尿酸 阿司匹林 异烟肼 等 尿酮体 KET 阴性 阳性 提示酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病 也可见于呕吐 腹 泻 重度营养不良 名称 正常 异常 尿胆红素 BIL 阴性 阳性 肝细胞性黄疸或胆道阻塞性黄疸 尿肌酐 略 增加 内分泌与代谢病 消耗性疾病 减少 肾损害 尿尿酸 略 增加 痛风 组织大量破坏 高嘌呤饮食 15 减少 痛风发作前期 肾衰 第三节第三节 粪常规检查粪常规检查 考纲 小单元 细目
15、 要点 粪常规检查 常用指标及其临床意义 1 粪外观 2 粪隐血 3 粪胆原 4 粪便细胞显微镜检查 粪外观 药物影响药物影响 口服药用炭 铋制剂 铁制剂 中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色灰黑色 服用大黄 番泻叶等中药者大便呈黄色黄色 服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色白色 氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点 水杨酸钠可使粪便成为红至黑色红至黑色 16 利福平可使粪便变成橘红至红色橘红至红色 抗凝血药华法林可使粪便变红或黑色变红或黑色 疾病的影响 稀糊状或水样粪便 感染或非感染性腹泻 急性胃肠炎 脓血便 细菌性痢疾 以脓为主 阿米巴痢疾 以血为主 米泔水样便米泔水样便 霍乱 副霍乱 鲜血便鲜血便 下
16、消化道出血下消化道出血 柏油便柏油便 上消化道出血上消化道出血 白陶土样便 阻塞性黄疸 粪隐血可见于 A 消化道溃疡 B 痛风 C 膜腺炎 D 骨折 E 脂肪或酪蛋白食物消化不良 正确答案 A 答案解析 粪隐血说明粪便中有血红蛋白 常见于消化道溃疡 第四节第四节 肝功能检查肝功能检查 考纲 小单元 细目 要点 肝功能检查 常用指标及其临床意义 1 丙氨酸氨基转移酶 2 天门冬氨酸氨基转移酶 3 谷氨酰转移酶 4 碱性磷酸酶 5 总蛋白 白蛋白 球蛋白 6 直接胆红素 总胆红素 17 一 丙氨酸氨基转移酶 一 丙氨酸氨基转移酶 ALTALT 旧称 谷丙转氨酶 GPT 二 天门冬氨酸氨基转移酶 二 天门冬氨酸氨基转移酶 ASTAST 旧称 谷草转氨酶 GST 核心内容 两种转氨酶 ALT 和 AST 正常值 均为 40U L 主要存在于心肌 肝 肾 骨骼肌 胰腺等 指标升高 反应这些部位的损伤 尤其是肝胆疾病尤其是肝胆疾病 损伤损伤 使用肝毒性药物也可使转氨酶升高 如 抗生素 抗真菌药 抗病毒药 他汀类调血脂药他汀类调血脂药 在急性或轻型肝炎时 血清 ALT 升高幅度大于 AST 在慢性肝
