《药学综合知识与技能础班讲义71》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药学综合知识与技能础班讲义71（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 第七章第七章 常用医学检查常用医学检查 2 注注 意意 临床意义 比 正常值 更重要 临床意义 比 正常值 更重要 题目引领 可引起嗜酸性粒细胞增多的药物是 A 氯苯那敏 B 碳酸氢钠 C 坎地沙坦 D 头孢氨苄 E 地塞米松 正确答案 D 患者 男 57 岁 化验结果 TC 4 6mmol L 参考值 5 2mmol L TG 11 0mmol L 参考值 0 56 1 70mmoL L 血尿酸 508 mol L 参考值 420 mo L 应首选的调脂药物为 A 烟酸 B 考来烯胺 C 非诺贝特 D 依折麦布 E 普罗布考 正确答案 C 多选题 患者男 28 岁 血常规检查 白细胞计数
2、 13 1x109 L 中性粒细胞比例 86 9 可导致这 种血象变化的情况有 A 带状疱疹 B 流行性感冒 C 细菌性感染 D 过敏性疾病 E 骨髓增殖性疾病 正确答案 CE 第一节第一节 血常规检查血常规检查 考纲 小单元 细目 要点 血常规检查 常用指标及其 1 红细胞计数 3 临床意义 2 血红蛋白 3 白细胞计数与分类 4 血小板计数 一 红细胞计数 一 红细胞计数 RBCRBC 正常参考区间 正常参考区间 新生儿 6 0 7 0 1012 L 婴儿 5 2 7 0 1012 L 儿童 4 2 5 2 1012 L 成人 男 4 0 5 5 1012 L 女 3 5 5 0 1012
3、 L 4 二 血红蛋白 二 血红蛋白 HbHb 血红蛋白常被称为 血色素 是组成红细胞的主要成分 正常参考区间 女性 110 150g L 男性 120 160g L 新生儿 170 200g L 三 红细胞 三 红细胞 RBCRBC 血红蛋白 血红蛋白 HbHb 的 临床意义 的 临床意义 1 1 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 与贫血关系与贫血关系 2 红细胞 血红蛋白 增多的意义 3 红细胞 血红蛋白 减少的意义 1 红细胞 血红蛋白 与贫血关系 贫血 即 RBC 及 Hb 减少 贫血的程度 主要取决于血红蛋白 Hb 贫血按严重程度可分为 贫血按严重程度可分为 轻度贫血 Hb 量 90g
4、 L 且低于正常参考值下限 5 中度贫血 Hb 量 60 90g L 重度贫血 Hb 量 30 60g L 极重度贫血 Hb 量 30g L 2 2 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 增多的意义增多的意义 相对增多 血液浓缩导致的血液浓缩导致的 如 频繁呕吐 出汗过多 大面积烧伤等 由于大量失水使血浆减少 血液浓缩 血中各种有形成分包括红细胞相对增多 仅为一种暂时的现象 代偿性和继发性增多 长期缺氧导致的长期缺氧导致的 常继发于慢性肺心病 肺气肿 高原病和肿瘤患者 真性红细胞增多 如 原因不明的慢性骨髓功能亢进 3 3 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 减少的意义减少的意义 红细胞丢失过多 常由各
5、种原因的出血引起 常由各种原因的出血引起 如 消化道溃疡 痔疮 月经过多 钩虫病等 红细胞生成减少 q q 红细胞生成减少 红细胞生成减少 如 再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 巨幼细胞性贫血 慢性病贫血 肾性贫血 q q 血红蛋白生成减少 血红蛋白生成减少 如 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 铅中毒贫血 珠蛋白合成障碍性贫血 红细胞破坏过多 红细胞破坏过多 q 红细胞内异常 如 遗传性球形红细胞增多症 葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺陷 蚕豆病 血红蛋白病 卟啉病 等 q q 红细胞外异常 红细胞外异常 如 自身免疫性溶血性贫血 脾亢等原因导致红细胞破坏过多 6 四 白细胞 四 白细胞 WBCWBC 白细
6、胞 军队 白细胞 军队 白细胞的使命 防御 白细胞的使命 防御 白细胞的作用 监视 识别 攻击 修复 白细胞的作用 监视 识别 攻击 修复 机体的敌人 细菌 病毒 肿瘤细胞 感染感染 就是侵略 就是侵略 炎症炎症 就是战争 就是战争 7 炎症是机体对损伤发生的防御反应 炎症是机体对损伤发生的防御反应 炎症部位 炎症部位 战场 战场 炎症表现 炎症表现 局部 红 肿 热 痛 局部 红 肿 热 痛 全身 发热 白细胞升高 全身 发热 白细胞升高 炎症是把双刃剑 炎症是把双刃剑 适当的炎症 适当的炎症 对机体有利对机体有利 失控的 错误的 过度的炎症 失控的 错误的 过度的炎症 需要抑制需要抑制 一
7、 白细胞计数 一 白细胞计数 指单位体积血液中含的白细胞数目 白细胞计数 正常参考区间 成人末梢血 成人末梢血 4 04 0 10 010 0 10109 9 L L 成人静脉血 3 5 10 0 109 L 新生儿 15 0 20 0 109 L 6 个月 2 岁婴幼儿 11 0 12 0 109 L 白细胞分类计数 正常参考区间 中性分叶核粒细胞 中性粒细胞 中性分叶核粒细胞 中性粒细胞 0 500 50 0 700 70 50 50 70 70 中性杆状核粒细胞 0 01 0 06 1 6 嗜酸性粒细胞 成人 0 01 0 05 1 5 儿童 0 005 0 05 0 5 5 嗜碱性粒细
8、胞 0 0 01 0 1 淋巴细胞淋巴细胞 0 200 20 0 400 40 20 20 40 40 单核细胞 0 03 0 08 3 8 二 临床意义 二 临床意义 1 中性粒细胞的临床意义 2 嗜酸性粒细胞的临床意义 8 3 嗜碱性粒细胞的临床意义 4 淋巴细胞的临床意义 5 单核细胞的临床意义 1 中性粒细胞的临床意义 由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高 50 70 因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键 1 中性粒细胞 增加的意义 生理性 了解 病理性 急性感染和化脓性炎症 急性感染和化脓性炎症 白血病 骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 中毒 急性大出血 严重的组织损伤及大量红细胞破坏 如
9、严重外伤 大手术 大面积烧伤 2 2 中性粒细胞 中性粒细胞 减少的意义减少的意义 特殊感染 特殊感染 革兰阴性菌感染 伤寒 副伤寒伤寒 副伤寒 结核结核分枝杆菌感染 病毒感染 风疹 肝炎 感冒风疹 肝炎 感冒 寄生虫感染 疟疾疟疾 物理化学损害 略 血液系统疾病 略 过敏性休克 重度恶病质 略 脾功能亢进和自身免疫性疾病 略 3 中性粒细胞 异常改变的意义 形态变化 中性粒细胞胞浆中出现中毒颗粒中毒颗粒 或胞浆内出现空泡空泡 发生核膨胀核膨胀或核固缩核固缩等变性 提示严重感染 或中毒 核象变化 核左移现象 幼稚的 杆状核 晚幼粒细胞增加 若白细胞总数不增高而核左移 常见于严重感染或患者机体抵
10、抗力低下 如 感染中毒性休克等感染中毒性休克等 核右移现象 衰老的 五叶核粒细胞增多 见于 败血症 等急性重症细菌性感染 败血症 等急性重症细菌性感染 也可见于 应用抗代谢药 如 阿糖胞苷 导致骨髓功能减退 9 2 2 嗜酸性粒细胞的临床意义嗜酸性粒细胞的临床意义 1 1 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞 增多的意义增多的意义 过敏 寄生虫 过敏 寄生虫 药物 应用头孢拉定 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢哌酮等抗生素等 药物 应用头孢拉定 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢哌酮等抗生素等 血液病 慢性粒细胞性白血病 嗜酸性粒细胞性白血病等 2 嗜酸性粒细胞减少 伤寒 副伤寒 大创伤 长期用肾上腺皮质激素 3 嗜碱性
11、粒细胞的临床意义 略 4 4 淋巴细胞的临床意义淋巴细胞的临床意义 1 1 淋巴细胞 淋巴细胞 增多的意义增多的意义 传染病 感染性疾病 病毒 结核 血液系统疾病 白血病 其他 肾移植术后发生排斥反应时 2 2 淋巴细胞 淋巴细胞 减少的意义减少的意义 传染病的急性期 细胞免疫缺陷病 如艾滋病 长期应用肾上腺皮质激素后 接触放射线等 5 单核细胞的临床意义 单核细胞 增多的意义 可见于 结核 伤寒 亚急性细菌性心内膜炎 习题 配伍选择题 A 淋巴细胞增多 B 嗜碱性粒细胞增多 10 C 中性粒细胞增多 D 嗜酸性粒细胞增多 E 单核细胞增多 1 结核病 水痘 麻疹 风疹 流行性腮腺炎等传染病呈
12、现 正确答案 A 2 过敏性疾病 皮肤病与寄生虫病呈现 正确答案 D 3 急性传染病的恢复期呈现 正确答案 E 4 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌引起的化脓性感染时呈现 正确答案 C 五 血小板计数 五 血小板计数 PLTPLT 一 简述 一 简述 血小板是由骨髓巨核细胞产生的 每个巨核细胞可以产生 2000 3000 个血小板 生存期为 8 11 天 具有黏附 聚集 释放等多种功能 正常参考区间 100 300 109 L 作用 营养 维护 保持毛细血管壁的完整性 营养 维护 保持毛细血管壁的完整性 参与止血和凝血 促进血液凝固 参与止血和凝血 促进血液凝固 11 生理止血 过程 止血时间 出
13、血时间 主要反映血小板血小板的质和量 凝血时间 主要反映凝血因子凝血因子的质和量 二 临床意义 1 血小板减少 血小板生成减少 造血功能损伤 再障 白血病 血小板破坏过多 免疫性或继发性血小板减少性紫癜 脾亢 体外循环 血小板消耗过多 如弥漫性血管内凝血 血小板分布异常 脾肿大 药物中毒或过敏反应 药物中毒或过敏反应 磺胺类药磺胺类药 2 血小板增多 略 第二节第二节 尿常规检查尿常规检查 考纲 小单元 细目 要点 尿常规检 查 常用指标及其临床意 义 1 尿液酸碱度 尿比重 2 尿蛋白 尿隐血 尿沉渣白细胞 尿沉渣管型 尿沉渣结 晶 3 尿葡萄糖 尿酮体 4 尿胆红素 尿肌酐 尿尿酸 5 尿
14、淀粉酶 12 名称 正常 异常 增高 碱中毒 频繁呕吐 肾小管性酸中毒等 酸碱度酸碱度 pHpH 晨尿 5 5 6 5 随机尿 4 5 8 0 降低 酸中毒 肾炎 糖尿病酮症酸中毒等 增高 多见于高热 心力衰竭 糖尿病等 尿比重尿比重 SGSG 成人晨尿 1 015 1 025 随机尿 1 003 1 030 一般为 1 010 1 025 新生儿 1 002 1 004 降低 多见于慢性肾功能不全 慢性肾盂肾炎等 习题 以下维生素类药物中 可能导致尿液酸碱度降低的是 A 维生素 E 13 B 维生素 D C 维生素 C D 维生素 B E 维生素 A 正确答案 C 名称 正常 异常 尿蛋白尿
15、蛋白 PROPRO 定性 阴性 定量 100mg L 150mg 24h 尿 肾损害肾损害 肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 组织性 假性 药物性 尿隐血 尿隐血 BLDBLD 阴性 尿血红蛋白阳性 尿血红蛋白阳性 红细胞被大量破坏 溶血 尿肌红蛋白阳性 尿肌红蛋白阳性 肌肉损伤 尿沉渣白细胞尿沉渣白细胞 LEULEU 阴性 超过五个 说明 尿路感染尿路感染 习题 以下所列药物中 一般不会导致蛋白尿的是 A 青霉素 B 庆大霉素 C 多粘菌素 D 甲氨蝶呤 E 灰黄霉素 正确答案 A 名称 正常 异常 尿沉渣管型尿沉渣管型 0 或偶见 大量出现 肾脏损害肾脏损害 尿沉渣结晶尿沉渣结晶 少量
16、尿酸盐结晶 常见于 痛风痛风 服用 磺胺类药 氨苄西林 巯嘌呤 扑米酮等磺胺类药 氨苄西林 巯嘌呤 扑米酮等药 可出现 结晶尿结晶尿 习题 痛风时尿沉渣结晶为 A 草酸盐结晶 B 尿酸盐结晶 C 磷酸盐结晶 D 酪氨酸 E 胆红素结晶 正确答案 B 名称 正常 异常 尿葡萄尿葡萄 糖糖 GLUGLU 阴性 定量 略 血糖 尿糖阳性血糖 尿糖阳性 提示可能有糖尿病 甲亢 肢端肥大症等 血糖正常 血糖正常 阳性阳性 提示肾脏损害 严重应激严重应激 烧伤 感染 骨折 心肌梗死 应用药物 糖皮质激素 避孕药 蛋白同化激素 假性糖尿假性糖尿 指尿液中含有还原性物质引起尿糖定性出现阳性反应 如含维生 14 素 C 尿酸 阿司匹林 异烟肼等 尿酮体尿酮体 KETKET 阴性 阳性 阳性 提示酮症酸中毒 糖尿病 也可见于呕吐 腹泻 重度营养不良 习题 糖尿病患者一旦出现尿酮体阳性 可以提示患者 A 病情尚未控制 B 胰岛素分泌过度 C 伴甲状腺功能亢进 D 生长激素分泌过度 E 伴活动性肢端肥大症 正确答案 A 名称 正常 异常 尿胆红素 BIL 阴性 阳性 阳性 肝细胞性黄疸 或胆道阻塞性黄疸 尿肌
