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1、1 妇科疾病妇科疾病 本章内容概要 第一节 月经病 功血 痛经 闭经 第二节 妇科炎症 阴道炎 盆腔炎 外阴及前庭大腺炎 第三节 子宫内膜异位症 第四节 流产 先兆 难免 不全 稽留 习惯性流产 第五节 异位妊娠 第六节 常见肿瘤 宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 第七节 葡萄胎 第八节 不孕症 第一节第一节 月经病月经病 一 功血 掌握 二 痛经 熟悉 三 闭经 了解 一 功一 功 血血 概念 功能失调性子宫出血 简称功血 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 注意 器质性病变引起的子宫出血不属于功血 注意 器质性病变引起的子宫出血不属于功血 如子宫
2、肌瘤 子宫内膜异位症等也可引起子宫出血 但不属于功血 2 分类 功血可分为两类 好发人群 无排卵性功血 占功血发生率的 90 主要见于青春期和更年期患者 一老 一少 有排卵性功血 好发于育龄期妇女 如产后或流产后内分泌变化较大的时期 有卵才能生孩子 所以见于育龄期 临床表现 主要表现为 异常子宫出血 并发症 因为出血 出血 出血 可导致贫血 继发生殖道感染 不孕及焦虑 抑郁等 3 诊断要点 1 详细询问病史 2 主要症状 3 全面的体格检查 4 辅助诊断 5 鉴别诊断 1 详细询问病史 年龄 月经史 婚育史及避孕措施 有无慢性病史 有无精神紧张 情绪打击等影响正常月经的因素 了解发病经过 如发
3、病时间 目前流血情况 流血前有无停经史及以往治疗经过 2 主要症状 无排卵性功血 来了不走 走了不来 子宫不规则出血 周期紊乱 经期长短不一 经量多少不等 出血量因人而异 有排卵性功血 黄体早死 月经早来 黄体发育不全 周期缩短 月经频发 黄体该死不死 月经淋漓不尽 黄体萎缩不全 周期正常 经期延长 异常子宫出血的几种类型 月经过多 月经周期规则 但经量过多 80ml 或经期延长 7 日 子宫不规则过多出血 月经周期不规则 经期延长 经量过多 子宫不规则出血 月经周期不规则 经期可延长而经量不太多 月经频发 周期缩短 小于 21 天 3 全面的体格检查 包括全身检查 妇科检査等 以除外 全身性
4、疾病及生殖道器质性病变 4 辅助诊断 1 诊断性刮宫 可作子宫内膜病理检查并达到止血目的 2 宫腔镜检查 可提高宫腔病变的诊断率 排除宫腔内病变 如子宫内膜息肉 子宫内膜癌等 3 超声检查 了解子宫大小 形状 宫腔内有无赘生物及子宫内膜厚度等 4 基础体温测定基础体温测定 是测定是否排卵的简易可行方法 是测定是否排卵的简易可行方法 基础体温呈单相型基础体温呈单相型 提示无排卵 提示无排卵 基础体温呈双相相型基础体温呈双相相型 提示有排卵 提示有排卵 4 高温期短或升高幅度低于正常高温期短或升高幅度低于正常 提示黄体发育不全 提示黄体发育不全 高温相下降缓慢在月经期仍未降到正常高温相下降缓慢在月
5、经期仍未降到正常 提示黄体萎缩不全 提示黄体萎缩不全 5 宫颈黏液结晶检查 经前出现羊齿植物叶状结晶 E 作用 提示无排卵 经前出现椭圆体样结晶 P 作用 提示有排卵 6 阴道脱落细胞涂片检查 提示体内激素种类 7 激素测定 5 鉴别诊断 考试不重要 排除可能引起子宫出血的其它疾病 1 异常妊娠或妊娠并发症 如流产 异位妊娠 胎盘残留等 2 生殖道肿瘤 如子宫内膜癌 宫颈癌 滋养细胞肿瘤等 3 生殖道感染 如急慢性子宫内膜炎 子宫肌炎等 4 性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血 5 全身性疾病 如血液病 肝肾功能异常等 处理要点 1 一般治疗 对症 加强营养 可补充铁剂 维生素 C 蛋白质
6、 贫血严重者 输血 流血时间长者 给予抗菌药物预防感染 适当应用止血药物 卡巴克络 安络血 酚磺乙胺 止血敏 氨基己酸 氨甲环酸等 2 激素类药物治疗 止血 调整月经周期 促进排卵等 需转诊上级医院 在有经验的妇科专业医师的指导下进行 3 手术治疗 刮宫 子宫内膜切除术 子宫切除术等 健康指导 1 避免精神过度紧张 出血期间避免过度疲劳和剧烈运动 保证充分的休息 2 提高患者对本病的认识 以使其积极配合治疗 5 核心考点总结 功血 有排卵性功血 无排卵性功血 最多见 黄体发育不全 黄体萎缩不全 子宫内膜不规则剥脱 好发人群 一老一少 生育期 生育期 临床表现 来了不走 走了不来 子宫不规则出血
7、 贫血 月经频发 周期缩短 不易受孕 容易流产 周期正常 经期延长 续表 有排卵性功血 无排卵性功血 黄体功能不全 黄体萎缩不全 子宫内膜不规则剥脱 辅助检查 基础体温单相 基础体温双相 高温相持续时间短 基础体温双相 高温相下降缓慢 治疗 1 对症 2 激素 3 手术 例题 无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现不包括 A 月经周期紊乱 B 出血期下腹部疼痛 C 经期长短不一 出血量时多时少 D 停经后较多量阴道流血 E 贫血 正确答案 B 例题 下列哪项应考虑为功血 A 月经过多 进行性痛经 B 月经周期紊乱 贫血 C 月经过多 甲低 D 月经过多 子宫增大不平 E 月经不调 卵巢囊肿 正确
8、答案 B 答案解析 功血 顾名思义 仅功能失调 无器质性病变 主要的症状是月经紊乱 例题 鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是 A 阴道脱落细胞检查 B 基础体温测定 C 诊刮 内膜活检 D 子宫 输卵管造影 6 E 由病史及妇科检查鉴别 正确答案 C 例题 1 3 题共用备选答案 A 妊娠 B 无排卵型功血 C 黄体功能不足 D 子宫内膜不规则脱落 黄体萎缩不全 E 稽留流产 1 28 岁 产后 8 个月 经期延长 基础体温呈双相 但高温相下降迟缓 诊断为 正确答案 D 2 25 岁原发不孕 月经周期不规则 妇科检查正常 基础体温呈单相 诊断为 正确答案 B 3 27 岁 两次孕早期流产史 基
9、础体温双相 周期缩短 正确答案 C 二 痛经二 痛经 概念 痛经是指在经期前后或行经期间出现下腹疼痛 坠胀 伴腰酸或其他不适 程度严重的可影 响日常生活和工作 注意 本节所述为原发性痛经 原发性痛经的特点 原发性痛经 是指生殖器官无器质性病变的痛经 占痛经 90 以上 常发生在月经初潮 青春期及无 孕产史的妇女 大多数人生育后可缓解 继发性痛经 是指由生殖器官器质性病变 如子宫内膜异位症 盆腔炎等引起的月经疼痛 以下各项均指原发性痛经 诊断要点 1 主要症状 痛 痛经从经前 1 2 天开始 持续到来潮的第 1 2 天 疼痛常呈痉挛性 位于下腹部耻骨上 可放射至 腰腹部和大腿内侧 可伴有恶心 呕
10、吐 腹泻 头晕等症状 2 除外生殖器官器质性病变 处理要点 1 精神心理治疗 阐明月经时轻度不适属于正常生理反应 2 疼痛不能忍受 适当应用镇痛 镇静 解痉药 3 口服避孕药抑制排卵 适用于要求避孕的痛经妇女 解痉药 如颠茄 654 2 山莨菪碱 等 止疼 前列腺素合成酶抑制剂 如 布洛芬 氟芬那酸 甲芬那酸 月经来潮即开始服药 连续 2 3 日 健康指导 7 1 普及有关月经的生理卫生知识 解除对月经的焦虑恐惧心理 2 月经期要避免剧烈的体育活动和游泳 并注意经期的卫生 三 闭经三 闭经 分类 原发性闭经 是指年龄超过 16 岁 女性第二性征已发育 月经还未来潮 或年龄超过 14 岁尚无女
11、性第二性征发育者 继发性闭经 是指正常月经建立后月经停止 6 个月 或按自身原来月经周期计算停经 3 个周期以上 者 病因 原发性闭经常见原因包括 1 全身性疾病 如 青春期前后严重的营养不良 重症结核病 2 先天性肾上腺皮质增生 肾上腺皮质肿瘤 3 先天性卵巢缺如或结构不良 如 特纳综合征 4 先天生殖器畸形 如 无子宫 实体子宫 处女膜闭锁 阴道闭锁 宫颈闭锁等 5 垂体肿瘤 发生在青春期前 发生在青春期前 继发性闭经常见原因包括 1 下丘脑性闭经 2 垂体性闭经 3 卵巢性闭经 4 子宫性闭经 诊断要点 了解 1 病史 2 全面的体格检查和妇科检查 3 一般及特殊实验室检查 处理要点 了
12、解 针对不同的病因给予恰当的治疗 8 激素类药物应在妇科医师明确诊断之后使用 健康指导 1 合理安排生活 学习和工作 注意劳逸结合 避免精神过度紧张 注意培养良好的心理状态以消除 生活中的各种压力 2 注意加强营养 特别要摄入含蛋白质和维生素丰富的食物 3 要积极治疗慢性疾病 如结核 肝炎 贫血等 第二节第二节 妇科炎症妇科炎症 一 外阴炎 了解 二 前庭大腺炎 了解 三 阴道炎 掌握 四 宫颈炎 熟悉 五 盆腔炎性疾病 熟悉 一 外阴炎一 外阴炎 概述 是指外阴的皮肤与黏膜的炎症 9 炎症多由阴道炎时的分泌物 不洁的月经垫 尿垫 尿瘘患者的尿液 粪便 肛瘘患者 及糖尿病患 者含糖尿液的刺激和
13、外阴皮肤不洁引起 诊断要点 1 症状 外阴皮肤瘙痒 疼痛和烧灼感 于活动 性交 排尿时加重 2 体征 局部充血 肿胀 常有抓痕 有时形成溃疡或有成片的湿疹 如病程较长可见皮肤增厚甚至皲 裂 处理要点 1 积极寻找病因 治疗糖尿病 尿瘘 肛瘘等疾病 以消除刺激物的来源 2 检测阴道分泌物是否有病原体 如滴虫 假丝酵母菌 对检测阳性者要给予相应治疗 3 冲洗坐浴 可用 1 5000 高锰酸钾液或 0 1 聚维酮碘液 若有破溃可用抗菌软膏 4 中医中药 以中药苦参 蛇床子 白鲜皮 土茯苓 黄柏各 15g 川椒 6g 水煎后熏洗外阴部 1 2 次 日 二 前庭大腺炎二 前庭大腺炎 概述 前庭大腺位于两
14、侧大阴唇后 1 3 深部 腺管开口于处女膜与小阴唇之间 诊断要点 1 症状 炎症多发生于一侧 初起时局部肿胀 疼痛 灼热感 脓肿形成时 疼痛加剧 患者出现发热 等全身症状 2 体征 检查见局部皮肤红肿 发热 压痛明显 当脓肿形成时 可触及波动感 严重者脓肿直径可达 3 6cm 处理要点 1 一般对症 急性期卧床 局部保持清洁 2 抗生素 可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养 确定病原体 根据病原体选用口服或肌内注射 抗生素 在获得培养结果之前 可选择广谱抗菌药物 3 中医中药 可选用清热 解毒中药如蒲公英 紫花地丁 金银花 连翘等局部热敷或坐浴 4 手术 可行前庭大腺囊肿造口术 脓肿形成后可切开
15、引流并作造口术 10 三 阴道炎三 阴道炎 概述 阴道炎为妇科最常见疾病 主要包括 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 一 滴虫性阴道炎 病因病原体 阴道毛滴虫 传播途径 直接传染 性病 或间接传染 阴道 pH 值 5 0 6 5 临床表现 症状 黄绿色稀薄泡沫状白带黄绿色稀薄泡沫状白带 有臭味 合并感染可呈脓性 外阴瘙痒 灼痛 体征 阴道粘膜充血 草莓样 宫颈 诊断 最简便 生理盐水悬滴法 最准确 做培养 治疗 1 全身用药 甲硝唑 灭滴灵 及替硝唑 甲硝唑 2g 单次顿服 或 200mg 3 次 日 7 日 替硝唑 2g 单次口服 2 局部用药 酸性环境 甲硝唑 治疗中注意事
16、项 下次月经干净后巩固治疗一疗程 内裤及毛经等煮沸 5 10min 丈夫同时治疗 二 外阴阴道假丝酵母菌病 病因病原体 假丝酵母菌 念珠菌 霉菌 发病诱因 条件致病菌 妊娠 糖尿病 大量应用免疫抑制剂 激素及广谱抗生素 11 传播途径 内源性传染为主 即自身感染 阴道 pH 值 多在 4 0 4 7 通常 通常 4 54 5 临床表现 症状 外阴瘙痒 最重 灼痛 白带呈白色稠厚豆渣样稠厚豆渣样 凝乳块儿状 体征 阴道粘膜充血 可附着白色膜状物 急性期见糜烂及浅表溃疡 诊断 分泌物中找到白色假丝酵母菌的芽孢及菌丝可确诊 治疗 1 局部治疗 硝酸咪康唑 达克宁 栓 200mg 日 7 日 或 400mg 日 3 日 克霉唑栓 150mg 日 7 日 或 1 次用 500mg 2 全身用药 氟康唑 150mg 顿服 或伊曲康唑 400mg 顿服 健康指导 1 注意外阴皮肤清洁并保持干燥 2 内裤和清洗外阴的用具 须用开水烫洗 太阳下晾晒 3 勿穿紧身尼龙裤 4 合理应用抗菌药物和激素 积极治疗糖尿病 三 细菌性阴道病 病因病原体 阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染 加德纳菌 各种厌氧菌及支
