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1、1 第十六章第十六章 皮肤科疾病用药皮肤科疾病用药 第一节 皮肤寄生虫 疥疮 虱病 感染治疗药 第二节 痤疮治疗药 第三节 皮肤真菌感染治疗药 第四节 外用糖皮质激素 我们的顺序 3 4 2 1 从熟悉到陌生 TANG 第一节第一节 皮肤真菌感染治疗药皮肤真菌感染治疗药 1 浅部真菌病 皮肤癣菌病如手癣 足癣 体癣 股癣 甲癣及头癣等 还有念珠菌病和花斑糠疹 2 深部真菌病 皮下孢子丝菌病 着色芽生菌病 回顾 抗真菌药 奶粉浅黄色 水井一定深 1 多烯类 两性霉素 B 制霉菌素 2 唑类 咪唑类 酮康唑 三唑类 伊曲康唑 3 丙烯胺类 特比萘芬 浅为主 布替萘芬 萘替芬 4 棘白菌素 卡泊芬净
2、 米卡芬净和阿尼芬净 深 5 嘧啶类 氟胞嘧啶 深 6 其他 灰黄霉素 浅 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 1 抗生素类 多烯类 A 两性霉素两性霉素 B B 抗真菌活性最强 唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染 抗真菌活性最强 唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染 B 制霉菌素 对念珠菌属的抗菌活性较高 毒性大 不宜注射 非多烯类 灰黄霉素灰黄霉素 2 2 唑类 咪唑类 酮康唑 咪康唑 益康唑 克霉唑 联苯苄唑 三唑类 伊曲康唑 氟康唑和伏立康唑 补充 TANG 泊沙康唑泊沙康唑 再回首 TANG 2 三唑类 氟康唑 付立康唑 伊曲康唑 三座佛 站立穿袈裟 高歌一曲 十分常见 肝毒性
3、AST 及 ALT 升高 常见 视觉障碍 视觉光刺激感 视物模糊 头痛 口干 剥脱性皮炎 3 丙烯胺类丙烯胺类 萘替芬和特比萘芬 萘替芬和特比萘芬 为鲨烯环氧酶的非竞争性 可逆性抑制剂 鲨烯环氧酶的非竞争性 可逆性抑制剂 4 吗啉类吗啉类 阿莫罗芬阿莫罗芬 干扰真菌细胞膜麦角固醇麦角固醇的合成 5 吡啶酮类吡啶酮类 环吡酮胺 环吡酮胺 使细胞膜的渗透性增加 钾离子和其他内容物漏出 细胞死亡 3 渗透性强 可渗透过甲板渗透过甲板 渗入甲下 部分可进入甲床 即刻小结 皮肤抗真菌药 TANG 1 抗生素类 多烯类 两性霉素两性霉素 B B 制霉菌素 制霉菌素 一国两制多好啊 TANG 非多烯类 灰黄
4、霉素 2 唑类 咪唑类 咪咪唑类 咪 酮酮 益康唑 克霉唑 联苯苄唑 益康唑 克霉唑 联苯苄唑 三唑类 伊曲三唑类 伊曲 氟氟 泊沙泊沙 伏立康唑 伏立康唑 3 丙烯胺类丙烯胺类 萘替芬 特比萘芬 角鲨烯环氧酶抑制剂 萘替芬 特比萘芬 角鲨烯环氧酶抑制剂 4 吗啉类吗啉类 阿莫罗芬 干扰真菌细胞膜麦角固醇合成 阿莫罗芬 干扰真菌细胞膜麦角固醇合成 5 吡啶酮类吡啶酮类 环吡酮胺 使细胞膜渗透性增加 可渗透过甲板 渗入甲下 甲床 环吡酮胺 使细胞膜渗透性增加 可渗透过甲板 渗入甲下 甲床 二 用药监护二 用药监护 1 在症状消失后需再持续治疗在症状消失后需再持续治疗 1 1 2 2 周周 防止复
5、发 防止复发 2 在体 股 足癣尚未根治之前 禁止应用糖皮质激素 以免加重病情 在体 股 足癣尚未根治之前 禁止应用糖皮质激素 以免加重病情 3 顽固 泛发或有免疫功能缺陷者 系统治疗 如伊曲康唑 特比萘芬口服 第二节第二节 外用糖皮质激素外用糖皮质激素 醋酸氢化可的松 丁酸氢化可的松 地塞米松 糠酸莫米松 卤米松 醋酸曲安奈德 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 消炎 止痒 抑制皮损发作 抗炎 抗过敏 免疫抑制及抗增生 抗炎 抗过敏 免疫抑制及抗增生 不少皮肤病病因不明 病程迁延 常反复发作 如手部湿疹 在皮损消退后仍应每周间歇使用 1 2 次 作维持治疗 以巩固疗效
6、 防止复发 含抗菌或抗真菌药物的复方糖皮质激素制剂 外用于合并细菌 真菌等感染的皮肤病 应短期 规律应用 一日 2 次 连续 1 周 应用时间较长可能致对抗菌药物的耐药性 二 典型不良反应 1 加重用药局部的皮肤感染 皮肤萎缩 毛细血管扩张 接触性皮炎 口周皮炎 痤疮 色素沉着或 减退及多毛 2 长期外用长期外用 激素依赖性皮炎 激素依赖性皮炎 3 长期大面积外用或加封包使用强效 超强效糖皮质激素强效 超强效糖皮质激素 系统性不良反应 如库欣综合征等 三 禁忌证 1 皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位 4 2 局部有明显细菌 真菌及病毒感染的疾病 局部有明显细菌 真菌及病毒感染的疾病 3 不应长期 大
7、面积使用 二 用药监护二 用药监护 1 初始剂量宜小而停药应缓慢 初始剂量宜小而停药应缓慢 2 超强效激素制剂 只用于严重 顽固患者严重 顽固患者 且只能短期使用 皮损消退后即停药 再发再用 3 将皮肤浸泡于水中将皮肤浸泡于水中 5min5min 左右左右 随即涂药 使皮肤的含水量增加 水量增加 药物穿透提高药物穿透提高 5 5 倍倍 4 儿童 连续使用不超过 2 周 婴儿尿布皮炎 限于 5 7 日内 儿童 不宜使用强作用的糖皮质激素制剂 皮肤皱褶及黏膜皮肤皱褶及黏膜 不应使用高浓度 刺激性药物 不应使用高浓度 刺激性药物 5 部位不同 吸收不同 A 前臂 涂布氢化可的松溶液 约 1 被吸收
8、但在额部可高出 6 倍 在阴囊高出 42 倍 在跖弓则只 有 1 7 面部 阴部面部 阴部 皮肤柔嫩及皱褶皮肤柔嫩及皱褶 低浓度 弱作用 丁酸氢化可的松 弱低浓度 弱作用 丁酸氢化可的松 弱 氢 轻 氢 轻 手掌足跖手掌足跖 强效 强效 0 05 0 05 倍他米松 氯倍他索倍他米松 氯倍他索 强 倍 TANG B 炎症性湿疹皮肤 吸收量增加 C 脱屑性银屑病 吸收屏障几乎不存在 第三节第三节 痤疮治疗药痤疮治疗药 痤疮 青春发育期 毛囊皮脂腺炎 与 雄雄激素 和痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌感染有关 为什么不直接用抗菌素 TANG 规避痤疮丙酸杆菌的耐药性 1 尽可能使用非抗生素类抗菌药 过氧苯甲
9、酰或壬二酸 过氧苯甲酰或壬二酸 2 如果某种抗生素有效 可重复使用该药物数疗程 疗程间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸 3 外用抗生素疗程 4 8 周 一旦没有用药指征 应即停药 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 1 非抗生素类抗菌药 过氧苯甲酰和壬二酸 1 过氧苯甲酰 强氧化剂强氧化剂 遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用新生态氧而发挥杀菌除臭作用 可杀灭痤疮丙酸杆菌杀灭痤疮丙酸杆菌 并使皮肤干燥 和脱屑 注意 过氧苯甲酰 1 能漂白毛发漂白毛发 不宜用在有毛发的部位 与有颜色物品接触时 可出现漂白或褪色 2 避免用药部位过度日光照晒 5 2 壬二酸壬二酸 直接抑制和杀灭直接抑
10、制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌 竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程 减少二氢睾酮因素所诱发的皮肤油脂过多 抗角质化作用 降低色素沉着和减小黑斑病损伤 对轻中度痤疮者 显著减少粉刺 丘疹和脓疱 2 抗角化药 1 维维 A A 酸酸 调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新有丝分裂和细胞更新 使病变皮肤的增生和分化恢复正常 促进毛囊 上皮更新 2 异维异维 A A 酸酸 维 A 酸的异构体 缩小皮脂腺 抑制皮脂腺活性 减少皮脂分泌缩小皮脂腺 抑制皮脂腺活性 减少皮脂分泌 减轻上皮细胞分化 减少毛囊中痤疮丙酸杆菌 对严重的结节状痤疮有高效对严重的结节状痤疮有高效 用于重度痤疮 尤其是结节囊肿型痤疮 用于重度痤疮 尤其是结节囊肿型痤疮 毛发红糠疹 3 阿达帕林 维 A 酸类化合物 与维 A 酸细胞核受体有较高的亲和力 有强大抗炎作用 可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化 抑制花生四烯酸转化为白三烯 小结 TANG 错过人儿杀死菌 为爱阿达抗角化 痤疮 1 1 非抗生素类杀菌药 过氧苯甲酰 壬二酸 非抗生素类杀菌药 过氧苯甲酰 壬二酸 2 2 抗角化药 抗角化药 维维 A A 酸酸 异维异维 A A 酸酸 重度痤疮 尤其结节囊肿型痤疮 重度痤疮 尤其结节囊肿型痤疮
