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1、1 常见急症与急救常见急症与急救 知识点分类知识点分类 章节名称 知识点名称 细目 节 心搏骤停与心肺复苏 现场急救基本技术 休克 急性呼吸衰竭 急性呼吸困难 急性呼吸窘迫综合征 自发性气胸 急性上消化道出血 癫痫持续状态 大咯血 昏迷 急性中毒总论 急性一氧化碳中毒 有机磷类农药中毒 镇静催眠药物中毒 急性酒精中毒 细菌性食物中毒 电击伤 中暑 淹溺 常见急症与急救 意外伤害 知识点一 心搏骤停与心肺复苏知识点一 心搏骤停与心肺复苏 概述 心源性心脏骤停的最常见病因是冠状动脉硬化性心脏病 诊断要点 1 主要条件 1 意识突然丧失 2 大动脉 颈动脉或股动脉 搏动消失 仅此两条即可确诊为心脏骤
2、停 2 其他条件 1 呼吸断续或停止 2 面色苍白或发灰或发绀 3 瞳孔散大 3 心电示波或心电图 1 心室颤动 为最常见类型 2 心室静止 心室肌完全丧失收缩活动 呈静止状态 心电图表现为一直线或仅有心房波 多在心心电图表现为一直线或仅有心房波 多在心 2 脏骤停脏骤停 3 3 5 5 分钟时出现 分钟时出现 3 心电 机械分离 为心室肌缓慢断续出现的不完整收缩 处理要点 一 基础生命支持 1 判断心脏骤停 意识丧失同时伴有颈动脉搏动消失者应立即开始现场复苏抢救 2 安置复苏体位 取仰卧位 背垫硬板 3 心肺复苏的 ABC 步骤 1 开放气道 A 2 口对口人工呼吸 B 一看二听三感觉 每次
3、约 1 5s 吹气量 500 600ml 3 胸外心脏按压 C 胸骨下 1 3 下压深度 4 5cm 频率 100 次 分 4 心前区捶击 左手掌置于胸外心脏按压部位 右手握 空心拳头 在距左手背 1 尺左右高度 以 中等力量垂直向下迅速捶击 1 次 5 单人复苏操作 先口对口人工呼吸 2 次 以后按 30 2 做胸部按压与口对口人工呼吸 反复进行 以 按压 通气比率 30 2 为一个循环周期 在连续做五个周期 约 2 分钟 后 重新评估 6 心肺复苏的有效指标 1 可触摸到颈动脉搏动 2 面色由发绀转为红润 3 出现自主呼吸 瞳孔由大变小 对光反射恢复 7 终止抢救的标准 1 心肺复苏成功
4、2 脑死亡 深昏迷 对痛无反应 无自主活动 自主呼吸停止 瞳孔散大 固定 脑干反 射消失 脑电图平波 3 经充分的复苏 30 分钟以上 无心电活动者 二 进一步生命支持 救命和恢复中枢神经系统功能的目的 1 建立人工气道 2 复苏用药 用药途径以静脉给药为首选 常用药物有肾上腺素 利多卡因 阿托品 纳洛酮及安定 等 心内注射给药目前不主张应用 3 心脏电击除颤 是终止心室颤动的最有效方法 有条件应尽早应用 一般成人首次除颤电能为 200J 无效时再以 200 300J 行第二次除颤 仍无效再以 360J 行第三次除颤 三 延续生命支持及脑复苏 1 维持正常循环功能 2 维持呼吸功能 主张采用机
5、械通气 吸入较高浓度氧 3 以头部为重点的全身低温疗法以头部为重点的全身低温疗法 可选用冰袋或冰帽降温 4 脱水疗法 常用 20 甘露醇 125 250ml 静滴 降低颅内压 如与速尿 20 40mg 静注 联合使用 脱水降颅压效果更为明显 5 皮质激素的应用 首选药为地塞米松 6 应用促进脑细胞代谢药物 ATP 辅酶 A 细胞色素 C 等 能量合剂 知识点二 现场急救基本技术知识点二 现场急救基本技术 处理要点 一 创伤急救基本技术 处理原则为 先救命 后治伤 1 止血 1 包扎和加压包扎止血 2 指压止血 3 加垫屈肢止血 4 填塞止血 5 止血带止血 3 用于四肢大血管损伤 结扎部位上肢
6、应在上臂上结扎部位上肢应在上臂上 1 31 3 段 下肢应在大腿中 段 下肢应在大腿中 下下 1 31 3 交界处 止血带持续时交界处 止血带持续时 间一般不超过间一般不超过 2 2 3 3 小时 小时 且每隔且每隔 4040 分钟松解一次分钟松解一次 故应注明上止血带时间 2 包扎 包扎时最常用的是卷轴绷带包扎法 包扎方向应自下而上 由左向右 自远心端向近心端包卷轴绷带包扎法 包扎方向应自下而上 由左向右 自远心端向近心端包 扎 以助静脉血液回流 扎 以助静脉血液回流 包扎四肢应暴露出指或趾 以便观察外周血运和感觉 如腹部伤口有脏器脱出 如肠 网膜等 不要将脱出物送回腹腔 而用敷料盖上 扣上
7、容器 再做腹部包扎 3 固定 骨折固定应遵循以下原则 外固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节 应在骨隆起处垫 好棉垫 以防擦伤 压伤皮肤 固定时应将指 趾 端外露 以便观察血液循环 4 搬运 知识点三 休克知识点三 休克 诊断要点 一 临床特征 1 休克早期 血压变化不明显 常有交感神经兴奋的症状或体征 2 休克中期 多表现为神志淡漠 迟钝 严重者可出现昏迷 血压明显降低 脉快而弱 浅表静脉萎 陷 明显口渴 发绀 呼吸急促 尿少甚至无尿 3 休克晚期 昏迷 血压极低或测不到 对升压药不敏感 可伴皮肤 黏膜及内脏出血 常 合并多脏 器功能衰竭 二 诊断指标 1 有诱发休克的病因 2 意识障碍 3
8、 脉细速 100 次 分 或不能触到 4 四肢湿冷 皮肤出现花纹 黏膜苍白或发绀 尿量 30ml h 或尿闭 5 收缩压 80mmHg 6 脉压 20mmHg 7 原有高血压者 收缩压较原水平下降 30 以上 凡符合上述第 1 项 以及第 2 3 4 项中的 2 项和 5 6 7 项中的 1 项者即可诊断 处理要点 一 治疗目的 主要是恢复组织灌注 二 一般措施 1 体位 仰卧头低位 仰卧头低位 下肢抬高下肢抬高 1515 2020 有利于静脉回流 保证脑部供血 有利于静脉回流 保证脑部供血 昏迷者头偏向一侧 2 维持呼吸道通畅 给氧 鼻导管 正压给氧或高浓度面罩给氧 3 保持正常体温 注意保
9、温及有效的降温 4 镇静 需要时可使用镇静剂 避免过多搬动 三 积极消除病因 四 补充血容量 各类休克均存在相对或绝对的血容量不足 故扩容是抗休克的基本措施 各类休克均存在相对或绝对的血容量不足 故扩容是抗休克的基本措施 1 迅速建立静脉通路 2 液体的选用 3 输液量的掌握原则 4 血容量补足的指标 1 血压回升 脉压增大 2 脉搏速率逐渐下降 搏动有力 3 意识 反映脑组织灌流 逐渐清楚 反应良好 4 尿量 反映内脏灌流 稳定在 30ml h 以上 4 5 肢体温度及色泽 反映体表灌流 改善 过敏性休克 临床上可见烦躁 弥散性荨麻疹或水肿 背痛 气阻感 咳嗽 支气管痉挛或喉水肿 严重者有低
10、血压 意识丧失 瞳孔散大 大小便失禁和惊厥等 可引起病人突然死亡 紧急处理是立即脱紧急处理是立即脱 离过敏原离过敏原 保持气道通畅 吸氧 无呼吸者气管插管 喉头水肿者或气道梗阻无法插管者 立即行气管切 开术 静脉用药首选肾上腺素 静脉用药首选肾上腺素 知识点四 急性呼吸衰竭知识点四 急性呼吸衰竭 诊断要点 一 病因诊断 二 缺氧的临床特征 1 危害程度 取决于缺氧的发生速度 严重程度和持续时间 2 组织耐受力 神经系统最差 骨骼肌肉系统最强 3 临床表现 为发绀 呼吸困难 呼吸频率加快 节律不规则 谵妄 昏迷 血压上升 心率加快 进而血压下降 重者心跳停搏 三 二氧化碳潴留的临床特征 1 危害
11、程度 轻度升高可刺激中枢神经系统 呼吸 循环系统引起兴奋 持续升高则起抑制作用 2 容易发生呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒及高钾血症 容易发生呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒及高钾血症 3 临床表现为头痛 嗜睡 反应迟钝 昏迷 多汗 球结膜水肿 扑翼性震颤 血压下降 四 实验室检查 静息状态 呼吸室内空气 海平面高度的情况下 除外心血管疾病等原因 Pa02 6 7kPa 50mmHg 即可诊断 知识点五 急性呼吸困难知识点五 急性呼吸困难 诊断要点 根据主要的发病机制 可将呼吸困难分为下列五种基本类型 一 肺源性呼吸困难 1 吸气性呼吸困难 2 呼气性呼吸困难 3 混合性呼吸困难 二 心源性呼吸困难 三
12、 中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸 潮式呼吸 四 血液病引起的呼吸困难 五 神经精神因素引起的呼吸困难 处理要点 1 紧急畅通气道 2 迅速吸氧 3 哮喘患者可吸入异丙肾上腺素气雾剂 同时给予地塞米松 5 10mg 肌注 静注或静滴 也可静脉滴 注氨茶碱 4 急性左心衰竭患者要双下肢下垂 肌注呋塞米 舌下含服硝酸甘油 5 气胸患者患侧制动 同时给予镇静 镇咳治疗 转诊事项 有下列情况者 应及时转诊 1 呼吸困难伴发热 应明确有无肺部感染 急性胸膜炎 急性心包炎等 2 呼吸困难伴胸痛 有可能是自发性气胸 大叶性肺炎 肺栓塞 急性心肌梗死 急性心包炎等 3 发作性呼吸困难除支气管哮喘外 常可见心源性哮
13、喘 以及各种过敏反应性疾病 4 产妇破水后突然出现呼吸困难 发绀 休克 应考虑为肺羊水栓塞 5 胸 腹部大手术后突然呼吸困难 须除外肺不张 长骨骨折后出现呼吸困难 应除外脂肪栓子引起 的肺栓塞 5 知识点六 急性呼吸窘迫综合征知识点六 急性呼吸窘迫综合征 诊断要点 一 原发病因诊断 1 直接肺损伤 2 间接原因 二 临床特点 1 患者多为青壮年 2 急性起病 在原发病救治过程中 6 48 小时内 突发呼吸频率加快 30 50 次 分 呼吸困难 鼻翼扇动 烦躁不安 发绀明显 辅助呼吸肌运动增强 肺泡呼吸音减弱伴湿性啰音 吸氧不能缓解症状吸氧不能缓解症状 3 辅助检查 1 胸片 早期肺纹理增强 继
14、而迅速出现双肺弥漫性浸润影 2 血气分析 吸入氧浓度大于 50 时 Pa02仍低于 8 0kPa 60mmHg 早期 PaC02正常或偏低 后 期可增高 4 除外左心衰竭引起的肺水肿和慢性肺部疾病 处理要点 1 积极治疗原发病 2 纠正缺氧 目前公认有效的通气方式是呼气末正压通气呼气末正压通气 PEEP 3 合理输液 控制入量呈轻度负平衡 1000 500ml 早期尽量给晶体液 4 糖皮质激素的应用 意见不一 5 防治并发症 知识点七 自发性气胸知识点七 自发性气胸 诊断要点 1 诱因 剧咳 用力屏气 剧烈运动 提取重物等 2 症状 1 胸痛 突然发生 锐痛 深吸气加重 2 呼吸困难 张力性气
15、胸明显 重者可发生呼吸衰竭 3 刺激性干咳 4 休克 血压下降 大汗 发绀 脉细速 可很快昏迷死亡 3 体征 患侧胸廓膨隆 运动减弱 肋间隙增宽 叩诊呈鼓音 肝浊音界消失 语颤减弱 呼吸音消 失 气管移向健侧 4 辅助检查 胸片显示积气部位透光度增强 肺纹理消失 肺被压缩向肺门区 处理要点 1 保持镇静 减少搬动 2 卧床休息 吸氧 3 有哮喘和慢性支气管炎者可给氨茶碱 咳嗽者可给止咳药 4 动态观察 肺压缩在肺压缩在 25 25 以下的闭合性气胸 以下的闭合性气胸 2 2 4 4 周后也可自行吸收 周后也可自行吸收 5 胸穿排气 胸腔积气量大伴呼吸困难 尤其是张力性气胸者 应紧急排气 穿刺部
16、位选在患侧锁骨 中线第 2 肋间或腋前线第 4 5 肋间 6 闭式引流排气 积气量大的张力性气胸 开放性气胸 抽气治疗后反复发作者 7 胸膜腔粘连术和手术治疗 知识点八 急性上消化道出血知识点八 急性上消化道出血 诊断要点 6 一 确定上消化道出血 1 呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现 2 周围循环衰竭 取决于出血量及速度 3 肠源性氮质血症 4 发热 一般为不超过 38 的低热 持续 3 5 天 二 判断出血量 1 每日出血量在 5ml 以上时大便潜血试验阳性 一次出血 50ml 以上时发生柏油便 2 胃内潴积血量在 250 300ml 可引起呕血 3 次出血大于 400ml 可出现临床症状 头晕 出汗 脉搏增快或晕厥等 4 短时间内失血量超过 1000ml 或循环血量的 20 为上消化道大出血 可同时出现明显贫血征象和急性 周围循环衰竭的表现 三 上消化道出血程度分级 把休克和失血量结合起来分类有利于指导临床治疗 1 轻度休克 血容量丢失40 神志不清 反应迟钝 脉压小 脉搏细弱 呼吸急促 血红蛋白 60g L 处理要点 一 一般急救措施 平卧位休息 保持呼吸道通畅 必要时吸
