《钩端螺旋体病肺出血型X线表现特点（附30例分析）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《钩端螺旋体病肺出血型X线表现特点（附30例分析）（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1钩端螺旋体病肺出血型 X 线表现特点（附 30 例分析）【摘要】目的在钩体病流行区域及流行季节（8 月至 10 月）有疫水接触史。临床上有“寒热、酸痛、一身软” ；眼红、腿痛、淋巴结肿大表现，出现咳嗽、痰中带血。X 线摄片示两肺纹理增强，两中下肺出现弥漫性或局限性炎性病灶，或示两肺纹理增强。应考虑钩端螺旋体病（以下简称钩体病） ，肺出血型临床诊断。24 至 48 小时应复查 X 线片。X 线片上病灶形态及范围与临床上呼吸困难成正比关系，与临床上咯血量的多少存在密切关系。但非成正比关系；弥漫性肺出血型肺尖可受累，病灶常累及肺外带，左右肺受累无明显差异。此点与文献不符。 【关键词】钩端螺旋体病出
2、血胸片 1 资料来源 本文收集鹅湖区及景德镇市第三医院近几年来诊治的钩端螺旋体病 120 例，现将 30 例肺出血型分析如下： 2 诊断依据 明确流行病学史。典型临床表现。X 线突出的肺部改变过程。按钩体病治疗明显见效者。具备和条件之一者即可确诊。本组 30 例均符合上述标准。 3 临床病例 本组 30 例中 3 例学生、26 例农民、1 例菜农均有疫水接触史，2发病时间 8-11 月。 （与文献 6-10 月不符） ，10 月份肺出血型者所占比例较高，是否与病例少或其他原因有待进一步探讨，1 例伴上消化道出血，3 例呼吸困难，后者病情较重。 4 临床表现 主要临床表现均有畏寒及不同程度发热（
3、38 40） 、全身乏力、小腿胀痛、头痛、咳嗽、痰中带血或咯大口鲜血。体检：结膜充血、小腿压痛（腓肠肌压痛） ，部分病例可见腹股沟淋巴结肿大、呼吸音低，可闻及湿罗音。 5 胸部 X 线特点 5.1 部位病灶主要位于两肺中下野，常累及外带，左右肺无明显差异。2 例肺尖受累，其中 1 例误诊为粟粒性肺结核导致错误治疗而死亡。 5.2 形态分类 （1）间质肺炎型（9 例）：中下肺纹理增多，清晰或模糊，多为早期或及时治疗过程中。 （2）粟粒结节型（6 例）：病灶大小为 18mm 密度一致，多为两侧弥漫性分布，也可一侧或局限性分布。受累肺野透亮度降低，粗看有雾纱影，细看雾纱影内见小结节影。 （3）类肺炎
4、型（15 例） 小叶性肺炎型，两肺中下野示小片状阴影，边缘模糊，期间混杂小结节影，内中外带无明显差异。 败血症肺部改变：两肺示弥漫性小片状、棉絮状阴影，其内夹杂着大小不等结节影，点片融合之间可见透明区，病变累及三个肺3叶以上，心影及膈面可模糊。 胸膜改变：4 例叶间胸膜呈细条状显影，无胸腔积液及心脏增大病例。 5.3X 线动态观察 3 例门诊 X 线片无明显异常，住院 24 小时后复查呈小叶性改变；9 例呈类间质肺炎型，治疗 23 天复查病灶均全部吸收；13 例入院时呈小叶性肺炎型，5 例败血症肺炎型，2 例弥散型结节型，经治疗 510 天后，病灶全部吸收。 5.4X 线与临床关系在疫区流行季
5、节，有疫水接触史，临床上疑钩体病查 X 线胸片检查即使阴性，应在 2448 小时内复查。本组病人临床上痰中带血者 X 线片 7 例呈类间质性肺炎型，8 例呈小叶性肺炎型，4 例呈局限粟粒结节型。咯大口鲜血者：2 例类间质肺炎型，3 例小叶肺炎型， 4 例类败血症肺炎型， 2 例弥散性结节型，后者呼吸急，呼吸音低。其中 1 例因误诊粟粒肺结核，按肺结核治疗，于入院第三天口鼻涌血而死亡。 6 讨论与体会 6.1 本组 X 线特点是 两肺可同时受累，亦可局限于一侧，病变侵及下叶外带较多，左右无明显差异，此类与文献报道不符。上叶内带少见，仅 2 例侵及肺尖（弥漫型） ，1 例误诊为粟粒肺型结核就是过分
6、强调肺尖受累。点片融合之间可见透亮区。经治疗后肺部病变短期内（23 天）大部分吸收或（ 210 天）完全吸收不留痕迹，这是与其他肺部病变的主要区别。 6.2“肺出血型 ”早期诊断对治疗和预后极为重要，在钩体病流行4区域，流行季节（811 月）有疫水接触史、临床上有“寒热、酸痛、一身软”和“眼红、腿痛、淋巴结肿大”三体征表现外，有咳嗽、痰中带血，X 线即使阴性，应在 2448 小时内复查 X 线片，以免延误治疗时机。本组除一例累及肺尖误诊粟粒型肺结核外，无他例病情恶化或死亡。一例弥漫性肺侵润且累及肺尖，并上消化道大出血，诊断及时，积极治疗后，治愈出院。 6.3X 线片上病变范围与临床关系肺受累范围与临床上呼吸困难、呼吸音低成正比关系。与临床咯血量多少存在密切关系，但非成正比关系。肺出血型钩体病临床上有呼吸急或呼吸困难、呼吸音低、X 线片上两肺有雾纱影、其内可见斑点状改变，示病情重，可考虑作为早期诊断肺大出血的依据。 6.4 鉴别诊断本病主要与粟粒型肺结核鉴别，二者均有弥漫性分布点状影，后者有“三均” 。本病点状影稍大、密度稍低、大小不等、呈点片状及结节状融合，点片融合见可见透明区，病灶变化快，短期内迅速消散，不留痕迹。结合临床表现及实验室检查，不难作出鉴别诊断。
