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1、内科学内分泌学（二）单选题（234题，100分）1、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。患者口服地塞米松0.5mg/6h，连续2天。服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67.0%。此时可能的诊断为0.43分A.多囊卵综合征B.单纯性肥胖C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.原发性高血压正确答案：B答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。2、双胍类药物与胰岛素
2、合用可0.43分A.减轻药物不良反应B.增强降血糖作用C.减少胰岛素用量D.诱发乳酸性酸中毒E.增加胰岛素用量正确答案：C答案解析：双胍类药物与胰岛素合用可减少胰岛素用量。3、糖尿病病情控制最有价值的指标是0.43分A.0GTTB.糖化血红蛋白C.24h尿糖测定D.空腹血糖E.餐后2h血糖正确答案：B答案解析：糖化血红蛋白是反应近期血糖控制的水平。4、女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺度肿大，右上极可闻及血管杂音。患者被诊断为Graves病，宜首选哪种治疗0.43分A.甲状腺次全切除术B.放射性核素治疗C.抗甲状腺药物治疗D.普萘洛尔治疗E.复方碘溶液治疗正确答案：C答案
3、解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves病同甲状腺炎等的鉴别。5、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，
4、血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是0.43分A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常正确答案：E答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，双下肢软瘫。6、怀孕妇女合并糖尿病时，下列叙述何者正确 0.43分A.所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多B.可用口服降血糖药物治疗C.日常饮食的热量与怀孕前相同即可D.控制血糖愈严格愈好，即使发生低糖血症也无影响E.生产后糖尿病自然消失，无需追踪检查正确答案：A答案解析：怀孕时胰高血糖素分泌增多，怀孕妇女合并糖尿病时所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多。7、
5、男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。病人行手术治疗，术后36小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理0.43分A.静脉应用镇静剂B.静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3C.应用氢化可的松D.应用二氢速固醇E.应用降钙素正确答案：B答案解析：根据IL钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。8、关于妊娠性糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)，下列叙述何者正确0.43分A.由于无法有效控制妊娠性糖尿病，不应积极筛检孕妇血糖，以免徒增困扰B.通常在晚期妊娠出现
6、C.大多数在产后持续有糖尿病D.不管怀孕前有无糖尿病，所有妊娠期的糖尿病统称妊娠性糖尿病E.为了预防巨婴症引起的难产，所有糖尿病孕妇应在第36周或更早催生正确答案：B答案解析：妊娠性糖尿病通常在晚期妊娠出现。9、17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。下列哪项检查对确定病人有无酸中毒无意义0.43分A.血糖测定B.血pH测定二氧化碳结合力C.血乳酸浓度D.碳酸氢根浓度测定E.阴离子间隙正确答案：A答案解析：10、女性65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。在抢救治疗酮症酸中毒过程中，为避免发生低
7、血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液0.43分A.11.1mmol/L（200mg/dl）B.8.3mmol/L（150mg/dl）C.6.7mmol/L（120mg/dl）D.13.9mmol/L（250mg/dl）E.5.6mmol/L（100mg/dl）正确答案：D答案解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。11、女，67岁，患糖尿病、糖尿病肾病。血肌酐106mol/L。宜用下述何种口服降糖药0.43分A.甲苯磺丁脲B.格列吡嗪C.格列喹酮D.格列本脲E.格列齐特正确答案：C答案解析：格列喹
8、酮适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病型糖尿病，特别是用于肾功能不全的糖尿病患者。12、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。检查发现患者24h尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：上午8时560nmol/L。24点81.5nmol/L。为了明确诊断还应做哪项检查0.43分A.ACTH兴奋试验B.CRH兴奋试验C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.美替拉酮试验正确答案：C答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除C
9、ushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。13、使用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，白天血糖正常，而早晨空腹血糖仍高的原因除外0.43分A.黎明现象B.夜间胰岛素功能不足C.Somogi现象D.胰岛素受体数目减少E.睡前增加胰岛素剂量正确答案：E答案解析：“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。somogi现象即是低血糖后的高血糖。是由于胰岛素及/或降糖药用量过大发生的低血糖，低血糖又引起机体胰高糖素、肾上腺素、皮质激素分泌增加，使血糖升高。夜间胰岛素功能不足、胰岛素受体数目减少也可引起空腹
10、血糖高。14、以下不属于糖尿病眼病变的是0.43分A.棉絮状软性渗出B.微血管瘤C.新生血管形成D.视网膜脱离E.注射胰岛素后视物模糊正确答案：E答案解析：糖尿病眼病变可见棉絮状软性渗出、微血管瘤、新生血管形成、视网膜脱离。15、胰岛素依赖型糖尿病是0.43分A.内分泌功能亢进B.内分泌功能减退C.内分泌功能正常D.激素受体不敏感E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退正确答案：B答案解析：胰岛素依赖型糖尿病是胰岛功能减退，胰岛素分泌不足。16、碘化物治疗甲亢危象的主要作用是0.43分A.抑制甲状腺激素的释放B.抑制甲状腺激素的合成C.有机碘形成减少D.使增生的甲状腺缩小E.反馈性抑制垂
11、体释放TSH正确答案：A答案解析：碘化物抑制甲状腺激素的释放，可用于甲亢危象的治疗。17、原发性醛固酮增多症的实验室特点是0.43分A.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高B.肾素、血管紧张素胺高而醛固酮低C.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均低D.肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高E.肾素高而血管紧张素胺、醛固酮低正确答案：D答案解析：原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。实验室检查见肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高。18、女，35岁，身高160cm，体重75kg。体查：血压150/90mmHS，两下腹壁及
12、大腿内侧有纵行红色纹。对此病人首先应考虑的检查项目是0.43分A.血皮质醇B.血脂C.美替拉酮试验D.血浆ACTH测定E.地塞米松抑制试验正确答案：A答案解析：对于疑Cushing综合征和单纯性肥胖的病人，先做皮质醇作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH。美替拉酮试验用于Cushing综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。血脂全套对诊断意义不大。19、女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲状腺功能亢进复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲状腺功能亢进的症状、体征再现，
13、查血T3、T4及TSH确认为甲状腺功能亢进第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲状腺功能亢进后怀孕，甲状腺功能亢进的治疗拟0.43分A.大剂量碘剂B.再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至34年C.用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后加用131治疗D.用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术E.直接行甲状腺大部切除术正确答案：D答案解析：先用抗甲状腺药物治疗，使甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术。20、诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是0.43分A.基础代谢率测定B.血清胆固醇测定C.血清甲状腺激素测定D.血清促甲状腺激素(TSH)测定E.甲状腺131吸收率测定正确答案：D答案解析：原发性甲减时
14、TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。21、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。此患者的急诊处理应0.43分A.螺内酯(安体舒通)治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.溴吡斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗正确答案：B答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，应尽快纠正电解质紊乱。22、地方性甲状腺肿为0.43分A.内分泌功能亢进B.内分泌功能减退C.内分泌功能正常D.激素受体不敏感E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退正确答案：C答案解析：地方性甲状腺肿甲状腺功能基本正常。23、哪些病变不属于增生性视网膜病变0.43分A.新血管生成(neovascularization)B.出血(点状或火焰状)C.瘢痕(scar)D.视网膜剥离E.玻璃体积血正确答案：B答案解析：增生性视网膜
