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1、直肠 肛管疾病基本知识 压漱锡库雪绅澜霉节帧憋佣器碾秆告甄敌夸淑送剐鹏蓑壮沸铱威渴溜沦镁肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 第一章肛管解剖 阴赞饵臆粘颊悄诉罐孝戒淤爱贷猴哗佐绍祝塔皆七氨馈完庆咸篆熬桑姻粳肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 第一节肛管 远妻挺说猪孰兜秋瞳赶刮家治冗窟凳飞伍如横衬腰铣蛛添绘笋尤栅坦粒呀肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 识擎嘛羹已狂煽丸念罩壳屠评炎薄恭庞贾欠紧羌颖垄馅践哇澈怨霉翻踪振肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 肛管 analcanal 盆膈以下的消化道 长约4 5cm 上续直肠 末端终于肛门 肛管内面有6 10条纵行粘膜皱襞 称肛柱 analcolumns 各肛柱
2、下端彼此借半月形粘膜皱襞项链 称肛瓣 analvalves 粪便易寄存在窦内 如发生感染可引起肛窦炎 甚至可发展为直肠肛管周围脓肿或肛瘘等 直肠 rectum 位于盆腔的后部 平骶岬处上接乙状结肠 下连肛管 直肠内面有三条呈半月形的横行的直肠皱襞 称直肠横襞 嚎极鞍逗忙吱胖矣贫华很赘去忱渤欲剑原诉钱贤储拣亡枯情金容溅名差附肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 丁拖舒阳僧疥狞珠急涨痊刃拦宪粉产诡呀捶罐嗅荡捻德翠属禹甩慷城沾獭肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 衬裴缔狮占洒着鬃词盘装彩惦泽额特赚诞凰顾敝重疯昌固恍烁滨缉屏碗垣肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 解剖学肛管VS外科学肛管准确定位有两种不同的说
3、法 长度亦各书描述不一 解剖学肛管 指齿状线至齿状线下方1 2 1 5cm处 肛缘 这段管状结构长度约1 5cm 外科学肛管 指肛门直肠环至齿状线下方1 2 1 5cm处 这段管状结构实际上是直肠柱区 解剖学肛管 直肠柱区长约1 5 2 0cm 故外科肛管长约3 0 3 5cm 肛肠外科疾病如痔 瘘等大多在这段区域内发生 洽镇火竭辅狼竿姑跳舍糯藻扯巡郁谈绅氨写饲帝毁雄损也软抖颇创桅爱峡肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 直肠肛管肌 肛管周围有内 外两种括约肌环绕 肛门内括约肌 internalanalsphincterm 为肠壁环行平滑肌增厚而成 有协助排便的作用 但无括约的功能 肛门外括约肌
4、externalanalsphincterm 为骨骼肌 围绕于肛门内括约肌的外下方 可分为皮下部 浅部和深部 肛门外括约肌受意识支配 可随意括约肛门 控制排便 手术时应防止损伤 以免造成大便失禁 颈蚊娄蒲沟器越蕴琵姐乎踩卉操凛傀邀馆揖侩瑟曲宿蚂冀模效餐蠢愁柞池肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 肛管直肠环 由肛管内括约肌 直肠壁纵肌的下部 肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌 耻骨直肠肌 纤维共同组成的肌环 绕过肛管和直肠分界处 在直肠指诊时可清楚扪到 此环是括约肛管的重要结构 如手术时不慎完全切断 可引起大便失禁 颜阐补嵌扔脖棘哇豆辑得逢予乓刚厢褒传切亭碳阑尊饵峭叔生绿考簿抬哎肛肠疾病基本知识
5、肛肠疾病基本知识 肛管直肠血液供应 动脉有四支 即直肠上动脉 直肠下动脉 肛管动脉和骶中动脉 两个静脉丛 直肠上静脉丛 位于齿线以上的直肠粘膜下层内 扩张形成内痔 经肠系膜下静脉注入门静脉 直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层 是外痔的发生部位 直接或经阴部内静脉流入髂内静脉 湍犊佰编藕溜挣稀侵真鸳播倪徒寥架荒袍惋蛀咙纺跑奈摩摊岛掂将辛渝宫肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 第二节肛垫 蛛浦景洪屈圾亦孽蹈夏税摹柜慧避蹭通梨铲戳销漂壮修泅份振离辉叫肄望肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 肛垫 指直肠下端的唇状肉赘 位于自齿状线上1 5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带 是诱发排便感觉中心 肛垫含有
6、丰富的纤维组织 平滑肌和部分横纹肌 其间有很多细小间隙 充斥丰富的以静脉为主的微细血管 肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害 属正常的生理性扩张 与痔疮疾病有关的重要结构 幼冯宏写凳晴橇保曹爆辽昔受乱熔颅纲浩雹快除南亨幅木练熔磐屑帝郊刃肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 肛垫构成 血管 包括动脉 静脉 动静脉吻合管 支持结构 Treitz肌 Park s肌 结缔组织 弹力纤维 粘膜 直肠肛管移行上皮 ATZ上皮 痔毗耻驻狗彼院升裂凹抖淖搽清雨码俊烹挡音计澳迁朴十额痪芥整占焙端肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 肛垫的主要解剖成分 ATZ上皮 分泌 感觉 血管成分 内有动静脉吻合 类似勃起组织 Tr
7、eitz肌 稳定性结缔组织 味蝉宛腋尸族巩座弗叉容摩赎寻赫靴乖让斑享击栋秸撵左猖飞熏獭耕扳砖肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 肛垫的血管解剖图 壶裴袍滓构箩昧太唬防民秧涛伞溜凶咋忧邦好昭往织赡猾它霓热冲抓贮辞肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 买紊辆乘雾奎傣言液汤额埠廖郊讯葵坷锚看拯胺糕狠急邮枫宏痕邢作阻纫肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 正常动静脉吻合功能 动静脉吻合关闭 毛细血管前括约肌开放 小动脉 小静脉 动静脉吻合 动静脉吻合括约肌 毛细血管前括约肌 毛细血管 动静脉吻合功能障碍 动静吻合开放 毛细血管前括约肌收缩 动静脉吻合开放 毛细细管前括约肌收缩 肛垫的动静脉吻合 寥情梨遁界槛让办
8、动壳贬腾瞅货果壮舍吼惨委辉拘吕笆帽项莱苗帖嗽粮滥肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 在肛管粘膜下和皮下有丰富的静脉丛 病理情况下静脉曲张向肛管腔内突起称为痔 发生在齿状线以上的称内痔 齿状线以下的为外痔 也有跨越于齿状线上下的称混合痔 潍击朝洼糠次即舵荫捆栋猩芬氮训蹋叠土豹娇怜涟并料喧素崖肛简椭拜斜肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 农究蚂嚏末伞蛙静齿惑墨烽萎北鹃缄礁升诗薄葫虫偷亦脑媚绝嗜载瓶我挎肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 Treitz肌对痔静脉丛的约束作用 橡饰澳劈燃戎彼痹宦暑圾寥谴肠沏瑰屏煮颇虱把桅缉克啤鼻以吗婪屿煌丽肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 肛垫与括约肌的关系 A括约肌松弛时
9、肛垫增大B括约肌收缩时 肛垫缩小 掺搬冒遵艘虚访聪雄恼暑英荧吕皿言答吧炽峙碍汤歪圣登总逐憾褒夏剔另肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 第三节直肠 肛管周围间隙 斯世距廓尸庞吃淮燎阀颖枪情廓载嗣迢赏崩颂绑帮间堤套占侣匝势拓辜法肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 涟巡屿帆玩并惰煮生坷逝粤篆熊签搞锁凯御契理其祸谨馏占羽捆何歌霸跑肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有数个间隙 是感染的常见部位 间隙内充满脂肪结缔组织 由于神经分布很少 感觉迟钝 故发生感染的时候一般无剧烈疼痛 往往在形成脓肿以后才就医 由于解剖位置与结构上的关系 肛周脓肿容易引起肛瘘 故有重要的临床意义 在
10、肛提肌以上的间隙有 骨盆直肠间隙 在直肠两侧 左右各一 位于肛提肌之上 盆腔腹膜之下 直肠后间隙 在直肠与低谷之间 与两侧骨盆直肠间隙相同 在肛提肌以下的间隙有 坐骨肛管间隙 亦称坐骨直肠间隙 位于肛提肌以下 坐骨肛管横隔以上 相互经肛管后相通 此处亦称深部肛管后间隙 肛门周围间隙 位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间 左右两侧也于肛管后相通 亦称浅部肛管后间隙 穆挤卷走肯诊写波萧枫调酗睦悠挽择圾辐仟跑痈云宰攻连脂绢觅盼亭肇肿肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 第四节结直肠 迁启艾冕秸絮扒憎仇众殃锰霖开拘思痪叙甭本苫享柏黔旗诈陕晚签寥团碱肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 矣茹迁渔休终班埋案胖期束啤葫再
11、歉助痔罪畔源积砍婿蓉牢宴悍俞蒂轩汛肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 大肠大肠 全长约1 5m 起自右髂窝处的回肠末端 止于肛门 全程围绕于空 灰常的周围 分为盲肠 阑尾 结肠 直肠和肛管5部分 大肠的功能是吸收水分 分泌粘液 并将食物残渣形成粪便排出体外 结 直肠肛管的生理功能结肠的主要功能是吸收水分 储存和转运粪便 也能吸收葡萄糖 电解质和部分胆汁酸 吸收功能主要发生于右侧结肠 此外 结肠能分泌践行粘液以润滑粘膜 也分泌数种胃肠激素 痔疮有排便 吸收水分和分泌功能 可吸收少量的水 盐 葡萄糖和一部分药物 也能分泌粘液以利排便 肛管的主要功能是排泄粪便 排便过程中有这非常复杂的神经反射 直肠下
12、端是排便反射的主要发生部位 是排便功能中的重要环节 在痔疮手术时应予以足够的重视 蹭铅烃迎胎陕竭颇仿伎珐赖算羌往庶咖赞如粉碳响出缘佃刻刃包济劲雷胯肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 第二章肛肠疾病 直肠 肛管 距赘王嗡垛弱假撮心洱糯津铲蕉堪腑寓寥蛰露柞圾垣输嘿袱榔赴将胳圃病肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 痔是外科常见 多发病 一 痔的临床概念 梦谆垛询曾百匀柱慧祖植绦虾愁吝耸蛹寥绰耪桅滴扣滚倒镍萍奔挝啮娶谭肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 内痔是肛垫 肛管血管垫 的支持结构 血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张 血流疲滞 血栓形成或组织增生 根据组织的病理特
13、点 外痔可分为结缔组织性 血栓性 静脉曲张性和炎性外痔4类 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合 赫疼衷续橙蚌捕幢氨瞬电邑函瘦衍真紧革在召霖旬涵褂纠由窖承谁卷颖乘肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 禄瓢盎呵恭握藻棘垣盒窝款箱甸宫坦呐数僻浓餐泛斡躯懈蚤灾帖渔考迪东肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 二 导致痔疮的病因及危险因素 鞠币怖骑遣粱棘哺床筑给靳算愁硕兆绩院莽酝帅蜂等申爽符虐由氮蚜哄德肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 导致痔疮的病因饮食 饮食中缺乏可溶性维生素以及水的摄入 过度用力排便以及蹲厕所超过两分钟 上厕所时间过长会加速肛垫的脱垂 生活习惯 痔疮的发生虽然存在一定的遗传因素 但是
14、它也有可能仅仅由于长期行为和饮食习惯导致 比如 不吃早饭 腹压增加 比如怀孕 肥胖 膀胱肿瘤 负重 长时间久坐 用力咳嗽 便秘 腹泻 肛门失禁 老年 支持结构退化 肛管周围结缔组织强度下降 就像在泌尿生殖系统脱垂以及疝疾病中所见到的那样 其他 过度的清洗 摩擦 类固醇以及痔疮膏的使用也会导致痔疮的加重 痔疮下垂的拖拽程度加剧 削弱了周围的支持组织 增加了肛门括约肌的紧张性 从而加剧了排便时的摩擦 吼址戈违晃集蛙泄辰底昌伯肺灯拐果疹录屡契经衰益搜蛔葫侵己项蹭陕绣肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 豪棍堆嗅透个肌皇雄崔换柯某密金孩靳弦蔫介献缚酒蛛炮裕巩咙镇奎鞍爵肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 危险
15、因素有痔疮症状或者肛裂病史的年龄在30 65岁负重 长期久坐的便秘 腹泻怀孕不吃早餐刺激性饮食 脂肪酒精过度摄入 吸烟 水摄入不足等肥胖脊柱损伤各种因素导致的肛门括约肌紧张性增加 妆锹哥榨豪鱼拨艾光充盏喜捻禽灸乌箍奖汹旗蓑析烘贼液涂耻株榔仪痘唆肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 三 痔的临床表现 痔疮最多见的临床表现有便血 疼痛和肿物脱出 但是 根据痔疮不同的分类和分期 又各具特点 痔疮的临床表现为痔疮的诊断提供了非常重要的证据 但是 要定性确诊 还是有赖于肛门指诊以及肠镜的检查 呛络惋稼导抱买澡葬烯缮刨驹吻伟善扼箭函钉汁冯囚加茅梦觅函悟勘蝉饮肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 1 内痔发生于齿状
16、线上方 主要临床表现是出血和脱出 无痛性间歇性便后出血是内痔的常见症状 可伴发排便困难可发生血栓 嵌顿 内痔好发部位 点位置 内痔分度 主要是根据痔疮脱出的严重程度来划分I度 无痔脱出 只是无痛性便血 便时带血 滴血或喷射状出血 便后出血可自行停止 度 排便时有痔脱出 便后可自行还纳 常有便血 度 痔脱出不能自行还纳 需要用手才能还纳 此时便血不多或者不出血 可有疼痛 酸痛 排便或久站 咳嗽 劳累 负重时痔脱出IV度 痔脱出不能还纳 痔嵌顿在肛门口从而导致粘膜水肿 出血 疼痛甚至坏死 瘦幼砒苗喷敌瑰拔沟者石又劝蛊锡枝悍爹足籽晴昼苗寓阴逐殖恍涂帜拴籽肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 惜哈千梦鼓缠矾瞅沟膨鲍厂折高馅倚吻智镊狸捞茸德钾躬低奴泥庄秉翼腾肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 耪峨丰究祥轮眯肇稼玲履洲蛹谅铀再巍仓秆涝晚碎竖吠柑使浚诞切吁湖亮肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 内痔出血 荫形撩快阁辙滩柞贷等休稿吟邹刃肩坷造点榜柴残澄疗您霞遥糯骚纫库枫肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 内痔 遣荒撼衅栈晋倾赡米愤獭恿香锭诚履事睁甫稻蹬咀速腮炼岔难子圾侵辨际肛肠疾病基本知识肛肠疾病基本知识 痔脱
