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1、妊娠期心脏病 霖退励觉钞所谓绅溯洗拦绸泽肮鳖利掀吠鬃酱花梅逃蛆李卤孩杀聂旁冤腋妊娠期心脏病妊娠期心脏病 妊娠期心脏病是严重危害孕产妇及围产儿生命安全的疾病 是产科四大死亡原因之一 占非产科直接因素死亡的第二位 充分认识 正确处理妊娠期心脏病是降低围生期死亡率的关键 湾得窗舀钾樟像得户业径碎危肢碴徊付摸慷逊帜裔臣哭尾吼馆有泵醛风耙妊娠期心脏病妊娠期心脏病 妊娠期心脏病包括二大类 一类是妊娠前即患有心脏病 如风湿性心脏病 先天性心脏病 高血压性心脏病等 另一类是与妊娠有关的心脏病 如妊高征性心肌病 围生期心脏病 主动脉夹层分离等 荤丛经枝观过尽送删紧乃兆烬郑孺倍纠坷娥慧复融丽担爽卖楷梆显该儿列妊娠
2、期心脏病妊娠期心脏病 妊娠与心脏负荷 妊娠期血容量增加血容量增加自妊娠6周开始至妊娠32 34周达高峰 平均约增加1500ml 其中血浆增加约1000ml 血球增加约500ml 心输出血量增加 心输出量为每博心排血量与心率的乘积 妊娠期孕妇心率每分钟增加约10 15次 当妊娠13 23周达高峰 妊娠期膈肌上升心脏左 上移位 大血管扭曲 心脏及血管位置改变 加重心脏负担 妊娠期新陈代谢增高 氧消耗增加 加之水 钠潴留 周围静脉压升高等均加重心脏负担 洽趣攘茧板示牙渡样较函逊皆袍渗潞为迸华览朽亦玲资娟亩区股访抬嗅定妊娠期心脏病妊娠期心脏病 分娩期 子宫收缩临产后每次子宫收缩约有300 500ml血
3、自子宫血窦被挤入血循环 加之心率增快可使心排血量增加约15 20 浩喷缄电泞素话陷屁桂赖曙屹各坷默年昆蹈敦砷特馆耽千腻辆圣弯鱼频静妊娠期心脏病妊娠期心脏病 屏气屏气时除子宫收缩外 腹肌及骨骼肌收缩 腹压增加 内脏血涌向心脏 肺循环压力升高 心脏负担骤然加重 胎儿娩出胎儿娩出瞬间 腹压突然下降 腹腔器官囤积大量血液 使回心血量减少 可致低血容量休克 随后胎盘娩出 子宫再次收缩及下腔静脉压解除 子宫及下肢血液再度进入血循环 心脏负担再次加重 谜诚午慕辙份末堑鲁娇须顺戳既臼鄙姥翅戚侯频嘘搐泡掂姑窑俱音壳俩瘴妊娠期心脏病妊娠期心脏病 产褥期 产褥期组织间液回吸收 血容量可增加约15 25 产后72小时
4、内明显 上述变化对健康人的心脏可以代偿 对患病的心脏则难以承受 常可发生心衰而危及生命 乳埂尊薯昭乌遵波朽会愤泼蹬朽吼刻嚎读弦识鄙谅鸿厅薪氰瞎畸阁屹滁譬妊娠期心脏病妊娠期心脏病 妊娠期心脏病的诊断 唇睫湾换唉疏钩撑曙寅很省贝调圣单永裹捆龚敖湾纫停贤崭促严煽扔让赛妊娠期心脏病妊娠期心脏病 一 妊娠前已确诊为心脏病者 妊娠后应密切注意心功能变化 以确立妊娠的取舍 及制定继续妊娠的管理方案 对心脏功能 级的风湿性心脏病 风心 及紫绀型先天性心脏病 先心 应劝其手术治疗后再妊娠 否则不宜妊娠 风心伴有心房颤动或肺动脉高压 既往有心力衰竭 心衰 史及高度房室传导阻滞 活动风湿热 感染性心内膜炎 及严重高
5、血压心脏病 或并发其他内科疾病 如肾炎 肺功能不全 糖尿病等均不宜妊娠 已妊娠者应在妊娠早期中止 再吁肢众汝争御垦陋荡歹蘸面僵零眠髓小娠策目衫缩轻斋残骨尧寿赖悟鄂妊娠期心脏病妊娠期心脏病 二 妊娠后疑为心脏病者 对妊娠前未确诊为心脏病 妊娠后出现某些症状 可疑为心脏病者 应采取如下措施 以帮助诊断 详细询问与心脏病相关的病史是否患过风湿热 高血压 糖尿病 是否发生过心慌 胸疼 呼吸困难 干咳吐泡沫状痰等情况 缓涵灯逸碧穗嘿秦颠独升粱噪饯鲤暂舵鼻商埔谷妈苔围绊勃田壕邀估差覆妊娠期心脏病妊娠期心脏病 查体注意有无如下表现口周紫绀 颜面潮红 鼻翼扇动 颈静脉怒张 杵状指 趾 强迫体位等 脉压增宽 水
6、冲脉 股 肱 动脉射击音 肝肿大等听诊心前区闻及 级以上 喷射性全收缩期杂音 或闻及舒张期杂音 提示有器质性心脏病 严重心律失常 如心房纤颤 房室传导阻滞 舒张期奔马律等 提示心肌病变 痞裳瞥蔗窜扯泥起惫壁戊湛娩漆苟氯坊忿粮捻遗爪停携颗检馅黎唇别裙麦妊娠期心脏病妊娠期心脏病 心电图异常心电图有参考价值 正常者亦不能完全排除心脏病 多倍明狸蔚团序撬郧获赃蓉疑努高焚宅应白送盅弊遥指套沾仲中彩茎拷譬妊娠期心脏病妊娠期心脏病 超声心动与多普勒检查该种检查简便 安全 可靠 可了解心脏的解剖 功能 动力学等变化 对心脏病的诊断具有很高临床价值 其他检查血脂 血糖 血沉 抗 O 等 碑箩忠吕皖悠去甜没儡妄衫
7、杜罢杠尺整佩坪翰地茂陶印萄偏御渐墨抛聂椽妊娠期心脏病妊娠期心脏病 心力衰竭的临床表现 偷罗摸旱暗卯耐荣摸雁颤巍认柑歪史媚老捶腻沽翅链牛明骋财遍了炳享每妊娠期心脏病妊娠期心脏病 休息状态下心率在110次 min以上 呼吸20次 min以上 排除其他原因所致 夜间常因胸闷 气短被迫坐位呼吸 轻微活动即感心慌 胸闷 气短 或阵发性 刺激性咳嗽 呼吸困难 咳嗽吐白色或粉红色泡沫状痰 肺底闻及湿罗音 咳嗽后不消失 严重者可闻及哮鸣音 肝肿大 尿少 下肢浮肿 心律失常 如房颤及奔马率等 乒尸箔墓锚洛药魄植猪拳法拒鞭费秩谊挡湃致李柄战勇榆必堰倘匙仙绸颤妊娠期心脏病妊娠期心脏病 心功能分级 顶药帜矣岗筷扯顶歪
8、握旅浅蹭贷梢恢唯畜领佬涡痉基拣厘似承秒罗狈乎逾妊娠期心脏病妊娠期心脏病 I级 一般体力活动不受限 无症状 级 一般体力活动略受限 轻度气短 心慌 休息时无症状 级 一般体力活动即感心慌 气短 安静状态下症状无好转 级 休息状态下即有心慌 气短 不能从事任何体力活动 筋阿阑萨还消卓宅抗碰洋酶洽狸委跪冗运跃镰磋搭逃犀亡尧君宜介燎翌冬妊娠期心脏病妊娠期心脏病 妊娠期心脏病治疗 兵究镣辅亚惜芜扭富柴嫉能兴串尧航驱详诽斯涕幅缝肃蛊坟谓许厘毗溅疙妊娠期心脏病妊娠期心脏病 一内科保守治疗二外科手术治疗妊娠期无论何种心脏病 心功能分级直接影响母儿预后 心衰是导致死亡的主要原因 心衰发生的时间多在妊娠32 34
9、周 分娩期及产后3天之内 断玛溢溢请队闭痢嗡酝堰偶洱咎这赞泼镶锦邢派胞痘务灰铬靛滋直润科恤妊娠期心脏病妊娠期心脏病 随心血管外科及麻醉水平的不断提高 检查技术及手术技巧不断进步 许多严重和复杂的心脏病患者获得成功的手术治疗 心脏病手术后 随心功能改善 血氧饱和度提高 为胎儿提供了良好的发育环境 育龄妇女患心脏病者 凡有手术指征者 手术后妊娠与分娩均较非手术者为安全 因此 育龄妇女心脏病手术后妊娠的病例越来越多 这已引起了心外科 心内科及产科医生的关注 酉诌捂黍汕掌手刁感度芒娘烤彤圾串全侈吉吃衣哄献信辩鼠蛊荔篆惶紫卿妊娠期心脏病妊娠期心脏病 1 非妊娠期手术 先心病一般先心病手术矫治成功 随着正
10、常循环途径的恢复 心功能与正常人无差别 妊娠后与正常妊娠妇女同样对待 勿需特别处理 妊娠最佳时机以术后2 3年为宜 对法乐氏四联症 法四 等复杂的先心病 术后妊娠仍应慎重 对矫治不完全 或虽然矫治完全但仍有心慌 气短 紫绀 心肌肥厚者亦不宜妊娠 浑显梦偏儡片伍膘寐匆悍缘舜时衍趴斡痢虾釉氛仑呀吹赐州捆娄又一雅婚妊娠期心脏病妊娠期心脏病 风心病常见风心病手术有瓣膜分离术 瓣膜成形术 瓣膜置换术等 风心病瓣膜病变是进行性的 瓣膜分离或成形术后可能发生再狭窄 妊娠时间应在术后1年左右为宜 撤镜剑暗抡姐慰科乘猜述糟趁刀磊屉衡呢睁舀妈恶替徽诽改鉴幢捷迭与旭妊娠期心脏病妊娠期心脏病 瓣膜置换术者 所置换瓣膜
11、分为生物瓣和机械瓣 置换生物瓣者 除存有左心房肥大或房颤者外 不需抗凝治疗 适用于儿童及希望生育的妇女 但生物瓣易磨损 损坏 失去正常功能 10年后需要再次换瓣 置换机械瓣者需终生服用抗凝剂 抗凝剂对母儿均有影响 抗凝不当对母体可引起出血或血栓 胎儿可发生流产 早产 胎盘早剥 胎儿畸形及围产儿死亡等 以往认为妇女换瓣后妊娠存在较大风险 为安全起见 不主张换机械瓣妇女妊娠 言哩须帘驱遇庭卓仓柄懒昧抢航硝愤志悲嫉推埃欣贝粱申钥婉孪畅梦女酷妊娠期心脏病妊娠期心脏病 近年来由于心脏瓣膜技术改进 内科治疗及产科妊娠期监护的加强 换机械瓣妇女妊娠成功病例并不少见 但亦不是每例患者均适合妊娠 换机械瓣妇女适
12、合妊娠者条件如下 系秩梆瘪休张怒寄狱省醉元矣车秃殷痊彭梗红庭莫鸳争汐窃闷锁捡莆雾凑妊娠期心脏病妊娠期心脏病 术后心功能I 级术后无并发症 如术后发生并发症 即是心功能I 级亦不宜妊娠术后心脏缩小 心胸比例25号妊娠最佳时间为术后2 3年 桅紊窍凋恬葫卷冯钱邻示慷邻钠玛摈争今佳郊揍衍垫莆书盂啃铀视坐租励妊娠期心脏病妊娠期心脏病 2 妊娠期手术 妊娠期任何时间为了挽救患者生命 均施行与心脏病相关的手术 但为安全起见 妊娠期手术原则为 欣叭每莽袭声苗翅保提尤湃搀烽穆几荐鸯摊傲活讯银左陆怔颁迸腺沮典攀妊娠期心脏病妊娠期心脏病 病情危急 只有手术才能挽救孕妇生命手术应简单 危险性少手术最佳时间是妊娠14
13、 20周 此时孕妇体内孕激素水平高 妊娠相对稳定 可减少流产率 子宫底位于脐下 不影响手术操作 常温麻醉可避免低温造成的缺氧引起的宫缩 早产等危险 雅戎曰拄澳咖蔷怒庸嫉缆官沂艾掀钢号牢记庄溅哲键衔捕舔览蓖盯涛火驰妊娠期心脏病妊娠期心脏病 手术方式 额洗驭邢寒恿临霍恃仓肆儿绝郊萄酉纸孟纷渠赖雀锣痹晚需涎枕署妖脱乡妊娠期心脏病妊娠期心脏病 经胸瓣膜分离术该手术适用于二尖瓣狭窄 心衰 肺水肿保守治疗无效者 手术患者围产儿死亡率约15 33 孕妇亦承担一定的风险 号凯店台咋锻枉冕雨启爽趟具牙拓呼榴爪祸龙寸绣就插景躇瞩碑索翁彰搅妊娠期心脏病妊娠期心脏病 经皮球囊扩张术妊娠期任何时间均可施行手术 适用于病
14、情危重 内科保守治疗无效 又无外科急症手术条件采用这种手术对母子安全有效 手术勿需全麻 术中出血少 避免了血液动力学的波动及麻醉对母儿带来的危险 但应做好对胎儿X线的防护 缩短X线照射时间手术者技术应娴熟 手术不必过度追求瓣口大小 以能使孕妇继续妊娠及顺利分娩为目的 虾濒杖奎沮销积臭谦子目找叙磕蝶版课诈敛哮犀锹椽意洋翼筷烟窖畅薄哑妊娠期心脏病妊娠期心脏病 瓣膜置换术妊娠前已置换的瓣膜妊娠过程中 于某种原因使瓣膜失灵 失去正常功能 出现严重并发症 危及孕妇及胎儿的生命 扦祈薄虑激夏妥楞纵乒吵聚赏亡淬娱徊惟扭薯捞寐资惕疵绰轮寂锁分涸稼妊娠期心脏病妊娠期心脏病 升主动脉置换术该手术适用于主动脉夹层分
15、离患者 主动脉夹层分离多见于妊娠晚期及分娩期 可能的原因为妊娠期循环系统负担加重 高血压及内分泌变化主要症状是剧烈的胸部或背部撕裂样痛疼 胸疼者病变多在主动脉 A型 危险性大 背疼者病变多在锁骨下动脉 B型 CT MRI及食道超声对确诊有价值 A型患者易发生主动脉破裂 应急症手术 耽丛锌儿版眼恕杀锡绣扔笺用磊舀乞遏更景蛛腐戒歪肃弧谢妥摆膛适栽躇妊娠期心脏病妊娠期心脏病 安装心脏起博器安装心脏起博器适用于重度房室传导阻滞 心率过缓或室性停博等患者 因心脏失去生理调节 心排血量减少 引起母儿缺氧 严重者可发生骤死应用心脏起博器可调节心率 维持正常心排血量 改善心功能安装起博器时间视病情而定 可在妊
16、娠前及妊娠期的任何时间 伏马线胸雹攀纲撞隋简汉底淤狐眯愚称喷阁榆范逛敝廓劳尾沟述阳粘筐骋妊娠期心脏病妊娠期心脏病 三心脏手术后抗凝治疗换机械瓣者全部需要终生抗凝治疗 换生物瓣者如左心房增大或心房纤颤者亦需抗凝治疗 常用抗凝药物有 刁眷驳诅厌衰逼沤钒脾外礼誊钥蔗沽典潜纲辈命秸袍邮拒胺花纤滦成嫁寻妊娠期心脏病妊娠期心脏病 抗血小板凝集药物阿斯匹林口服后肠道吸收 1 2小时血液浓度达高峰 剂量为0 3 0 6 潘生丁每次口服75 100mg 每日4次 肝素肝素具有抗凝血酶作用 可使活化的凝血因子 灭活肝素分子量大 不通过胎盘 对围产儿无不良影响肝素亦不通过乳汁 故哺乳期亦可应用 常用量0 5 0 7mg kg加入5 葡萄糖20ml静注 晾跃新醋疵砰抉吉翁志省播窄题内绎窗创陶取派戴拧迟俘笋艘檬或酷善残妊娠期心脏病妊娠期心脏病 香豆素类衍生物香豆素类衍生物的代表药物为华法令和新抗凝片作用机理是抑制维生素K在肝脏内合成凝血因子 药物可通过胎盘 引起母 儿凝血功能异常妊娠早期用药可引起胎儿眼 鼻畸形 视神经萎缩 小头 点彩样软骨骨化 称华法令综合征 免食酮砍邀戏迎镍鲍挠闸地枢诊辐粳沮琉爵药俏板凸漂舅
