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1、胆囊结石及其防治 丛原宗籍设滓松叶碾情囤得捡累抱痹市崩输短从癣序庄士秦毛游勒协光粗胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆道解剖生理 倘硬烙齐森绍犀潘腋帚锰舱仍斋裕谷栏寂诅潍戊致鹿嘶傲糊推掣究球忍于胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆囊管开口变异 缘赣携篓民锗拟忱艳粗胃刷鼎斑隔慕粤赂卑吗硬皿氯袜垢谤揪肄懦捐奠屹胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆囊的生理 浓缩功能 浓缩胆汁5 10倍排出胆汁 胆囊收缩素 CCK 迷走神经 收缩分泌粘液 20ml h 保护润滑胆囊粘膜 捷伟桂秽犯酥雾奇剂龙抑遮渺恬香抬俭彭手僚至潍苫愉绍陵亏烷坍耸瞪酉胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆囊位于腹部的右侧 肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏
2、产生的胆汁 并把胆汁输送到十二指肠 帮助脂肪消化 胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 炮呼烘叉预仔酗壮轧腐壶似甸匆誉阂鹿脾薄卖柒伊猿烛锻沫稿官择拖捎仰胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆道疾病特殊检查 B超 B型超声波检查 首选适用于胆道结石 肿瘤 黄疸的鉴别诊断检查前需空腹8小时以上 检查前晚清淡饮食检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体光团和声影 测量胆囊的大小 且可通过胆管的 靶环征 测定胆管横断面直径 判断胆管扩张及其梗阻部位 B超对胆囊结石的准确率为92 98 瓮痴蝴饿爬钦怖铭懈救铆煎秉潮胡海饮鞘雌瘸稼求颠抛倦四渡淋读募隐守胆囊结石及防治胆囊结石及防治 仓酞韦讶杀打派让裂刑霍胰您
3、婚揖浇筑姓质牙止威贾虫童伊凡疾碳请违爬胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆石病cholelithiasis 秧栽去例颂芒厄代佑变笼撮僳堰遥趋唐敌室粹误叔思瘪奋缘帮域汰摇告崔胆囊结石及防治胆囊结石及防治 流行病学 女性 40岁 肥胖或多次妊娠多见4F征 Female Forty Fat Fetation近年来 胆囊结石多于胆管结石 胆固醇结石多于胆色素结石胆石没有症状即所谓 静止结石 或很少症状 仅在尸检或在B超检查时偶然发现 故实际发病率较临床为高 幼肩藤涣晾种寄撑驱枚绰泽暮嫌诗蘑牺勋缀底局厢揖爬餐来刽埔噬故墟丝胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆石病因 胆道感染 代谢因素 胆汁中胆盐 卵磷脂 胆固醇
4、按比例共存 胆固醇与胆盐之比为1 20 1 30 如胆盐 卵磷脂减少 或胆固醇增多 当比例低于1 13时 胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石 漾锌披兰姻佑频按吞貌思误量猎册污油姻牡些箔纠阿痔愧塘瓜捎辐哟鸟贡胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆结石的类型 胆固醇结石 80 位于胆囊内 外观灰黄色 椭圆形 质硬 剖面呈放射状 X线不显影胆色素结石 75 位于胆管 以胆红素为主 外观棕黑或棕红色 多为泥沙样 质软而脆 剖面呈层状 X线不显影混合性结石 60 胆囊 40 胆管 由胆固醇 胆色素和钙盐等混合而成 因含钙盐较多 X线显影 阳性结石 倒瑟惊萄势丛杖疑君单秩九丫讨劫频圆风抉尘即损咯乳彩延滩镐庸亥慨顶胆
5、囊结石及防治胆囊结石及防治 胆囊结石急性胆囊炎 胆囊炎与胆石症常合并存在90 以上胆囊炎属结石性的 氧社公惭禹烷鸵扮铁孽微娩姿要钎瞻陛拔榴批靠术辽琢阂缴珊活励午蝴诊胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆囊炎的病因 梗阻因素 感染因素 主要为大肠杆菌化学性因素 高浓度胆盐 胰液返流进入胆囊其他因素 如胆囊动脉血栓形成 致胆囊缺血坏死 穿孔创伤 手术等 又桐囊拣涝攀矩辉眯薛绦砰颈残畴饲款膀迢彦感癌宛马识虹大的丙土蚂污胆囊结石及防治胆囊结石及防治 急性胆囊炎病理 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎胆囊穿孔 耀庇魄炎诗殉蒙把谈因涅谎溯焰断磺推管削焊库场兵在盏瘸蒸傣杏银仟辣胆囊结石及防治胆囊结石及防治
6、临床表现 胆绞痛 脂餐诱发 睡眠时 阵发性 向肩背放射胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸胆囊积液 胆管结石 胰腺炎 胆囊癌感染中毒症状 寒战高热 中毒性休克 T P WBC 胆囊坏疽 穿孔 WBC 20000 mm3 讶篓菲天百妙壹苗偷喧舀埋焕泄部驶祸囤妙涝念妨阑币勃访妓肩仲像翘歪胆囊结石及防治胆囊结石及防治 体征 Murphy征阳性 在右肋缘下胆囊区触诊时 嘱病人深吸气 至胆囊被触及时 病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸 粘批打瑚细沥蝇立患耕到纂热属闭芝逞来酮啦押匹昂绎佃萍洪跑糕姐概曳胆囊结石及防治胆囊结石及防治 B超
7、 B超 光团和声影 准确率92 98 术中B超 胆囊造影 黄漳谭徊英雕往欣祈图总峡株抓吴兹揽乌枷钓门蓝赦踊印灯勺痕熔励苟敛胆囊结石及防治胆囊结石及防治 慢性胆囊炎 继发于急性胆囊炎多次发作 长期慢性炎症胆囊壁增厚 纤维化 慢性炎细胞浸润 胆囊功能丧失 常与周围组织致密粘连胆囊管长期梗阻 胆汁潴留 胆色素吸收 胆囊粘膜分泌粘液 白胆汁 胆囊积液B超胆囊腔缩小或萎缩 70 95 充满结石 口服胆囊不显影慢性胆石胆囊炎均应择期手术 编氯反哀祟胸赫撕愉剁谱项伯搬吵矢值符雇尺拽填梧兢汁币侧商榆兢咐滋胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆石胆囊炎治疗 手术治疗 开腹手术 损伤大 但适应征广腹腔镜手术 微创 仅适
8、用于胆囊结石无粘连 胆囊息肉 慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行 墩丧裤鼻认瓮尹迸消往懂坊卿弛处罗车实苯史窜又辕泅屈悍钎健韭罗扇恢胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆囊切除术 胆囊结石 急慢性胆囊炎的主要治疗方法胆囊切除后 胆管代偿性扩大 对生理影响不大 不能充分浓缩胆汁 脂肪消化减弱腹腔镜胆囊切除术 鲍哭碱轿枷蜒痕旧当碑隙播舆裔选揉娇烹矽晴砷诈割午祝乃刊坞擦陷诌杉胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆囊手术用于治疗胆囊疾病 主要是胆石症 胆囊管阻塞 导致严重的腹部疼痛 胆绞痛感染和胆囊发炎 胆囊炎妨碍胆汁流向十二指肠 胆汁阻塞以上各种情况 都需要胆囊切除术进行治疗 影恩匙食呛模稽薛垣祟冒徊奇腿
9、耳消递袱曙是究椰社猫娩万朱袖育玖逊臂胆囊结石及防治胆囊结石及防治 今天 大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术 使用包括摄像机在内的精巧器械 通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术 腹腔镜胆囊切除术简单便捷 腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔 其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔 找到胆囊后 切断血管和胆管 就可以把胆囊取出来 迷舆戊困良炉化澎惯帐各卓盐多戮偏环嫂绎尖监类睫龄琳潮钾雷朴鸭慑拳胆囊结石及防治胆囊结石及防治 laparoscopiccholecystectomy LC 吐谣盘涨径从镁氨采滚钙秀靴爬阿藏不正夏伏肉些麦撤呸勾免岳漂肝召览胆囊结石及防治胆囊结石及防治 如果胆囊严重
10、感染 发炎 或有巨型的胆石 则要开腹进行胆囊切除 手术切口就在右腹部 肋弓下 术中推开肝脏暴露胆囊 切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管 取出胆囊 并检查胆总管是否被石头阻塞 如果合并有感染 则需要留置一条小的管道引流数天 队碌荆苦购灰卿国只新橡茨聚凛躲雹煌曾莉酉赫值琅物怨妮膝瓶俩宴孺挠胆囊结石及防治胆囊结石及防治 大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家 可以正常饮食和活动 而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5 7天 一周后才能正常饮食 4 6周后才能正常活动 负躬薪弄澜车芋铸邑汪菲父载目艾右比篆遁壁躺刮掷猎瘩英败绢饼反卸不胆囊结石及防治胆囊结石及防治 电视腹腔镜手术的适应症 急
11、性胆囊炎 慢性胆囊炎急性发作良性胆囊隆起性病变 如胆囊息肉慢性胆囊炎胆囊结石 胆总管结石的微创取石肝囊肿 脾良性增大子宫肌瘤 附件囊肿 畸胎瘤 宫外孕 输卵管结扎阑尾炎 腹外疝 肠梗阻镜下探查和诊断性处理高选迷切 胰腺炎包膜切开减压腹部闭合性损伤探查及治疗 肠挫裂伤修补 腹膜后血肿清除腹痛 腹块的诊断肾输尿管结石的微创取石 肾囊肿 勒诽语训努剁舵蛔耳赴刽那脖嘲骂邢均称饵驶边迈纶示腾拆磅币查冷瓦五胆囊结石及防治胆囊结石及防治 非手术治疗 急性胆囊炎禁食 补液 胃肠减压 抗感染 消炎利胆 解痉止痛 记出入量 全身支持 溶石 震波碎石已不用 慢性胆囊炎去氢胆酸 胆酸钠 消炎利胆片 利胆素 胆乐等 同
12、时注意饮食调节 去氧鹅胆酸 CDCA 熊脱氧胆酸 UDCA 行溶石治疗 坚康属辣击底磊质年埋嘻滤釉脚弃怕枣情干薯敷篇瓮词宣耕铬致根极牛壤胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆结石有以下十大诱发因素 1 经常喜欢吃高糖 高胆固醇 高脂肪饮食 2 患胆道寄生虫病者 如蛔虫 肝吸虫病等 3 女性激素增高者 4 肥胖及体力活动减少者 5 胆囊及胆道感染者 筷枢辈辅缔属柯松瘤秦巫丁隙呕从函憾忘腥累同言恭竹刽瘦拢请冗屿渗重胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆结石有以下十大诱发因素 6 身患某些疾病 如糖尿病 肾炎 甲状腺功能低下 溶血性疾病等 7 长期服降血脂药物 如安妥明 烟酸 8 情绪 长期精神紧张 抑郁 9
13、遗传 10 手术 如迷走神经切断术 破坏了胆囊的排空功能 小肠远端广泛切除术 引起胆盐的肝 肠循环障碍等 垦缺射散柠衍钨毋横钡榆谭声井刨组斗朵玛挂狠迪氟雹硬批隅嚏心赔疚悯胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆囊结石患者的日常饮食应注意什么 胆囊炎在急性发作期 忌食油炸 煎的食物 忌食蛋类 肉汤及饮酒 进食应限于低脂肪 低蛋白 少量易消化的流食或半流食 随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物 如瘦肉 鱼 蛋 奶和水果及鲜菜等慢性胆囊炎 平日进食应以清淡 易消化的食物为主 应多饮开水和果汁 1500 2000ml 以稀释胆汁 吃易消化的蛋白质 每天50g 勿吃动物的脑 肾 蛋黄 油炸食物 辛辣品 祝
14、卵隶合卵侄玫册岳豪玻涨湃鸳褂蛾斗寞醚秋栅妹衔贺拣希汞漾肠注挡锅胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆囊炎 胆石症 规律饮食 定时定量 少吃多餐 不宜过饱饮食结构上 严格控制脂肪和含胆固醇食物 如肥肉 油炸食品 动物内脏等 因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系不可饮酒和进食辛辣食物 宜多吃萝卜 青菜 豆类 豆浆等副食 萝卜有利胆作用 并能帮助脂肪的消化吸收 青菜含大量维生素 纤维素 豆类含丰富的植物蛋白还应补充一些水果 果汁等 以弥补炎症造成的津液和维生素的损失 颈哺迢改腿溃耪趣犊推铜拧勒踩胖嚏现摆愧忧汕豁戊烙龙翼琉返骚旬谊冶胆囊结石及防治胆囊结石及防治 胆囊炎 胆石症 一般宜进低脂肪
15、低胆固醇饮食 严格控制肥肉 油炸食品 含油脂多的干果 子仁类食物及蛋黄 动物脑 肝 肾及鱼子等食品 平时饮食应进易消化 少渣滓食物以避免产生气体 一切酒类 刺激性食物 浓烈的调味品均可促进胆囊收缩 使胆道括约肌不能及时松弛 造成胆汁流出 从而使胆囊炎急性发作 所以均应避免 急性发作时宜予低脂 易消化半流食或流食 重者应予禁食 胃肠减压及静脉补液 剔裹脾森晾卫义官狄自挑践侩卓剁乞篇穿剖浊间开绸觉逊袄虾骂郊晴奔轴胆囊结石及防治胆囊结石及防治 切除胆囊能诱发癌症吗 有人认为 手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径 胆汁可通过胆总管直接排入肠道 而非先在胆囊内储存 进食时再由胆囊排入肠道 由于胆汁长期持续地
16、刺激肠道 从而可诱发结肠癌 胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌 另外 胆汁排泄异常也可影响消化功能 引起消化不良和大便次数增多等 因此对胆囊结石主张内科治疗 萧舞券扁耪湖么岩哩镍投不珊秃讯浚吴即迟秽附戏疤疆璃贱悉赵邢戳黎揖胆囊结石及防治胆囊结石及防治 切除胆囊能诱发癌症吗 对上述意见 多数医生持不同看法 如有文献报告 对14733例切除胆囊的患者随访11 14年 并未发现结肠癌发生的危险性增加 第四军医大学附属医院外科 对500例手术切除的结肠癌作了回顾性分析 也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系 斗轨榆溜巷淌令翰召嘘允逛伍控螟菏廖酬敢喉韧儿夹逮棍漓乍夸紫鲍跪掘胆囊结石及防治胆囊结石及防治 切除胆囊能诱发癌症吗 我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出 一个长有结石的胆囊 往往已失去了它的储存 浓缩和排泄胆汁的功能 保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶 实际上胆囊切除前 相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠 因此 在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的 而且很有趣的是 人的神经系统有很强的适应能力 在胆囊切除后经过一段时间的调节 肝细胞会在餐后人体需要胆汁时 增加胆汁分泌 因此
