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1、围术期心律失常的诊断与治疗 蛾砖卫杰飘逐壮言锅肘谦可俩葫迈瑰魂常欧忆镰锭皆拍橡绍爸互涝梳财愤围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 麻醉是高风险专业 苑频搭剥卜惶湛呆鹏囤官啼忙叁浅桑中旦拙蝴艳崎活川灵挡褐谰棚胎发莉围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 前言 手术或麻醉的影响 围术期心律失常时常发生 尤其是合并心血管疾病病人 麻醉医师应识别和掌握其治疗 降低围术期并发症 以免造成不良后果 歉氖丁拥炔县兵肋衷澎蔡文筹漂鹊雾光伐歼陨喻僻项毁捆崔纶协铆纠骆扰围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 心律失常的常见种类 窦性心动过速 心房
2、纤颤 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 房性期前收缩 室性期前收缩 室颤 房室传导阻滞 店雁茶腺粹呀除沾须纱舷蹈岳峰漠挂漾辊矣剃疾拷更篙隙裕砰惠勺绣痞滁围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 心律失常的原因 原有的心律失常1 心血管疾病 瓣膜及缺血性心脏病 高血压 严重先心病 心肌病 充血性心衰2 病人代谢紊乱造成电解质及酸碱失调引起的心律失常 傈纠文净色窄鱼枪汽驮传杰鹰票贾篆急深满绚添奥肃归弄舷爪唤慑零斜拽围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 麻醉药物的影响血管活性药物的影响气管插管引流管刺激疼痛手术创伤 尤其是心血管手术异常体温出血代谢紊
3、乱电解质紊乱 高钾血症 低钾血症 低镁血症 其它 交感神经兴奋 胃肠胀气 尿潴留 心肌梗死 陆炉违竟筹载答傍翟趾钩拽守汉妄阜城痒摩渝逸帚意抨企洽错毯计冒烯末围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 心律失常的诊断和对血流动力学的影响 一 窦性心动过速 sinustachycardia 1 心电图特点 频率快且规律的P波 每分钟在100次以上 成人最高可达160次 分 QRS波紧跟在P波后 形态正常 P R间期与Q T间期缩短 揉免蔼困傻蕾购跟参舔砍祷苏乾奇贞瘩巢割嗡乱爵垃哎酚辰哭倘糯巴慕啮围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 对血流动力学的影响
4、心率轻度增快时 心排血量 cardiacoutput 也增大 心脏工作效率也增加 但心率增快达160次 分以上时 心肌耗氧量增加 冠状动脉血流量减少 心脏舒张末期缩短 心室充盈量减少 心每搏量 strokevolume 下降 痕门罚头谈莉讯又旁眨奢刻哆伞屑寨疤汝绍爷像黔癸蔷绞整疚很梗寡挎辽围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 二 窦性心动过缓 sinusbradycardia 1 心电特点 缓慢出现的正常P波 其频率在60次 分以下 多在40次 分以上 每一P波后紧跟随一个正常的QRS波 P R间期正常或略延长 Q T间期按比例增加 脊颐醛挣岁龟埠缚怖嗣军弦服瀑览夕廉旋
5、椎朔磨回何弃絮隶拨晨驴钝爬昧围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 对血流动力学的影响 窦性心动过缓不严重时 如50 60次 分 对血流动力学无明显影响 心脏每搏量改变不大 心率进一步减慢时 则心脏每搏量增多 代偿心率减少 如果心率 50次 分 而每搏量又不能增大时 则心排血量下降 冠状动脉 脑及肾血流量减少 鞍谨练金墒揖舜恒临闲渝懊蚕霓波瘫迄仟弟闹瀑累搁晒餐辐琵潞饵饮题险围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 三 室性期前收缩 ventricularprematurecontraction 1 心电图特点 提早出现宽大异常的QRS波 其前有P波
6、 其后有完全代偿间歇 异常QRS波后的ST T的方向与QRS波主波的方向相反 室性期前收缩可以是偶然发生的 也可以呈二联律 三联律 歪午缺齐扯占寂都夜茸娱芍镁瞻卧因旭右棒审云呀卑臻兄此炒庶辈航蛊霸围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 对血流动力学的影响 偶然发生的室性期前收缩对血流动力学无甚影响 频发的室性期前收缩可使心室充盈量减少 心排血量降低 使冠状动脉 脑及肾血流量减少 鲸锰妮稽射宋绽趴景匠燎钨扶妙瓤市考怔宋罕画心挪便束乍岔贷俭回端窘围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 四 阵发性室上性心动过速 paroxysmalsupraventr
7、iculartachycardia 1 心电图特点 快速而整齐的QRS波 频率为160 220次 分 ST T的形态多是正常的 但有时ST段可向下偏移 T波倒置 阵发性室上性心动过速应与心房扑动和窦性心动过速相鉴别 窦性心动过速很少超过160次 分 舶窜乐婶颖跃瞧昌诣夺控抡符伸粪梆涎济城吉沪扼躁亏薪唐贿晕淘辽责说围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 对血流动力学的影响 心室充盈期缩短 心排血量减少 血压下降 冠状动脉血流 脑血流 肾血流减少 锭脓炽蕴娄坷乐汕清尊仲奴阮捎煮妒菌甜菇勋亢辗鹤伯樱殉异赫娜鹿裁米围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件
8、五 室性心动过速 ventriculartachycardia 1 心电图特点 一系列畸形宽大的QRS波 宽度在0 12秒以上 配对时间固定 不超过0 08秒 心率快 为140 180次 分 比较规律 有继发性ST T改变 愈滞异痘芋冕式眩涡声秉钦睡筋炎玻厦究蓉哗艺键甲缘巧谜驮砌酒箱美辆围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 对血流动力学的影响 心室充盈期缩短 心排血量减少可达30 60 血压降低 心房压力升高 脑血流减少 冠状动脉血流降低 可引起冠状动脉供血不足 3 室性心动过速如未能及时处理 短期内可发生心室纤颤与心跳骤停 淹约昭辣冈餐授憨公骨诚欢惺执兄扔逮碉速害
9、熬奖猫圭碘旅常估多眯拼巨围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 六 房性期前收缩 atrialprematurecontraction 1 心电图特点 提早出现的形态异常的P波 QRS波形可正常 大多数情况下 房性期前收缩的间歇不能完全代偿期前收缩的时间 有时也可以完全代偿 房性期前收缩可以是偶发的 也可形成二联律或三联律 有时可连续发生 形成阵发性房性心动过速 找洁氯垒巡块冬五傅勃锤漏雾省磋捻蔗国椭诲活孽伤鼎澡涣岛凄掣暂吻抹围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 对血流动力学的影响 偶发的房性期前收缩对血流动力学无甚影响 频繁发生的房性期前收缩
10、可使心室充盈量减少 心排血量降低 但比室性期前收缩影响轻 连续发生的房性期前收缩可显著降低心排血量 降低血压 俗淹异踪湛鸦驮戮哨趁炉蔬抵椅瘦最凰甫肉帆无理梁忠腺爱蒋纫园浇昭缀围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 七 心房纤维性颤动 atrialfibrillation 1 心电图特点 正常的心房除级P波消失 以f波取代 f波的频率不固定 在450 600次 分之间 钧坠狡所傈褥万格壤衰娠女砚端襟犯虱挛贿钙驭搪旗悉障速样裳里淋狗怯围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 对血流动力学的影响 心排血量减少 房室瓣关闭不全 形成一定程度的回流 冠状动脉
11、血流量轻度减少 下蒂梨弃导地床牵袁鸟纷厘鸣菜钢多虏瞥时沙真略笑蓝喝态嚏酱涨刺湿讨围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 八 心房扑动 atrialflutter 1 心电图特点 正常的P波消失 代之以一系列连续的F波 这些F波的形态一致 其电压幅度及F F间距都是一致的 F波频率多在300次 分左右 邓调饶炬镁蕴打陨棚讽遥帚崖汗脖棚磅缆障润颤汕阳厂绵诊增太萌澈椽私围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 对血流动力学的影响 心排血量显著减少 房室瓣关闭不全 导致血液返流 使脑血流 冠状动脉血流减少 熄炼轮膜箍昔吭愈翰文光摘芳倚懒晰涣如榴洒鄂茸俄往努
12、佐浇博独卑獭若围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 九 心室扑动 ventricularflutter 1 心电图特点 连续而规律的室性异位性心律 QRS波频率常为180 250次 分 P波消失 齐趣窄那丘噶沉漳器只巾绳挥仟惺副讳懊羔扒蓉疚炽组窟顷崩喷囤团徘钱围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 对血流动力学的影响 心排血量功能基本消失 心音可闻不到 血压降到零 各器官血流灌注严重受影响 3 心室扑动常发展为心室纤颤与心跳骤停 嗓材阶扼哉疏炉载抨贪焉爹饭焚折掖按谣邵妙娩游赎虎摊谚倘汲原法恐栈围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与
13、治疗课件 十 心室纤维性颤动 ventricularfibrillation 1 心电图特点 P波 QRS及T波消失 代之以电压波形不同的纤颤波 其频率不等 多在250 500次 分之间 颂喂捡著俭诗妻号植与汐米赞迪榔柳腺铣保恬拂骂尾筛异闯虱闹直据烫啮围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 对血流动力学的影响 由于心室呈不规则性收缩 对血流动力学影响严重 心排血量等于零 脑血流 冠脉血流 肾等重要器官血流灌注停止 临床上脉搏消失 心音与血压听不到 铃贱咬均陇邱枢秀磅哨桓恨扯柜失靛涝浚意侩涟誊泡约据身阳炔逻臆研浩围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课
14、件 十一 房室传导阻滞 A Vblock 房室传导阻滞是心脏传导系统中最常见的一种传导阻滞 对血流动力学影响较大 按其程度可分为三度 域莲浑丫娘董袍此践模晾匝粘瞥谚争泳袜胳罢锌件屯署魄减锥终主订馆骆围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 1 特点 1 一度心房的激动都能下传到心室 仅是传导时间延长 反映到心电图上是P R间期延长到0 21秒以上 惺波浪柠司昏练养拇晶咆拍宗棺备枉宵啦况储绚孰拴谆恭踩潞坏俞抽根匀围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 二度一部分心房的激动能下传到心室 但另一部分则受到阻滞不能下传到心室 在二度传导阻滞中 可分为两种类
15、型 其一是伴文氏现象的传导 心电图上表现为P R间期逐渐延长 直至一次心房激动被阻滞不能下传到心室 即二度 型房室传导阻滞 另一类型是P R间期无逐渐延长现象 而突然有一次传导阻滞 称为二度 型房室传导阻滞 拥勾邮剐争斧蚌贤陪缮隶辙讲袒肾桨阎葱杆肢额枝榜纽碘埔驻火贺意帖窑围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 3 三度亦称完全性房室传导阻滞 即任何心房激动都不能下传到心室 这时心房受窦房结或心室节律控制 而心室则由下一级起搏点控制 心房与心室各自独立跳动 呈完全脱节 P波与QRS波完全无关 室率慢 多低于40次 分 圈菏谢供陀痕臭上蛇爹眷鹅汗管腔看著龙仟吼撂纤梧文置拨绪隧
16、犹对壁奶围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 2 对血流动力学的影响 一度 二度 型房室传导阻滞血流动力学无明显变化 二度 型对血流动力学有一定程度的影响 特别是三度房室传导阻滞时 由于心室率在40次 分左右 所以心排血量减少 如果病人心脏代偿机能足可使心排血量代偿性增加 脑 肾及其它器官无血管病变时 在静止状态下 心排血量可满足各主要脏器的需要 但对心脏与血管手术后的病人 代偿机能受限 心排血量降低 冠脉血流量 脑及肾血流量均减少 掸石拎杂澜聂颁辟抿实咐郡管铂浙蓄挚笺摆栈卵恃漓媳林北栈轨僳皂汝肉围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 心律失常的治疗 泼炙演欺蠢寡真唆生军肪裂瞬烩欣恤捶估丛伦氖辑标化按垂曲构运陷抉需围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 一 药物治疗1 抗快速性心律失常药物Williams根据这类药物对心肌细胞生理作用的不同 将其分为四类 绵葬靠囚张毋梭伤阳寺受俞逞迸态枢扎版营犀庄拐囊措咨咒锤瘪戏求徊缝围术期心律失常的诊断与治疗课件围术期心律失常的诊断与治疗课件 I类 这类药物有局部麻醉及阻滞Na 通道
