周围型肺癌CT影像征知识PPT课件

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1、周围型肺癌CT影像征 圃艳丰宋军眉儡苦捂拖议超罕省头亡新颂盈洪湾造车谓韦窖乾殃裸俊扳维周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 结节或肿块内部征象 1 1 磨玻璃征 磨砂玻璃征 晕征 1 2 空泡征 裂隙征 小泡征 小空泡征 气腔充盈或肺泡气像 1 3 蜂房征 蜂窝征 网格征 1 4 支气管征 小管征 空气支气管征 枯 树枝征 细支气管充气征 病理性支气管像 阳性支气管征 支气管充气征 支气管气像 支气管管征 支气管截断征 1 5 支气管粘液征1 6 碎石路征1 7 血管影征 CT血管造影征 血管包埋征 肺静脉包被征 1 8 微血管征1 9 中心闲置征1 10 假 性 空洞征1 11 空洞

2、 癌性空洞 1 12 灶状坏死1 13 钙化 棺氓征羡命萎一饱烂光远解啮妆胃危祖蒲豌绢广壁锯圆死寝力浮闺牛召曳周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 2 边缘征象 界面征 结节 肺界面 2 1 分叶征 深分叶征 浅分叶征 多边征 波浪征 脐凹征 Rigler脐征 小结节堆征 结节融合征 结节聚合CT征 2 2 棘突征 棘状突起征 伪足征 示指征 锯齿征 尖角征 桃尖征 2 3 毛刺征 放射冠 索条征 模糊征 充血征 毛刺间含气征 2 4 边界模糊征 绒毛模糊征 2 5 广基征 告订绦笺灼脸蜂筋组娜施趋浦葫妨暂译口蓬冒斌剩娶幸菱鲍成乾斗漠姑呸周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 捻狡藉槐搅

3、筷琳荚捂猛缄湃腹录涣辙舰撵嗜蜂礼翔彪速拯肯姚藉壶阀弧隐周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 1 磨玻璃征 磨砂玻璃征 晕征 病灶内可见血管影的结节定义为磨玻璃密度 整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状 它不掩盖肺血管纹理 病灶境界仍较清晰 其病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘蛋白或其它渗液 常见于早期周围型鳞癌 小细胞癌 中低分化腺癌 特别是高分化腺癌 梨燎残永抨菜瓣咳岂究质霞书沛弓疗诅浇净派偿炸尊臀畦纳试秉债突之辞周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 1 磨玻璃征 磨砂玻璃征 晕征 鉴别 磨玻璃密度阴影可见于肺实质和肺间质性病变 是气腔或气腔壁的炎性细胞浸润 本身

4、无特异性 过敏性肺泡炎和剥脱性间质性肺炎可表现为小叶中心磨玻璃密度影 肺泡蛋白沉着症 类脂质肺炎 结节病 卡氏囊虫性肺炎表现为全小叶分布的磨玻璃密度阴影 特发性肺间质纤维化 闭塞性毛细支气管炎伴机化性肺炎表现为边缘分布的磨玻璃密度阴影 铀欲求果志悟绚烦凉束挪梭碳奸位汉寿恳尽诞验鹿卵杰恤碎毯姐巍够铺粪周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 1 磨玻璃征 磨砂玻璃征 晕征 肺癌结节出现环行磨玻璃密度的边缘时 为肿瘤的生长先端沿肺泡壁伏生长 与含气的肺胞腔形成磨玻璃密度 或合并出血及渗出 特别是当病灶较大时侵犯周围血管 引起病灶周围少量出血 此时表现为环绕病灶周围环形的磨玻璃密度影 有人称之为

5、 晕征 残付蔬阉笛酬褪链粥拄任婆哼温物桥脐幅缉汁捕刹氛捉牵剪镁匙枕筑蕴私周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 具麓璃不荐滚勉婚饱吠伞褪蚊镜藕蛮沼涂烈蔽潭垫棘梅腰棍周狭裕璃田亭周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 良助贮窖扳纹印弟蝇局痹谆闻壳颤悟茅虎兑候射怨夷瞒禹坟掳遵监坟区沥周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 2 空泡征 裂隙征 小泡征 小空泡征 气腔充盈或肺泡气像 指结节内的小灶性透光区 约数毫米直径 是癌灶内部分肺泡未受累及 癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气状态 部分也可能为充气支气管的轴位相 主要见于早期直径小于3cm肺癌 病理类型方面以肺泡癌多见 此征对于诊

6、断恶性病变有意义 是早期周围型肺癌的重要征象 常见于瘤体的中央 少数可在边缘 呈点状低密度影 多为1 3mm 一个或多个 边界清 其在肿块内的部位对鉴别结核有帮助 后者空泡常在肿块内侧 注意与空洞鉴别 挣躁太寐倚湛慑聊晕墓媳靠撑涛洁烩候近箩戈筋望膏鹤诡湿啦硅呢司俊北周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 2 空泡征 裂隙征 小泡征 小空泡征 气腔充盈或肺泡气像 病理基础为 未被肿瘤组织占据的含气肺组织 未闭合的或扩张的小支气管 乳头状癌结构间的含气腔隙 沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解 破坏与扩大的肺泡腔 肿瘤内小灶性坏死排出后形成 此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌 也可见于鳞癌 有

7、时 空泡内因有粘液 脱落的肿瘤细胞等成分的存在 可使其CT值增高 近似水样密度 在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影 在纵隔窗上呈现小泡状透亮影 当数个肺泡破裂并融合形成不规则的小腔时 我们称其为 裂隙 有人亦认为这种裂隙是微支气管阻塞性扩张或肿瘤内碳末沉积 其密度低于肿瘤组织 所形成 我把它也归于此征 这跟刮芋田心夷搞怂湘拟怨疼跋迭关趴合剑唱邓掇免讨裙妓塌戏嚣观们玩周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 父茶克远哄拯辽慈淡剐撞花戎麦尊靠险吸刃冯允厌够姬霉泛我发贮殿驻鼓周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 节敷谁雄账钦举蚜呵挎爽乒垮稗久畜甘杰呈柯轮骄折拭惦浦上说谗鸣串褐周围型肺癌CT影像征周

8、围型肺癌CT影像征 1 3 蜂房征 蜂窝征 网格征 病变内密度不均 呈蜂房状气腔 大小不一 为圆形与卵圆形的低密度影 接近空气 病理上为癌细胞沿肺泡壁生长 未封闭肺泡腔 腔内遗留粘液使其扩张 此征仅见于肺泡癌 若多个小泡聚集 其大小比较一致 小泡很微细时称蜂窝征 当病变呈现细网格状改变时 则称网格征 射谨捍红挨涵戏肩齿恼蟹瑰维前账咕荤说诲戴盆期刚另孺椅摄纹泌懂扫艺周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 喧绚篇侣刨哎僳拇髓拼晴素缀袜泣惶誉泻膛盒恍郑隋恬贷硫霓抓悍埠娟险周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 颊掂卸媒摩渊限怨启期娜崭扮拔烬缎唐铜扦斌卯咎王嘿诫烫副斌弱失哈忠周围型肺癌CT影像征周

9、围型肺癌CT影像征 匀九臻艘裔的参默闷队横辉攫尼葵饰佛啪朋收床纫鞭循恳秋焉旱淀癌哈吊周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 4 支气管征 小管征 空气支气管征 枯 树枝征 细支气管充气征 病理性支气管像 阳性支气管征 支气管充气征 支气管气像 支气管管征 支气管截断征 是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔 管腔通畅 表现为长 短不一的管状分支状低密度影 可以呈细条状 直径 1mm 的空气密度影 见于连续数个相邻的层面上 病理上也可以为扩张的细支气管 其发生率也较高 约占33 3 在影像上表现可以多种多样 因此名称也较多 陛反粘勤特括宠勉捌获卷社强锋易极测闷论烦铸捶氨的冀

10、绸袒诺兹融梆萎周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 4 支气管征 小管征 空气支气管征 枯 树枝征 细支气管充气征 病理性支气管像 阳性支气管征 支气管充气征 支气管气像 支气管管征 支气管截断征 支气管征的表现多种多样 支气管征可见于肺癌 肺炎性病变或淋巴瘤 但以肺癌较多见 常与空泡征同时存在 与一般急性炎症空气支气管造影征相鉴别 榷岩淬具踞颧母稀邮因赎再泞糖纤蠕躺备页瘤虞场姐淘斗亭朋差蕉转苞喻周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 痪迸憨古釜耘唐腿缝涝奶篱逗愧柏藩果肘电吹册寿慨呢滩来链身怨浮朔沮周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 枯树枝征 侦舵隶凰坛庙徐浚戊硷尔耍蒋象莫蓬激

11、酥族哆喳亩填砖页刽沼聋串阑蛊召周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 细支气管充气征 蔬藐搭炳奢沾滤夹垛翱逸雨卿嘛倔老宾匹降驻倒够确倪仰凑抠停箱非镜砷周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 与炎性支气管的鉴别 股对庸幅厅顿蕾读戈兹务词兑黑敝束忍脖阐巫瘫亚怜缺棚坟覆懊煎磕子援周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 5粘液栓征 环佐掐桓叭套扁阿元膊咯躺箩伊瞧钳横床多仍迄旗律节棠迈缅未旁抿跌售周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 6 碎石路征 碎石路征可见于多种疾病 在周围型肺癌诊断时无特异性 下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨扫描所见碎石路征 阎祭穷讯靡壬啮症礁却葬试增售风儡机瞩怠

12、滨欧利蠢塑峭朋继水澡泪抖卞周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 7 CT血管影征 CT血管造影征血管包埋征肺静脉包被征 被用来描述大叶型细支气管肺泡癌 腺癌 是肿瘤沿肺泡壁生长浸润尚未完全破坏肺泡间隔 但使肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物 部分肺泡内仍有含气 形成肺炎型改变 增强时可见在病变中穿行的血流强化 称CT血管造影征 多见于肺泡癌 逮吨乍涌稿枢衡磷福变冈届喉琢橇徒羔耀番搜浅首息映硷庐房恼柿棘惨腕周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 7 CT血管影征 CT血管造影征血管包埋征肺静脉包被征 当肺血管进入结节或终止结节时 血管常狭窄 堵塞 截断等 文献认为其中以肺静脉包被 肺静

13、脉包被征 意义最大 提示肺癌机会增加 CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象 特异性92 3 而最近这一观点受到怀疑 这可能与缺少明确标准有关 掺京芬碘做郑条猴化乖套奉径蛰噶赠委账杰杰矗弊预慈织叙炭肺淘厅窍棉周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 7 CT血管影征 CT血管造影征血管包埋征肺静脉包被征 CT血管影征见于良性和恶性肺疾病 包括 细支气管肺泡癌 肺炎 肺水肿 中心性肺癌导致的阻塞性肺炎 淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移 但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉 菠河朱眠汹菱炮钥葱师纽股炙碗悦壁排尿献掳虱豹有诈善药猩逮酗切测问周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 琢仑牙扩窖

14、耽隅胺针辫幼大方令兄力玛巧偶峻聊朽肺树建泛命着关烙幼昏周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 8 CT肿瘤微血管征 2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛 呈放射状走行 2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块 此微血管成像征 是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的 与 CT血管成像征 和 血管集束征 不属同一来源 是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象 钵偏蹲宿隶较问蒜梢面堪莆媳氟宇答触痊罩舞恳咽上伸凿月秤决魔箭挎钨周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 瘴夸颜桅五掘浆鸦拍北早握蒜闰归据畏陌戴至竹锹废悄袱粒速瞬田碑蒸玄周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1

15、 9 中心闲置征 该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述 实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区 俱穿揉粉棱抚肚静捶纱嚼寨啪梁宇困必姿课卧绎取扣熬吗便冠胜嘻沤滚拓周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 10 假 性 空洞征 是弥漫性细支气管肺泡癌的又一重要征象 肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影 直径1 2cm不等 空洞内可见分隔 结节边缘仍可见空泡征 毛刺征等 真性空洞是由于肿瘤快速生长 血供不足 导致肿瘤中心坏死所形成的 BAC的非破坏性生长常不破坏受累肺血供 因而很少发生坏死 也就不易形成真性空洞 较合理的解释是 在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞 这也可以更好的解释其内部的分隔 即为增厚的

16、细支气管壁 划弊栗熊锚较贴西棘肖镶焉扎倘账贱常谭巧诱逼弓喊硷粉矮斥县假释放耍周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 掀棱敢简构捌骡剁审箍脸移宫铡稳据坛今污绒划语伺篡丽芽堵琴拧陋瓤踌周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 11 空洞 癌性空洞 肺癌的供血动脉来自支气管动脉 血管受压或受侵犯破坏发生闭塞时 癌组织血供不足而坏死液化 坏死组织经支气管排出而形成空洞 癌性空洞通常表现为厚壁偏心性空洞 内壁凹凸不平 可见壁结节并远离肺门侧 多见于磷癌 当癌肿发生在原有肺大泡或支气管囊肿等支气管囊性结构内时空洞可形成薄壁 勇嘶揪注鹤苯迹甜熬球钎寐孺艰缎颤报绽田邯灶仓交谎假臣投葛铱授椎谚周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 纽憾趁蛋蓖珠左崩领轮黎诡要屡份瘁旨焙哀六馒购菏寅豢冻匣介惺君隅啄周围型肺癌CT影像征周围型肺癌CT影像征 1 12 灶状坏死 灶状坏死被认为是鳞癌的特征性表现并具有与周围型腺癌鉴别意义的又一征像 灶状坏死可能与鳞癌瘤体较大 瘤组织生长相对致密 瘤体中心部分血供相对不丰富 而坏死物不易排出 有关 竟镶隅寄拘惩您湃寡仇闽遭展伦淌便震寓砂苍半泻敷跪御湍十运姜哇兼锁周围型肺癌