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1、乡镇卫生院慢性非传染性疾病患者健康管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.1.1 有从事慢性非传染性疾病患者健康管理所需的基本设备和条件。1.1.1.1有从事慢性非传染性疾病患者健康管理所需的基本设备和条件。【C】1.有从事慢性非传染性疾病患者健康管理的组织机构及工作人员，职责分工明确。2.具备慢性非传染性疾病患者健康管理所需要的血压计、血糖仪、身高体重仪、腰卷尺、听诊器等基本设备。3.有慢性非传染性疾病患者健康管理工作制度、年度工作计划与总结。4.相关人员知晓并落实以上内容。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1慢性非传染性疾病患者健康管理的组织机构、职责分工；2慢性非传染性疾病
2、患者健康管理工作制度、年度工作计划与总结、考核机制及每季或半年考核记录；3职能部门对慢性非传染性疾病患者健康管理工作的督导及整改落实情况。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2现场查看设备。【B】符合“C”，并有慢性非传染性疾病患者健康管理工作的考核机制。【A】符合“B”，并职能部门对慢性非传染性疾病患者健康管理工作情况进行监督检查。1.1.2 从事慢性非传染性疾病患者健康管理的人员应当接受过相关保健知识和技术培训。1.1.2.1从事慢性非传染性疾病患者健康管理的人员应当接受过相关保健知识和技术培训。【C】从事慢性非传染性疾病患者健康管理的人员接受过相关知识技术培训。【责任科室】公共卫生
3、科【支撑材料】1慢性非传染性疾病患者健康管理的人员培训制度及培训相关资料；2慢性非传染性疾病患者健康管理人员绩效考核机制及其贯彻实施的相关辅证资料。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2访谈12位慢性非传染性疾病患者健康管理人员了解其专业培训与绩效考核情况。【B】符合“C”，并1.有慢性非传染性疾病患者健康管理知识培训制度并对健康管理人员进行培训。2.从事慢性非传染性疾病患者健康管理人员每年接受专业知识和技能培训4次。【A】符合“B”，并有对从事慢性非传染性疾病患者健康管理人员的考核机制。1.1.3按照国家相关规定开展高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者健康管理，健康管理指标达到相关要求
4、。1.1.3.1按照国家相关规定开展高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者健康管理，健康管理指标达到相关要求。（）【C】1.每年对高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者进行至少1次的体格检查。2.指导村卫生室人员对高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者随访每年不少于4次。3.考核指标满足以下要求：（1）高血压患者健康管理率40%，糖尿病患者健康管理率30%；规范管理率60%。（2）管理人群血压控制率40%，血糖控制率35%。4.老年人中肺结核可疑症状者（含疑似患者）推介转诊率达到当年国家及省级文件目标要求。5.糖尿病患者中肺结核可疑症状者推介转诊率达到当年国家及省级文件目标要求。【责任科室】公共卫生
5、科【支撑材料】1慢性非传染性疾病患者花名册、管理档案、考核机制及记录；2中医药技术在慢性非传染性疾病患者健康管理应用相关资料；3对村卫生室绩效考核及记录；4职能部门对慢性非传染性疾病患者健康管理进行督查、反馈、持续改进措施及成效。【创评方法】1査看支撑材料并复核材料质量；2现场随机抽取档案（核查高血压患者健康管理率、糖尿病患者健康管理率、规范管理率、血压控制率、血糖控制率）。【B】符合“C”，并1. 应用中医技术与中药方法进行慢性非传染性疾病患者健康管理。2.有慢性非传染性疾病患者健康管理工作的考核机制。3.针对慢性非传染性疾病患者健康管理结果，应进行分析研究，并提出改进措施。【A】符合“B”，并职能部门对慢性非传染性疾病患者健康管理进行督查、反馈和持续改进，有成效。
