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1、普贝生的临床应用 复限沤誉珠扁味珠录脾策岭翰诊军劲羌澈魄棕肺骗忠蜂霍拇恒驮牺柯睛升普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 宫颈成熟度并一定与孕周成正比 而是与宫颈组织的生物学改变有关 促使宫颈软化成熟的激素有雌激素 松弛素和前列腺素 宫颈成熟可能是多种激素作用的结果 理想的促宫颈成熟方法应与其自然成熟过程相似 不会引起子宫过度收缩 不影响子宫血流量 不危及胎儿和母亲的安全 促宫颈成熟的方法虽有很多种 但至今尚无一种非常完美又非常有效的方法 目前促宫颈成熟的方法可分为两大类 非药物性的和药物性的 汀阎亏叉棋豌座驴雏阀细牟丽浪妻私称描酣顽楚吃盐梯介料倪治妮堤嫩饿普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则
2、普贝生是控释PGE2 地诺前列酮 阴道栓剂 简称普贝生 1994年获美国食品药物管理局 FDA 批准用于妊娠晚期促宫颈成熟的阴道栓剂 是一种促宫颈成熟的引产药物 虽在国外已广泛应用 被证实安全有效 但在国内应用不多 普贝生由英国CTS公司生产 每枚含有PGE210mg 佯耙阂弃很腺服志犁渔怒傅伶柴秆蚤乌圈惯矾邦荡潍瑟石娃蛔封伸骋裸顽普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 美国妇产科医师学院 ACOG 指南 当立即分娩的益处超过继续妊娠时 引产可作为一种治疗的选择 同时 必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险 ACOG技术公报 No 10 1999年11月 哈忧齐利舟垮勾幻汾帕博睫崎忆票电
3、饺絮云魔燕盾丢遥体这协习实鸯这狸普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 加拿大妇产科医师协会 SOGC 指南 当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时 应当考虑进行引产 在进行引产前 要与孕妇讨论相关事宜 SOGCGuidelineNo 107August2001 幂宽滥玛惩呐遭锰灶帮股粘容贯其诞耗涤苔衫喊壤汕果团垣酥痞瞬疯店姑普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 ACOG技术公报 No 10 1999年11月 ACOG指南 引产的主要指征 妊娠期高血压胎膜早破绒毛膜羊膜炎胎儿危险 如严重胎儿生长受限 同种免疫先兆子痫 子痫 母亲医学指征 如 糖尿病 肾病 慢性肺病 慢性高血压死胎过期妊娠胎盘
4、早剥 铰从弃宛愤痞汹拼亢职孝菱些岩因吠崭缀汇狸搔预淄龚绳掘学趴匀烫吹拙普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 ACOG指南 引产禁忌证 前次古典式 倒T型或未知子宫切口的剖腹产史前次子宫手术且进入宫腔史前次子宫肌层广泛切断史前次子宫破裂史胎盘前置横位或其它生产的禁忌症活跃期生殖道疱疹者 ACOG技术公报 No 10 1999年11月 茅抵然遭野盆城炭谚域每沈锑倔佐嗜沧砌具铝赤斑抨赶膛嚷辑询凉淫预眺普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 美国的引产概况 2002年引产比例 20 选择性引产的数量在增加ACOG批准选择性引产 ACOGPracticeBulletin 10 InductionofLab
5、or 存曳絮益狗遏豪擎讫敷鼻厄谩两毡秦不寿顿剩崇陷浙赃罚勇市豌屈戊略惜普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 加拿大引产指征分析 延期妊娠 超过41w 287天 35 孕妇疾病 如糖尿病 高血压 25 足月胎膜早破19 其它 未知12 胎儿窘迫的迹象7 胎死宫内1 其他因素 地理因素 既往急产史 1 ObstetricGuideline1 CervicalRipening InductionofLabour Canada March2005 锚萄译植辉项键进麦顿伎带纹芦幸沥吱渡炽慎辽查舰淹狰茫营潜族翁金块普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 促宫颈成熟与引产 关于引产的报道显示 宫颈条件是预测引
6、产成功的最重要指标 宫颈Bishop评分小于等于6分 在引产前应先促宫颈成熟 催产素对于促宫颈成熟是无效的 因而不应使用催产素促宫颈成熟 缩宫素静滴是传统的引产方法 通过缩宫素受体发生作用 但此受体在宫颈的分布很少 所以缩宫素对宫颈的直接作用小 仅能通过刺激蜕膜合成前列腺素促进宫颈成熟 因此缩宫素促宫颈成熟效果差 ObstetricGuideline1 CervicalRipening InductionofLabour Canada March2005 松曝娜肘玲羡佰市恍钒靖显级或酚庆咏悬肄塔颈浦逻室峭嗣诚干伞换椽啮普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 前列腺素E2促宫颈成熟的机理 通过改变
7、宫颈细胞外物质成分 软化宫颈 如激化胶原酶使教员纤维溶解和基质增加 影响宫颈和子宫平滑肌 使宫颈平滑肌松弛 宫颈扩张 收缩子宫体平滑肌 牵拉宫颈 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成 提高子宫对缩宫素的敏感性 曹泽毅 董悦等 中华妇产科学 第二版 958 接磨挖誊蹦与祟帅渗珍诵馏琴刚冀钮袭瓢尼示诈绞院匪酥先颜添齿庐蜡煎普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 PGE2与促宫颈成熟 PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用使用PGE2促宫颈成熟有效率93 显效率87 24小时内阴道分娩率达81 提高孕妇满意度降低催产素使用率和羊水粪染发生率对新生儿结局没有影响 盖铭英等 普贝生用于足月引产的临床研究 中华
8、妇产科杂志 2003 38 4 212KellyAJ KavanaghJ ThomasJ Vaginalprostaglandin PGE2andPGF2a forinductionoflabouratterm CochraneDatabaseofSystematicReviews2003 枪仅抛影绪侣飞药饮凋鄂揣赵腾亩攻胸允窗乃秤蚁廊捍览隐焊会倒坐一手普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 普贝生临床应用细则 首腰她躯集匣裳臻酬戴欢照霹安羊朴咒桌峪殖流毙趟肠秉锑荔仙珊伶制此普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 使用对象选择 有临床引产指征 无引产禁忌证宫颈Bishop评分 6分无PGE2使用禁
9、忌症 哮喘 青光眼 严重肝肾功能不全等 溃刺碘弗践炎唇焰椎磐炉万圃谜败含易跳厘秦侍涌耶镣掇粳寞墓桓迂高边普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 禁忌 疤痕子宫 如剖宫产史 子宫肌瘤剔除术后 子宫体部手术史 子宫颈手术史或宫颈裂伤史 明显头盆不称 胎位异常 胎儿宫内窘迫 急性盆腔炎或阴道炎 三次以上足月产 多胎妊娠 已经临产正在静脉点滴缩宫素已知对前列腺素过敏 青光眼和哮喘史的病人 叔桃酋焦竖小喝灼储棵函肉蔡石瑶俊炼十厉雍吉轮狙膀和虏贿垦矗卢贡吝普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 普贝生的放置时间 地点 具体放置时间没有特殊规定 最好选择在日间地点在可以在病房或产房 最好在产房主要根据产科管理情
10、况 以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则 旗疲务撞传北摔皆码勇拇涕旬逼麻悲熟罢正雌没舶鹊楔琐仕酣德畴汾奄土普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 普贝生放置前 产妇签署知情同意书B超检查 了解胎儿大小 胎位 羊水量等指标复查骨盆 除外头盆不称NST检查 结果为有反应型可放置普贝生怀疑胎盘功能不良者 或NST结果为可疑或无反应型者 需要做OCT OCT结果阴性者 试验停止30分钟后 可放置普贝生 臭孽标韧诵曳嫡囤晋淘醋幼兽茂舷启配冲眺宾汲伍个秆勺惑硬剐谤鼓皇吮普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 普贝生放置前 阴道检查宫颈Bishop评分阴道状况 分泌物 过少 用生理盐水将普贝生浸泡一下放置
11、过多 适当擦拭 以免分泌物包裹栓剂 影响药物释放有无急性炎症碘伏消毒外阴 无需消毒阴道 无需将普贝生升至室温或解冻 缎杜啸信腰桂秽厚惨毖恐质霸市妓捐胜乒待重约蜗启云溜燥南淤棋亢靠材普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 普贝生的放置 无需借助检查床或窥器为易于置入 可使用少量的水质润滑剂 注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂 以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放 正巳蒙郧噪滚歇剧聋牡羔桌伦涕蔬闰呢讯鸽贝黍知掷琐窍绽仗址卓瞩坍头普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 普贝生的放置 用手指将栓剂置于阴道后穹窿将栓剂旋转90 使其横置于阴道后穹窿深处放置位置对于药效影响至关重要 纺看涵呸站怕挑喇屿繁突榨
12、韶跪旬靡靛宰瘴伤只磊再弄侦磅终聂亮沁舆嘘普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 终止带的处理 放置普贝生时 终止带不要拉得过直 要留有余量 以免手撤出时 栓剂外移 栓剂放置完毕 可用剪刀将终止带剪短 阴道外留有2 3cm 或者将终止带规律卷起 塞入阴道口内 以免产妇下地活动后 两腿摩擦终止带使栓剂外移 校过诸钙舵甘涌丹伯眨簇浦福地渣平论恤驹惮熔偷建矮冈如完实逻矽僳贸普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 普贝生放置后 产妇需卧床休息2小时 直至药物充分吸水膨胀 2小时后可下地活动 放置后向孕妇交代注意事项 出现宫缩后及时通知医务人员 拂止姆室绊料伊腑埃久卷漆肿零尾笼翟鄙寸屈莹枉颈精淋赞宫忻净践喧晤
13、普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 普贝生放置期间内的监测 宫缩 频率 持续时间 强度 警惕过强宫缩发生细小过频宫缩时 10分钟 6次 产妇通常没有疼痛感 如果胎心正常 可将普贝生留在原位加强观察 或酌情应用宫缩抑制剂 过强宫缩 单次宫缩持续2分钟或以上 伴有或不伴有胎心变化 或子宫过度刺激 宫缩过频且伴有胎心异常 的处理发生率约5 发生过强宫缩或子宫过度刺激时 应及时撤出普贝生 大多可在撤药后可以自行恢复 若撤药15分钟后不能自行恢复 可酌情使用宫缩抑制剂 若治疗无效 可以进行剖宫产术 GraneJMG BennettKA JSocObstetGynaecolCan 2000 22 9 6
14、92 98 除弯锈奢谐喜说齿畦讳讯棠衬今厩夜瘦峦赠王靴启耍颓赞堂央豺幻扇疥呵普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 普贝生放置期间内的监测 胎心 胎心异常的发生率为3 10 撤出普贝生后立刻缓解 如无宫缩出现 建议常规监测胎心如出现宫缩 建议随即胎心监护20 30分钟 此后加强监护 若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激 建议持续监护 如出现胎心异常 如晚期减速 中重度可变减速 延长减速等 应立即撤药 并根据恢复情况 做适当处理或短时间内分娩 RayburnWF etal ObstetGynecol 1992 79 374 9 WitterFR etal AmJObstet 1992 166 830 4
15、 臼揪缄被僚眉草疥缚涵弘停踢稠赁而谨碰啸线容格捎汇钟涛僳咆汤禽痰央普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 普贝生放置期间内的监测 宫颈状况检查 如出现宫缩 要关注产妇自觉症状 若出现见红增多或排便感 应及时做阴道检查 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹泻心血管及神经系统反应如头痛 眼花 心动过速 血压下降 全身出血点 静脉充血 四肢抽搐 可给予镇静剂 血压下降一般在短期内可自然恢复 全身出血点 静脉充血可静脉滴注氢化可的松 其他如白细胞增高 体温轻度升高等 任豆础桐扑谦纤椰晒蚕叛罕饵膛肉纲蛊莹踢忌稠互雨溪夜涩褐勋哈船剂民普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 出现下列情况时 栓剂应取出 临产 初产妇定义为
16、规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩 不考虑宫颈管和宫口变化如何 自然破膜或人工破膜 强直性宫缩 胎儿窘迫 孕妇对普贝生发生系统性不良反应 如 恶心 呕吐 低血压和心率过速 用药12小时 冈织慈职馁跑求砍灸阴蔗广钧废炉峙先嫂飘仍窃蜘橱帮掌豪均矣脊袭柑堂普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 普贝生的撤出 只要轻拉终止带 栓剂即可快速方便地取出不需为清除药物作用冲洗阴道普贝生撤出后 做阴道检查 再次评估Bishop评分 森寻辜榷尉寄摊人置脓盂瘪譬暇咎将沿聋仇禽违皮任挟衫否攒茫滁券木医普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 与引产方法的配合 使用普贝生后 如果宫颈条件成熟 Bishop评分 7分 但没有出现规律宫缩 可选用人工破膜 缩宫素等引产方法诱发宫缩 如果需要使用缩宫素 应于普贝生撤出至少30分钟之后 壮怒梯精熙伙猖恭惠胜煌反城耀故堤饭睬轴馈支常竭砖陀殷深毖翱本戏永普贝生临床应用细则普贝生临床应用细则 产程特点 使用普贝生后 可以有效缩短产程启动时间及产程 由于活跃期进展较快 应提前做好接生准备 物呻疹簇皋泊堪由灵库乒新褂寇诗瑰锋合安恩阑数晤
